心電監(jiān)護(hù)儀技術(shù)操作規(guī)范

1、心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)知識(shí),參數(shù)區(qū),波形區(qū),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),,,,,,,監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),心電監(jiān)護(hù)臨床意義,心電監(jiān)護(hù)概念 心電監(jiān)護(hù)是指持續(xù)或間斷的監(jiān)測(cè)心肌電活動(dòng)指標(biāo)、反應(yīng)心電功能，是危重病人常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。心電監(jiān)護(hù)能為早期發(fā)現(xiàn)心電改變及心律失常提供可靠信息。監(jiān)護(hù)儀分為中心監(jiān)護(hù)儀和床旁監(jiān)護(hù)儀，中心監(jiān)護(hù)儀與床旁監(jiān)護(hù)儀之間可有線聯(lián)系或無(wú)線遙控聯(lián)系。,臨床意義 1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常及其先兆

2、 2、指導(dǎo)抗心律失常治療 3、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂 4、手術(shù)監(jiān)護(hù) 5、指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療,心電監(jiān)護(hù)臨床意義,心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥,,手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用,其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等）,各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）,心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置方法,標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)組:白色(右臂)電極：安放在鎖骨下，靠右肩；黑色(左臂)電極：安放在鎖骨下，靠左肩；紅色(

3、左腿)電極：安放在左下腹。,心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置方法,五個(gè)電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第2肋間；右下(RL)：右鎖骨中線平劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第2肋間； ．左下(LL)：左鎖骨中線平劍突水平處。,血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),1、在健側(cè)肢體測(cè)量血壓，袖帶應(yīng)纏繞在肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排出。袖套

4、過(guò)寬或過(guò)緊時(shí)，測(cè)得血壓偏低；袖套偏小或過(guò)松，則測(cè)得血壓偏高。 2、下肢血壓：患者休息5分鐘后,趴在床上,下肢肌肉放松,褲口寬松.袖帶平整縛于大腿下部,氣囊縱軸中線壓于腘動(dòng)脈上,下緣距離腘窩4厘米,松緊以伸進(jìn)一指為準(zhǔn).聽(tīng)診器胸件置于腘窩中點(diǎn)腘動(dòng)脈脈含情搏動(dòng)最強(qiáng)的部位,與皮膚緊官接觸。,血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),3、袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用，做到專人專用。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增

5、加舒適度。,血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng),4、對(duì)頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶，以免影響肢體的血液循環(huán)。連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1～2次。病情允許時(shí)，最好間隔6～8h更換監(jiān)測(cè)部位，防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷。 5、成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 6、病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差，應(yīng)引起注意。 7、嚴(yán)重休克、體溫過(guò)低、心率每分鐘小于40次或大于200次時(shí)，所測(cè)結(jié)果需與人工

6、測(cè)量結(jié)果相比較，并結(jié)合臨床觀察。 8、根據(jù)病人病情，設(shè)定報(bào)警范圍，不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。,血氧監(jiān)測(cè),（二）無(wú)創(chuàng)血氧（靜脈血）飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)1、適用范圍：需要測(cè)定血氧飽和度的病人。如：新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內(nèi)插管病人及手術(shù)中需監(jiān)測(cè)血氧飽和度的病人。2、血氧飽和度儀組成：光電感受器、微處理機(jī)、顯示部分。,血氧監(jiān)測(cè),3、血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭 （1）指夾式：探頭由指夾式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受

7、。適用于成人和兒童。（2）粘貼式：由兩個(gè)薄片組成，可分別粘在病人的指或趾兩側(cè)，適用于新生兒和早產(chǎn)兒，快速反映SpO2及脈率。 （3）指套式：探頭由指套式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。,血氧監(jiān)測(cè),4、血氧飽和度探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位,血氧監(jiān)測(cè),5、影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)因素 （1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油、長(zhǎng)期吸煙、皮膚變厚

8、變黃者等。 （2）動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、貧血，應(yīng)用血管活性藥物導(dǎo)致血管收縮局部血流減少。（3）受血流內(nèi)物質(zhì)干擾：血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等。,血氧監(jiān)測(cè),（4）周圍環(huán)境強(qiáng)光線干擾：各種儀器光源、紅外線加熱等干擾（可用不透光的物品遮蓋傳感器）。（5）使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。（6）傳感器放置位置不準(zhǔn)確：接頭線應(yīng)置手背，帶紅光射線的面對(duì)準(zhǔn)指甲，接受面對(duì)準(zhǔn)指腹。（

9、7）探頭選擇不當(dāng)和佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。,血氧監(jiān)測(cè),6、血氧飽和度監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。（2）不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。（3）至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)情況和每4小時(shí)變換一次傳感器位置。（4）SpO2監(jiān)測(cè)波幅顯示良好，若波幅低說(shuō)明傳感器的位置不好，應(yīng)予調(diào)整。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),一、心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警：1、報(bào)警設(shè)定的原則：（1）盡量減少噪音干擾。（2）不允許

10、關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。（3）報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),2、報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：（1）心率設(shè)定在患者心率上下的20％。（2）血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置。（3）氧飽和度根據(jù)病情設(shè)置。（4）報(bào)警音量的設(shè)置必須保證護(hù)士在工作范圍之內(nèi)能夠聽(tīng)到。（5）報(bào)警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),二、使用注意事項(xiàng)1、操作前與病人做

11、好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私。2、電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。3、使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出一定的空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品。4、導(dǎo)線勿折疊、受壓，過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),5、避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，持續(xù)監(jiān)護(hù)者暫停使用時(shí)，可不必關(guān)機(jī)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可。6、顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。7、工作人員操作前洗手，修

12、剪指甲，以免損壞觸摸式按鍵或熒光屏。,心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng),三、心電監(jiān)護(hù)儀維護(hù)與保養(yǎng)1、監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處，保持儀器外部清潔無(wú)塵，每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)器外殼部分和導(dǎo)聯(lián)線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部，再用干布擦干。2、血壓袖帶的布套可取下清洗或消毒；血氧飽和度探頭用75％酒精棉球消毒，注意愛(ài)護(hù)探頭，以免碰撞、脫落、損壞。3、按說(shuō)明書(shū)要求及時(shí)充電，延長(zhǎng)電池使用壽命。避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