呼吸系統(tǒng)疾病總論

1、呼吸系統(tǒng)疾病,占內(nèi)科疾病的1/4主要死因：肺癌、肺炎、肺結(jié)核、急性肺損傷（acute lung injure,ALI)、急性呼吸窘迫綜合征（actue respiratory distress syndrom)等。,總 論,,,,,呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法,呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展,,呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因,解剖特點：開放的系統(tǒng) (受外界環(huán)境影響大）低壓低阻高容量（全身的不良因子可

2、以侵入肺臟，是腫瘤、栓子、細菌等的好轉(zhuǎn)移器官）呼吸系統(tǒng)疾病的病因與相關(guān)因素：1.病原微生物的感染是主要病因2.非感染因素 （1）過敏因素 （2）自身免疫性因素 （3）理化因素,,呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn),一、咳嗽 最常見的癥狀，氣管支氣管受刺激的反射活動。 1.氣管支氣管黏膜分泌物或異物的刺激； 2.氣管支氣管受外壓或牽拉； 3.煙霧，冷、熱空氣的刺激； 4

3、.肺部充血； 5.胸膜受刺激； 6.過敏反應(yīng)。,,二、咳痰 1.正常人每日痰量少于10ml; 2.痰量、性質(zhì)、顏色肺炎鏈球菌性肺炎——鐵銹痰；克雷伯桿菌肺炎——痰液極黏稠；肺水腫——粉紅色泡沫痰。,呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn),,三、咯血咯血量：痰中帶血；血痰；少量咯血（500ml/天；或一次在300～500ml)咯血原因：常見支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管炎、肺膿腫、肺囊腫、肺栓塞等

4、。,呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn),,四、胸痛 1.胸膜肺性胸痛 胸膜受刺激引起，局限性銳痛，吸氣時加重，腋前部最明顯； 2.其他原因 肺梗塞、氣胸、神經(jīng)肌肉疾病如帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等，縱隔內(nèi)臟疾病如冠心病、食管炎等。,呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn),,五、呼吸困難 供氧不足時產(chǎn)生呼吸困難。 常見原因：肺臟原因（慢支，肺氣腫，支氣管哮喘，肺不張，過敏性肺炎，間質(zhì)性肺疾?。?；左心衰；呼吸肌功能受損或神經(jīng)肌

5、肉接頭的各種疾病（重癥肌無力等）。,呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn),,呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法,一、物理診斷 問診、體格檢查二、放射線診斷 x線、CT、MRI、支氣管造影三、痰液檢查 細菌培養(yǎng)、脫落細胞學(xué)檢查四、肺功能檢查 判斷通氣和換氣功能（阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙）五、纖維支氣管鏡檢查,,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展-治療方法,一、抗感染（一）抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)的分布（二）常用抗菌藥物青霉素類：敏感的金葡

6、菌、肺炎鏈球菌等頭孢菌素類：其他β內(nèi)酰胺類藥物：抗菌譜較廣大環(huán)內(nèi)酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏氨基糖甙類：有耳毒性、腎毒性喹諾酮類：廣譜抗生素,,（三）抗菌藥物的應(yīng)用原則明確病原菌經(jīng)驗治療前的病原菌判斷經(jīng)驗性治療抗菌藥物的選擇給藥途徑和療程的選擇用藥的特殊問題：老年人劑量偏??；妊娠期劑量略大；肝腎功能減退時注意某些藥物的不良反應(yīng)；免疫功能減退的病人盡早使用廣譜、高效、殺菌、低毒的抗菌藥物,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展-治療方

7、法,,二、氧氣治療鼻導(dǎo)管給氧：氧濃度不超過50%面罩給氧：用于急性缺氧的病人，高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒高壓給氧：用于急性CO中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)治療、失眠等，解除疲勞，提高工作效率,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展-治療方法,,三、濕化治療霧化吸入濕紗布覆蓋口唇氣管插管者向氣管內(nèi)滴蒸餾水,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展-治療方法,,四、祛痰鎮(zhèn)咳體位排痰祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨）

8、 刺激性祛痰藥（氨溴索） 粘液溶解劑（α－糜蛋白酶）鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因） 中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清） 周圍性鎮(zhèn)咳藥物,呼吸系統(tǒng)疾病的防治進展-治療方法,,五、解除支氣管痙攣抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素（盡量局部用藥，但病情嚴重時也可全身用藥）；色甘酸鈉、酮替芬氣道舒張劑： β2腎上腺受體激動劑