賁門癌肝轉(zhuǎn)移治療分析

1、賁門癌肝轉(zhuǎn)移治療體會(huì),腫瘤科,病例摘要,患者：男性，72歲，石家莊市井陘縣主訴：診斷賁門癌8月余，間斷右肋下疼痛2月余于2016-11-09第3次入院。,現(xiàn)病史：8月余前無明顯誘因自覺胸悶、進(jìn)食哽咽、納差。2月中旬上述癥狀呈進(jìn)行性加重，遂就診于省二院，查胃鏡提示：賁門占位，病理診斷為：腺癌。未行手術(shù)及放化療治療，自服中藥調(diào)理。2月余前出現(xiàn)右肋下疼痛，行腹部超聲提示：肝臟多發(fā)占位。后為進(jìn)一步治療就診于我院,病例摘要,既往史：否認(rèn)“高血壓

2、、冠心病、糖尿病”病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：飲酒、吸煙史20余年，飲酒1兩 1/日，吸煙約20支/日。家族史：父親患食管癌去世。無遺傳病及傳染病史。,病例摘要,?？撇轶w：全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音。心率70次/分，律齊，未聞及雜音。腹平坦，肝肋下2cm可觸及，觸痛明顯，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。

3、體表面積1.70m2，KPS評(píng)分70分。,病例摘要,輔助檢查：胃鏡提示：1.賁門癌，2.慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。病理：腺癌腹部CT提示：賁門胃底癌，伴鄰近腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，肺氣腫。,病例摘要,2016-08-26,,,,2016-08-26,2016-08-26,入院診斷： 賁門胃底腺癌（cT4N1M1） 肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移 腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病例摘要,賁門癌是指發(fā)生于解剖學(xué)賁門齒線上下5

4、 cm 的食管和胃的惡性腫瘤。在賁門癌的病理組織學(xué)類型中腺癌占絕大多數(shù)，其它少見的有腺鱗癌、 鱗癌、 類癌、 不典型類癌、淋巴瘤、未分化癌等。,討論,1.熊宏超，等.123例賁門癌外科治療的臨床分析[J].腫瘤，2006，,2（1）：100-104.,賁門癌是我國(guó)北方的常見腫瘤之一，約占胃癌的1/3，它發(fā)病隱蔽，分化程度低，侵襲性強(qiáng)，浸潤(rùn)范圍廣，早期一般無明顯癥狀，許多患者初次就診時(shí)已屬晚期。80％的賁門癌患者明確診斷時(shí)已屬局部進(jìn)展期，

5、50％已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由于消化道血流主要匯入門靜脈，腫瘤細(xì)胞可隨門靜脈入肝，故肝臟是賁門癌最早出現(xiàn)和最常見轉(zhuǎn)移部位。,討論,1.王長(zhǎng)年，等.賁門癌合并肝轉(zhuǎn)移的聯(lián)合介入治療[J].工企醫(yī)刊，2010，23（4）：37-38.,,,外科切除,,,,,討論,,,,,,外科切除,,,靜脈化療,討論,,,,,,,,外科切除,放射介入治療,,,,,靜脈化療,討論,,,,,,,,,,,,,,外科切除,放射介入治療,中醫(yī)中藥、通絡(luò)抗癌,,,,,

6、靜脈化療,討論,,,,,,,,,,,,,,,,外科切除,放射介入治療,放射治療、局部治療,中醫(yī)中藥、通絡(luò)抗癌,,,,,靜脈化療,討論,2000年以前，肝臟轉(zhuǎn)移瘤的外科治療原則是能切則切。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及放化療的進(jìn)展，又提出了新的治療原則：通過各種治療使腫瘤能夠切除或盡可能多次切除。一般認(rèn)為，當(dāng)賁門癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)，手術(shù)多為姑息性手術(shù)，手術(shù)治療的主要目的是改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)帶瘤生存期。,討論,1.韓慶濤，等.賁門癌肝轉(zhuǎn)移的治療

7、現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2012，10（24）：061-062.,手術(shù)的方式主要為原發(fā)灶的姑息切除或同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于賁癌孤立性肝轉(zhuǎn)移首選外科切除，但大多數(shù)患者為多發(fā)轉(zhuǎn)移，只有不到15％的患者具備外科手術(shù)切除適應(yīng)證。,討論,1.李立，等.賁門癌肝轉(zhuǎn)移的血供特點(diǎn)及其與經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞療效的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（1）：059-061.,目前對(duì)賁門癌肝轉(zhuǎn)移單純采用靜脈化療的臨床報(bào)告較少，吳濤等應(yīng)用FOLFOX4方

