診斷學(xué)頭頸部檢查

1、頭頸部檢查,頭部,頭發(fā)（hair）：頭皮（scalp）：頭顱（skull）：大小以頭圍衡量眉間--枕骨粗隆,頭部,新生兒 34 CM 6個(gè)月 34+8 CM 12個(gè)月 34+8+3 CM 第2年 34+

2、8+3+2 CM 第3-4年 34+8+3+2+1.5 CM 4-10歲 34+8+3+2+1.5+1.5 CM 18歲 53 CM,,大小形狀異常,1、小顱（microcephalia）：一般囟門在12-18個(gè)月內(nèi)閉合， 過早閉合的形成小

3、顱、智力障礙。 2、尖顱（oxycephaly）：矢狀縫、冠狀縫一般在6個(gè)月內(nèi)骨化，閉合過早形成先天性尖顱并指趾畸形，即Apert S 3、方顱（squared skull）：佝僂病。,大小形狀異常,4、巨顱 （large skull）：腦積水 （落日現(xiàn)象setting sun phenomenon）。 5、長顱（delichocephalia）：肢端肥大癥 Marfan S. 6、變形顱（deforming skull）：變

4、形性骨炎（Paget D.）,,,,,,,,運(yùn)動(dòng)異常,運(yùn)動(dòng)受限--頸椎病、落枕 不隨意顫動(dòng)--震顫麻痹（Parkinson D.） 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)--嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,頭部器官,外眼檢查眼眉（eyebrow ）:外 1/3脫落稀疏--黏液性水腫 、 垂體前葉功能減低。眼瞼（eyelids）：瞼內(nèi)翻（intropion）：砂眼上瞼下垂（ptosis）雙：重癥肌無力 單：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見于腦炎、 腦外傷 、蛛網(wǎng)

5、膜下腔出血。,,,頭部器官,閉合障礙：雙：甲亢。 單：面神經(jīng)麻痹。 眼瞼水腫：腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊：有無分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時(shí)應(yīng)避免擠壓）。,結(jié)膜 conjunctiva,結(jié)膜： 瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜。 充血--結(jié)膜炎 角膜炎 濾泡--砂眼 蒼白--貧血 黃染--黃疸 出血

6、點(diǎn)--急性感染性心內(nèi)膜炎,眼球（eyeball）,眼球突出（exophthalmos）雙 ：甲亢單： 局部炎癥和占位,眼球,眼球下陷（enophthalmos）：雙：嚴(yán)重脫水 單： Horner S.眼球運(yùn)動(dòng)-- 檢查法：6個(gè)方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。,眼球,眼球震顫（nystagmus）：水平方向多見。檢查法：醫(yī)生垂直方向

7、移動(dòng)手指。見于：耳原性眩暈 、 小腦病變。,眼球,眼球壓力減低-- 雙：眼球萎縮 、 脫水。 單：Horner S壓眼球力增高-- 青光眼。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,角膜 cornea 神經(jīng)末梢豐富 透明度：云翳、 白斑 、 潰瘍 、新生血管。 角膜軟化: 嬰幼兒營養(yǎng)不良 、 VA缺乏 老年環(huán)（arcus senilis） :灰白色混濁環(huán) 、 類脂質(zhì)沉著。

8、 K--F環(huán) ：黃、棕褐色環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson D.）。,,,,,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,鞏膜 sclera蒼白：見于貧血黃染：見于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用呋喃類藥物可出現(xiàn)）,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,虹膜（iris）紋理模糊或消失：見于虹膜炎、水腫或萎縮。形態(tài)異常或有裂孔：見于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（pupil）：3-4mm

9、擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大?。?-交感N 縮?。ㄍ桌s?。?-副交感N瞳孔縮小：雙側(cè)見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒等；單側(cè)見于Honer綜合征。瞳孔擴(kuò)大：雙側(cè)見于外傷、瀕死狀態(tài)；單側(cè)見于神經(jīng)損傷。,眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）,瞳孔（pupil） 雙側(cè)大小不等：見于顱內(nèi)病變。 對(duì)光反射：直接、 間接。 集合反射（輻輳反射）：檢查法——眼球內(nèi)聚。,眼底檢查,眼底鏡,耳（ears）,分外耳、 中耳、 內(nèi)耳 外耳 耳廓（auricle

10、） 痛性小結(jié)--痛風(fēng) 外耳道：黃色液體流出--外耳道炎 膿液流出、發(fā)熱等--急性中耳炎 紅腫痛 牽拉痛--癤腫 血液、 腦脊液流出--顱底骨折 耳悶、耳鳴--耵聹 、異物,耳（ears）,鼓膜：圓、 平坦、 灰白 乳突： 紅腫、壓痛、瘺管--乳突炎 聽力 減退：見于耵聹、異物、聽神經(jīng)損害等。,鼻nose,鼻的

11、外形蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁寬扁平如蛙狀—肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷--骨折、 發(fā)育不良、 先天性梅毒蝶型紅斑—SLE（systemic lups erythemalosus）酒渣鼻（rosacea）： 鼻尖翼紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、 組織肥厚,,,,,鼻竇（nasal sanus）,檢查方法：上頜竇 ：檢查者雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于兩側(cè)顴部向后按壓。 額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后

