2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩81頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領

文檔簡介

1、呼吸系統(tǒng)疾病實驗,贛南醫(yī)學院病理學教研室 繆作華,一、目的要求,⒈掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥、慢性肺源性心臟病的病變特點及臨床病理聯(lián)系。⒉掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的病變特點,熟悉其相應臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。⒊熟悉肺癌、鼻咽癌的病變特點。⒋了解矽肺的病理特征。,二、實習內(nèi)容,大 體 標 本,⑴慢性扁桃體炎 ⑵鼻咽癌 ⑶支氣管擴張癥 ⑷肺氣腫 ⑸慢性肺源性心臟病,⑹大葉性肺炎 ⑺小葉性肺炎 ⑻

2、間質(zhì)性肺炎 ⑼矽肺 ⑽肺癌,組 織 切 片,⑴慢性支氣管炎 ⑵肺氣腫 ⑶大葉性肺炎 ⑷小葉性肺炎,⑸間質(zhì)性肺炎 ⑹矽肺 ⑺鼻咽癌 ⑻肺癌,常見疾病的肉眼及鏡下特點,⒈慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis),見第三章 炎癥,⒉慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary emphysema),大體:肺葉呈彌漫性膨大,邊緣變鈍,質(zhì)地松軟,切面呈蜂窩狀,肺膜下可見大小不等

3、的囊腔(肺大泡)。,肺 氣 腫,全腺泡型肺氣腫,全腺泡型肺氣腫,⒉慢性阻塞性肺氣腫(chronic obstructive pulmonary emphysema),低倍鏡:部分肺泡管和肺泡囊以及肺泡腔明顯擴張呈囊狀,細小支氣管壁增厚。高倍鏡:肺泡間隔變薄,斷裂,肺泡相互融合形成囊狀結(jié)構(gòu),肺泡壁毛細血管數(shù)量減少,細小支氣管管壁可見大量慢性炎細胞浸潤。診斷要點:①肺泡擴張融合,肺泡間隔斷裂,②細小支氣管慢性炎細胞浸潤。,擠壓變扁

4、的肺泡壁,殘氣量增多的肺泡腔,肺泡隔斷裂 成懸梁狀,,,,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),,充血水腫期,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),紅色肝樣變期—大體:肺葉腫大,質(zhì)實如肝,顏色暗紅,飽滿,表面可見大量纖維素性滲出物,切面可見肺葉內(nèi)有大片實變區(qū),粗糙、暗紅色。,,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),紅色肝樣變期—鏡下:低倍鏡:肺泡壁毛細血管擴張,肺泡腔內(nèi)充滿滲出物。高倍鏡:肺泡壁毛細

5、血管擴張充血,肺泡腔內(nèi)可見大量纖維素少量中性粒細胞以及單核巨噬細胞,部分區(qū)域可見漿液。診斷要點:肺泡腔內(nèi)大量纖維素和紅細胞滲出。,肺泡腔實變,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),灰色肝樣變期—大體:肺葉腫大,顏色灰白,飽滿,表面可見少量纖維素性滲出物,切面可見肺葉內(nèi)有大片實變區(qū),粗糙,灰白色,病灶邊緣暗紅色。,,,大葉性肺炎灰色肝變期,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),灰色肝樣變期—鏡下:低倍鏡:肺組織固

6、有結(jié)構(gòu)存在,肺泡壁變窄,其內(nèi)毛細血管呈貧血狀態(tài),肺泡腔內(nèi)可見大量炎性滲出物,病變鄰近的胸膜表面有纖維素滲出。高倍鏡:肺泡腔擴張,其內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細胞以及少量巨噬細胞,肺泡間孔擴張,部分區(qū)域可見纖維素穿過肺泡間孔與相鄰肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)連接。 診斷要點:肺泡腔內(nèi)見大量纖維素和中性粒細胞滲出。,肺泡腔,灰色肝變期,溶解消散期,,肺泡腔,⒊大葉性肺炎(lobar pneumonia),肺肉質(zhì)變(carnification

7、lobarpneumonia) 鏡下: 肺泡輪廓尚存,局部可見肉芽組織及機化的肉芽組織,肺泡壁增厚纖維化,肺泡腔內(nèi)充滿褐色肉樣物。診斷要點: 肺泡腔內(nèi)見肉芽組織及機化的肉芽組織。,大葉性肺炎肉質(zhì)變:肺泡腔內(nèi)炎性滲出物已被結(jié)締組織取代,⒋小葉性肺炎(lobular pneumonia),大體: 肺葉內(nèi)散在直徑1.0cm左右的病灶,多發(fā)性,以下葉和背側(cè)較重,灰白或灰黃色,部分病灶融合,明顯實變,病灶中心可見擴張的細小支氣