8、案治療賁門癌肝轉(zhuǎn)移37例，療效：37例中，CR 6例(16.2%)，PR 13 例(35.1%)，SD 11例(29.7%)，PD7例(18.9%)，有效率51.4%，疾病控制率81.1%。,討論,1.吳濤，等.FOLFOX4方案治療賁門癌肝轉(zhuǎn)移臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，09（13）：58.,靜脈化療常見的不良反應(yīng)有血液學(xué)毒性，其中以白細(xì)胞下降最為常見，血小板下降少見，其他毒性有靜脈炎、外周神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)、腹痛、腹瀉

9、、口腔黏膜炎等。,討論,1.吳濤，等.FOLFOX4方案治療賁門癌肝轉(zhuǎn)移臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，09（13）：58.,介入治療是以局部血管解剖、血液供應(yīng)、血液循環(huán)為基礎(chǔ)，以局部治療為主的一種治療方法，同時(shí)對(duì)全身亦有一定的治療作用。腫瘤的介入治療是介入治療的一個(gè)分支，腫瘤的介入治療又分為動(dòng)脈灌注化療及腫瘤血管栓塞治療。,討論,動(dòng)脈灌注化療是采用股動(dòng)脈穿刺選擇性插管，將導(dǎo)管選擇性的插入靶器官的供血?jiǎng)用}內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步診斷及治療。

10、栓塞治療指的是將導(dǎo)管選擇性插入病變器官的供血?jiǎng)用}內(nèi)，將栓塞劑注入以阻斷腫瘤供血，切斷營(yíng)養(yǎng)來源，使腫瘤縮小，達(dá)到治療目的。,討論,1.周際昌，《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》.,適應(yīng)癥：不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌 、支氣管肺癌、胰腺癌、腎癌、盆腔惡性腫瘤。也可用于頭頸部腫瘤、食管中下段癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等不宜手術(shù)者及四肢惡性腫瘤。,討論,1.周際昌，《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》.,禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向；通過恰當(dāng)治療無法逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重肝、腎功能障礙；嚴(yán)重

11、惡液質(zhì)。,討論,1.周際昌，《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》.,外科切除,放射介入治療,靜脈化療,靜脈化療：藥物—周圍靜脈—右心房—右心室—肺動(dòng)脈—肺靜脈—左心室—主動(dòng)脈—腎、病變器官和其他部位經(jīng)導(dǎo)管插管的途徑：藥物—導(dǎo)管—靶器官（100%的濃度）—靶器官靜脈回流—右心房—右心室—肺動(dòng)脈—肺靜脈—左心房—左心室—主動(dòng)脈—腎、病變器官（約10%）和其他部位。,討論,1.周際昌，《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》.,討論,靜脈化療時(shí)，到達(dá)腫瘤區(qū)域的局部藥物濃度較低，

12、作用時(shí)間較短，而經(jīng)動(dòng)脈灌注給藥，靶器官的藥物濃度高，文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)動(dòng)脈藥物灌注腫瘤邊緣的藥物濃度可達(dá)全身用藥的9-68倍。,討論,同時(shí)，動(dòng)脈灌注減少了抗腫瘤藥物與血漿蛋白質(zhì)的結(jié)合，更大限度地發(fā)揮了抗腫瘤藥的效力。當(dāng)抗腫瘤藥物與血管栓塞配合應(yīng)用時(shí)，由于栓塞使靶器官血流滯緩，從而使抗腫瘤藥物長(zhǎng)時(shí)間濃聚于靶器官，延長(zhǎng)了抗腫瘤藥物的作用時(shí)間，起到了化療藥物緩釋的效果。,1.周際昌，《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》.,外科切除,放射介入治療,靜脈化療,討論,用改良

13、Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，選用5F Cobra導(dǎo)管插管至腹腔動(dòng)脈進(jìn)行造影，明確賁門癌及肝轉(zhuǎn)移瘤的血供情況，決定治療方案。先將導(dǎo)管超選至胃左動(dòng)脈，慢注入藥物總量的1／2，再將導(dǎo)管超選至肝固有動(dòng)脈內(nèi)(可根據(jù)情況配以超滑導(dǎo)絲及微導(dǎo)管，肝動(dòng)脈變異者盡量超選接近供血?jiǎng)用}內(nèi))注入余下1／2藥量。,步 驟,1.王長(zhǎng)年，等.賁門癌合并肝轉(zhuǎn)移的聯(lián)合介入治療[J].工企醫(yī)刊，2010，23（4）：37-38.,討論,兩處灌注的藥