12、按壓。 篩竇 ：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。 蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。,口（mouth）,口唇（lip）正常紅潤光澤 紅色斑片--遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 突然水腫--血管神經(jīng)性水腫 口角糜爛--缺乏核黃素（B2） 口唇肥厚-- 克汀?。╟retinism ） 粘液性水腫（myxedema） 肢端肥大癥,口（mouth）,口腔粘膜 藍(lán)黑色色素沉著--腎上腺皮

13、質(zhì)功能減退（Addison D）. 出血點(diǎn)、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜潰瘍—慢性復(fù)發(fā)性口瘡 鵝口瘡--白色念珠菌感染,,,,,牙齒（teeth）,病變部位表示法:,,,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,R,L,牙齒（teeth）,斑釉牙：黃褐色--氟量高四環(huán)素牙：黑褐色 Hutchinson牙

14、--先天性梅毒（切牙切緣呈月牙形凹陷，且牙間隙分離過寬） 牙齦出血--局部（牙石）和全身性疾病 溢膿--牙周炎 牙齦瘺管 藍(lán)灰色點(diǎn)線--鉛線（重金屬中毒）,,,,,舌（tongue）,干燥舌：鼻部疾病張口呼吸 阿托品作用 吸煙 放療 脫水舌體增大：暫時(shí)性：炎癥 血腫 膿腫 血管神經(jīng)性水腫。長期：克汀病 粘液性水腫 Down D 腫瘤地圖舌：（geographic tongue）：核黃素缺乏癥裂紋舌 ：（wrinkled t

15、ongue）：核黃素缺乏癥 Down D. 縱向裂紋--梅毒,舌（tongue）,草莓舌：（ strawberry tongue）： 發(fā)熱 猩紅熱牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病鏡面舌 ：（smooth tongue）：缺鐵性貧血 惡性貧血 慢性萎縮性胃炎毛 舌 ：（ hairy tongue）：真菌感染舌震顫：甲亢偏斜：舌下神經(jīng)麻痹 腦血管意外,,,,,,,咽 （pharynx）,檢查方

16、法軟腭、腭垂、軟（舌）腭弓、咽腭弓、 扁桃體扁桃體腫大分三度：Ⅰ度：不超過咽腭弓Ⅱ度：超過咽腭弓Ⅲ度：達(dá)到或超過咽后壁中線,,,,腮腺(parotid gland),部位：耳屏-下頜角-顴弓三角區(qū)腮腺導(dǎo)管開口：上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上腮腺腫大：腮腺炎、腫瘤,頸部,檢查方法外型與分區(qū)：辨認(rèn)甲狀軟骨、胸鎖乳突肌 頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線之間。 頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣之間。

17、,,頸部,姿勢與運(yùn)動(dòng)： 正常時(shí)活動(dòng)自如不能抬頭-- 嚴(yán)重消耗性疾病 、重癥肌無力 、皮肌炎 、脊髓前角細(xì)胞炎 、進(jìn)行性肌萎縮 斜頸：外傷 、疤痕收縮、先天性肌攣縮、斜頸 活動(dòng)受限： 頸椎病、肌肉拉傷、軟組織的炎癥、腫瘤 頸部強(qiáng)直： 腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血等,頸部的血管,1、 頸靜脈怒張半臥位30°~45°頸靜脈充盈水平超過鎖骨上緣至下頜角間距的2/3為之。見于靜脈壓力增高的疾患：右心衰竭、縮窄性心包炎、

18、心包積液等。2、 頸動(dòng)脈搏動(dòng)膨脹、有力的動(dòng)脈跳動(dòng)。正常僅見于劇烈運(yùn)動(dòng)后。靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯搏動(dòng)見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、重度貧血等。,頸部的血管,3、 頸靜脈搏動(dòng)彌散、柔和、觸之無搏動(dòng)感。僅見于嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全。4、 血管雜音動(dòng)脈雜音：相關(guān)大血管區(qū)發(fā)生的以收縮期為主的雜音，多為吹風(fēng)性質(zhì)，見于局部血管狹窄，如動(dòng)脈硬化、大血管炎或外壓造成。靜脈雜音：右鎖骨上窩聞及連續(xù)、“嗡鳴”聲，為生理性，指壓頸靜脈可消

19、失。為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬處所形成。,甲狀腺（thyroid）,正常甲狀腺位于甲狀軟骨下方及側(cè)方。正常柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動(dòng)。檢查時(shí)注意其大小、是否對(duì)稱、質(zhì)地、光滑與否、活動(dòng)度、觸痛、結(jié)節(jié)、震顫、雜音等。視診：大小和對(duì)稱性,甲狀腺（thyroid）,觸診： 是主要檢查方法。檢查中應(yīng)注意甲狀腺腫大的程度、性質(zhì)、硬度、是否對(duì)稱、表面情況有無震顫及壓痛、對(duì)氣管的影響等。 聽診：甲狀腺雜音分為動(dòng)脈性或靜脈性，是甲狀腺血

20、流增多、增速，血管增粗所致。,甲狀腺腫大分三度,I度： 看不見、 摸的著。 II度： 胸鎖乳突肌以內(nèi) III度： 胸鎖乳突肌以外,甲狀腺腫大見于,Graves病單純性甲狀腺腫 甲狀腺癌慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）甲狀腺瘤,氣管,頸部前正中檢查法1、健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤 、單側(cè)甲狀腺腫2、病側(cè)移位：肺不張、 肺硬化、 胸膜粘連3、氣管向下曳動(dòng):主動(dòng)脈弓形動(dòng)脈瘤