8、管,病灶之間肺泡擴張。,小葉性肺炎,,,⒋小葉性肺炎(lobular pneumonia),低倍鏡:肺組織內(nèi)血管擴張充血,可見彌漫散在的灶性病變,其間的肺泡腔擴張。高倍鏡:病灶中心可見細支氣管,粘膜上皮細胞部分壞死脫落,腔內(nèi)可見膿性分泌物,周圍肺泡腔內(nèi)可見多量中性粒細胞、少量巨噬細胞、漿液以及纖維素等,部分病灶內(nèi)肺組織固有結(jié)構(gòu)破壞,形成小膿腫。病灶之間肺泡腔擴張,其中可見多少不等的漿液和中性粒細胞,肺泡壁毛細血管明顯擴張充血。,⒋小葉

9、性肺炎(lobular pneumonia),診斷要點: ①肺內(nèi)彌漫散在的化膿性病灶; ②病變細支氣管及所屬肺泡腔內(nèi)的滲出物主要為中性粒細胞; ③病灶間可見正常肺泡和代償性擴張的肺泡。,細支氣管,,細支氣管管壁平滑肌,圖注:病變是以小支氣管為中心的化膿性炎。小支氣管管壁破壞,大量中性粒細胞聚集,周圍肺組織內(nèi)有中性粒細胞及纖維素滲出。,圖注:病灶內(nèi)各肺泡腔內(nèi)滲出物不均一,有的以纖維素為主,有的以中性粒細胞為主,有的以漿液性滲出

10、為主。肺泡隔有破壞,部分肺泡上皮細胞有增生。,,小葉性肺炎:病灶相互融合,形成大片的壞死和化膿,⒌硅肺(silicosis),硅肺一期:肺內(nèi)可見大量炭末沉積,切面未見明顯實變,肺門淋巴結(jié)明顯腫大。硅肺二期:肺內(nèi)可見較多炭末沉積,切面肺內(nèi)可見灰白色小結(jié)節(jié)狀病變,綠豆至黃豆大小,散在于肺內(nèi),肺門淋巴結(jié)腫大。硅肺三期:肺組織體積縮小,硬度增加,肺內(nèi)明顯纖維化,滿布灰白色結(jié)節(jié)狀纖維化病灶,部分結(jié)節(jié)狀病灶相互融合,形成塊狀,肺膜增厚。,硅肺

11、 silicosis,⒌硅肺(silicosis),低倍鏡:肺組織內(nèi)可見矽結(jié)節(jié)形成以及彌漫性間質(zhì)纖維化。高倍鏡:矽結(jié)節(jié)內(nèi)可見巨噬細胞、成纖維細胞、纖維細胞以及膠原纖維。成纖維細胞、纖維細胞和膠原纖維呈同心層狀排列。診斷要點:①矽結(jié)節(jié)形成;②肺間質(zhì)彌漫性纖維化。,矽結(jié)節(jié) silicotic nodule,⒍鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),大體:鼻咽部呈不規(guī)則增厚,灰白色,質(zhì)地松脆,表面有淺潰瘍形成,

12、并有小結(jié)節(jié)狀隆起,突入鼻腔,向上侵犯顱底。,⒉鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),低倍鏡:粘膜組織可見不規(guī)則巢狀分布的癌細胞浸潤,固有結(jié)構(gòu)大部分被破壞。高倍鏡:癌細胞界限不清,胞漿豐富,核大、圓形或卵圓形,染色質(zhì)少,核呈空泡狀,可見1~2個核仁,可見核分裂以及病理性核分裂像。癌細胞呈巢狀排列,癌巢之間可見較多的淋巴細胞浸潤。,⒉鼻咽癌(nasopharyngeal carainoma),診斷要點:

13、①鼻咽部粘膜組織中見癌細胞浸潤; ②癌細胞體積較大,核圓形空泡狀; ③癌間質(zhì)內(nèi)見較多淋巴細胞浸潤。,鼻咽泡狀核細胞癌,,鼻咽泡狀核細胞癌,,⒎肺癌(lung cancer),中央型:肺門部可見一個灰白色腫塊,質(zhì)地松脆,無包膜,切面灰白色,粗糙。支氣管壁被腫瘤組織侵蝕破壞,部分區(qū)域腫瘤組織向腔內(nèi)突出,使管腔狹窄或者阻塞。周圍型:肺葉周邊部見一個圓球形腫塊,灰白色,邊界清楚,無包膜,中心可見壞死出血。彌漫型:肺表面和切面均可見多

14、數(shù)散在的灰白色斑片狀病灶,質(zhì)地松脆,可見壞死,與周圍組織分界不清。,中央型肺癌,,中央型肺癌,,周圍型肺癌,,周圍型肺癌,彌漫型肺癌,細支氣管肺泡癌,⒎肺癌(lung cancer),鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)鏡下:癌細胞呈巢狀排列,與間質(zhì)分界清,癌細胞異型性明顯,核分裂像多見,可見病理性核分裂像。高分化者,癌巢中可見角化珠和細胞間橋。診斷要點:①癌細胞排列成巢,異型性明顯;②癌巢內(nèi)可見角化珠和細胞