14、物分配可根據(jù)原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移瘤體大小適當(dāng)調(diào)整。藥物灌注完畢后用明膠海綿及超液化碘油栓塞胃左動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈。,步 驟,討論,本患者分別于2016-09-02、2016-10-10、2016-11-09行介入栓塞治療，給予灌注多西他賽100mg，奈達(dá)鉑80mg（70mg），斑蝥維生素B6注射液100ml各1/2量。灌注后再次造影確認(rèn)導(dǎo)管位置，確認(rèn)無誤后給予明膠海綿及超液化碘油栓塞。,治 療 方 案,討論,賁門癌栓塞前,

15、賁門癌栓塞后,肝臟轉(zhuǎn)移瘤栓塞前,肝臟轉(zhuǎn)移瘤栓塞后,討論,2016-08-26,2016-10-12,2016-11-10,討論,2016-08-26,2016-10-12,2016-11-10,討論,2016-08-26,2016-10-12,2016-11-10,討論,2016-08-26,2016-10-12,2016-11-10,經(jīng)治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，活動(dòng)耐量增加。,討論,討論,胃底賁門部血供來源較多，對(duì)腫瘤主要

16、的供血?jiǎng)用}進(jìn)行碘油藥物乳劑或明膠海綿栓塞，可阻斷腫瘤血供，進(jìn)一步使腫瘤壞死。而正常胃、食管由于有其他分支的供血而不會(huì)產(chǎn)生壞死、穿孔。文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)了胃左動(dòng)脈的碘油藥物乳劑栓塞的安全性。,1.李立，等.介入治療賁門癌肝轉(zhuǎn)移42例療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，5（25）：317.,討論,而肝臟供血的特點(diǎn)是正常肝組織的血供85%左右來自門靜脈，15%左右來自肝動(dòng)脈，而肝癌組織的血供98%為肝動(dòng)脈，大約2%為門靜脈。因此，當(dāng)肝動(dòng)脈栓塞

17、血供切斷時(shí)，腫瘤出現(xiàn)壞死而正常肝組織不受影響。,討論,既往已有的采用介入方法治療賁門癌肝轉(zhuǎn)移的病例中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)均可耐受，而且半年生存率能達(dá)90.4%，1年生存率也能達(dá)76.1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。,1.韓慶濤，等.賁門癌肝轉(zhuǎn)移的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2012，10（24）：061-062.,討論,總之，介入治療具有安全性高，療效顯著，不良反應(yīng)少，適應(yīng)范圍廣等特點(diǎn)。成為腫瘤治療，尤其是

18、中晚期腫瘤治療的重要手段。 在本患者的治療中，除介入治療外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)也發(fā)揮了重要的作用。,展望,展望,展望,徐志宏等在乳腺癌治療中，樊鑫鑫等在胃癌患者中， 崔自慧等在非小細(xì)胞肺癌的化療中聯(lián)合養(yǎng)正消積膠囊，均證明養(yǎng)正消積膠囊療效確切,安全性高,且可明顯改善患者生活質(zhì)量及提高細(xì)胞免疫功能。,1.徐志宏，等.養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床療效及安全性[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，54（05）：79-83

19、.2.樊鑫鑫，等.養(yǎng)正消積膠囊配合化療治療高齡晚期胃癌的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（27）：155-158.3.崔自慧.養(yǎng)正消積膠囊應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌提高化療療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ，2016，10（13）：219-220.,展望,王躍剛等在放療治腫瘤中也證明養(yǎng)正消積膠囊能有效提高減毒作用，提升患者生存期和生命質(zhì)量，可作為治療腫瘤的有效方法。,1.王躍剛，等.中藥養(yǎng)正消積膠囊配合體部立體定向放療

20、治療惡性腫瘤患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，01（33）：33-35.,展望,焦勤書等在原發(fā)性肝癌介入治療的研究中亦證明對(duì)惡性腫瘤患者給予養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合介入化療可獲得更為理想的臨床療效，有利于保障患者的生存質(zhì)量。,1.焦勤書，等.養(yǎng)正消積膠囊配合介入治療惡性腫瘤62例臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（13）：101-103.,展望,養(yǎng)正消積膠囊在以往的研究中均已證明其能減輕化療反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。在賁門癌肝轉(zhuǎn)

21、移患者介入治療配合養(yǎng)正消積膠囊也有不俗的表現(xiàn)，但還缺少大樣本的數(shù)據(jù)，有待于繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步證明放射介入治療聯(lián)合養(yǎng)正消積膠囊在賁門癌肝轉(zhuǎn)移患者中的作用。,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1

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