15、間橋。,高分化鱗癌,,高 分 化 鱗 癌,,中分化鱗癌,,中分化鱗癌,低分化鱗癌,,⒎肺癌(lung cancer),腺癌(adenocarcinoma)鏡下:高分化腺癌癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu),可伴有粘液分泌,也可增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu);中度分化型腺癌癌細胞緊密相鄰,常多層排列成腺腔狀或呈實體癌巢,也可伴有粘液分泌;低分化型腺癌癌細胞排列成實心的細胞索,偶見分泌粘液和腺腔樣結(jié)構(gòu),或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),癌細胞異型性明顯;,高 分 化 腺 癌,⒎肺癌(lu

16、ng cancer),細支氣管肺泡細胞癌(alveolar cell carcinoma)低倍鏡:肺組織大部分區(qū)域被腺管樣結(jié)構(gòu)所取代。高倍鏡:肺泡管和肺泡異常擴張,內(nèi)壁襯以單層或多層柱狀癌細胞,形成腺樣結(jié)構(gòu)。部分區(qū)域呈乳頭狀突起,邊緣區(qū)可見癌細胞沿肺泡壁內(nèi)側(cè)生長,肺泡間隔保存完整。癌細胞大小近似,胞漿豐富,異型性小。診斷要點:①癌細胞沿肺泡壁生長呈腺管狀排列;②肺泡間隔保存完整。,細支氣管肺泡細胞癌,⒎肺癌(lung cancer

17、),肺小細胞癌(small cell carcinoma of lung)低倍鏡:肺組織大部分區(qū)域被破壞,局部出現(xiàn)體積較小的惡性腫瘤細胞。高倍鏡:腫瘤細胞體積較小,一部分如小淋巴細胞大小,核圓形,染色較深,胞漿較少;一部分呈短梭形,核深染,一端較細,另一端較粗,呈葵花子狀或燕麥狀;另一部分細胞體積較大,形狀不規(guī)則。診斷要點:①肺組織內(nèi)見浸潤性生長的惡性腫瘤細胞;②瘤細胞體積較小并呈巢狀排列,部分呈燕麥狀。,肺小 細 胞 癌,⒎肺

18、癌(lung cancer),肺大細胞癌(1arge cell carcinoma of lung)鏡下:癌細胞排列成巢,體積大,胞漿豐富,癌細胞異型性明顯,核仁清楚,可見多核瘤巨細胞。診斷要點:癌組織主要由胞漿豐富的大細胞組成,可見多核瘤巨細胞,肺大細胞癌,腺 鱗 癌,思 考 題,一、簡 答 題,⒈試述慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺氣腫與慢性肺源性心臟病之間的發(fā)生發(fā)展關(guān)系。⒉大葉性肺炎病人為什么會出現(xiàn)咳嗽,咳鐵銹色痰?為什么

19、病人臨床±發(fā)熱,呼吸困難減輕時,咳痰量反而增加?⒊比較大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎的相同點和不同點。⒋肺癌與鼻咽癌的大體表現(xiàn)與組織學類型如何?各有何特殊表現(xiàn)?,二、病例討論㈠,患者劉XX,男性,68歲,因心悸,氣短,腹脹,雙下肢浮腫五天來院就診。10年來病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽,咳痰,尤以冬季為甚,。近5年以來,自覺心悸,氣短,活動后加重,有時雙下肢浮腫,但經(jīng)過休息可以緩解。5天前因受涼病情加重,出現(xiàn)腹脹,不能平臥。病人有吸

20、煙史48年。體格檢查:病人端坐呼吸,神智清楚,口唇紫紺,頸靜脈怒張,桶狀胸,心音遙遠。肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm,劍突下8m,脾臟在肋下緣可以觸及,腹部叩診可見移動性濁音,雙下肢凹陷性浮腫?;炇覚z查:WBC 12.0X109/L,Pa02 9.8kPa(74mmHg),PaC02 8。0kPa(60mmHg)。,二、病例討論㈠,討論題: 1.根據(jù)學過的病理學知識,為該病人作出診斷,并提出診斷依據(jù)。 2.試分析病人患病

21、的原因和疾病的發(fā)展演變過程。,二、病例討論㈡,患者,男,4歲。發(fā)熱,咳嗽,咳痰10天,近2天加重,并出現(xiàn)哮喘。體檢: T 39℃,P160次/分,R 25次/分?;純汉粑贝?,面色蒼白,口唇發(fā)紺,精神萎糜,鼻翼扇動,雙瞳孔等大等圓,頸軟。雙肺散在中、小水泡音,心音鈍,心律齊。實驗室檢查:WBC 21X109/L,N 0。78,L 0.17。X線檢查:左、右肺葉可見灶狀陰影。 臨床診斷:小葉性肺炎,心力衰竭。人院后曾肌肉注射青霉素、鏈

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論