臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢

1、一、概述二、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備四、標(biāo)本的采集與送檢五、急診檢驗(yàn)六、建立檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢的制度文件,一、概述,質(zhì)量控制是檢驗(yàn)質(zhì)量的根本保證：　分析前質(zhì)量控制　分析中質(zhì)量控制　分析后質(zhì)量控制,檢驗(yàn)申請(qǐng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　患者準(zhǔn)備　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　患者識(shí)別、標(biāo)本采集　　　　　　　　　　　　　　　　實(shí)　　　　

2、　　　　　　　　↓　　　　　　　質(zhì)　　實(shí)　儀　　驗(yàn)　　量　　質(zhì)　　樣品運(yùn)送、保存與處理　 控　　驗(yàn)　　總　器　　方　　值　　控　　　　　　↓　　　　　　　結(jié)　　數(shù)　　結(jié)　?！　ā　?溯　 →物　→質(zhì)控物、樣品檢測(cè)　→　 　果→　據(jù) →　與　正　　的　　源　　選　　　　　　↓　　　　　　　分　　管　　改　　　　選　　　　　擇　　　　　結(jié)果確認(rèn)　　　　　格　　理 　進(jìn)　　　　擇　　　　　　　　　　　　 ↓ 　　　　（室內(nèi)室間）

3、　　　　　　　　　　　　　　結(jié)果分析與解釋　　　　　　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　　　特殊患者回訪　　　　　　　　　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解,分析前質(zhì)量控制： ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序開始前的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。從該定義不難看出，這個(gè)過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在

4、實(shí)驗(yàn)室外完成的，實(shí)驗(yàn)室工作人員很難控制。,有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，分析前、分析后帶來了不少問題．分析前存有的問題主要有：不必要重復(fù)檢查占１.９％采集標(biāo)本不規(guī)范占６.８％采集時(shí)間不對(duì)占２.２％標(biāo)本收集后未及時(shí)送檢占２２.１ ％標(biāo)本不合格占２.３％,分析后存有的問題主要有：未完成項(xiàng)目的占２.９％未及時(shí)發(fā)報(bào)告的占３５.７％報(bào)告結(jié)果記錄不全的占３.５％異常結(jié)果未及時(shí)報(bào)告的占２.３％分析前后占所有投訴的８０％

5、,檢驗(yàn)標(biāo)本的種類： １、血液檢驗(yàn)標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等 ２、體液檢驗(yàn)標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。 ３、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。,送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？ 準(zhǔn)確性！ 有效性！（檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。 例如：血

6、鉀測(cè)定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測(cè)，其測(cè)定值一定是增高的.對(duì)該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確無誤的，但對(duì)患者來說，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起. 　主要影響因素： 1.患者的狀態(tài)； 2.患者的飲食； 3.藥物的影響。,,二、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素,患者狀態(tài),1.不可變的生物因素：如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒

7、 運(yùn)動(dòng) 生理節(jié)律變化； 3.采取標(biāo)本時(shí)： 體位：立位、臥位 止血帶的使用等。,年齡與性別：部分檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和性別而有所不同：　紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L　　　 嬰兒： (4.0-4.3)*1012

8、/L　　　　　 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 　 血清堿性磷酸酶：　　　　　　兒童：＜５００Ｕ／Ｌ　　　　　　成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ,情 緒,原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本?；颊邔?duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。,運(yùn) 動(dòng),血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（A

9、ST/GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。,晝夜生理變化,分析物 　 峰值時(shí)間 谷值時(shí)間 　 范圍(日均值的%) 鉀 14-16 23-1 4-6 鐵 14-18 2-4 50-70

10、 磷酸鹽 2-4 8-12 30-40血紅蛋白 6-18 22-24 8-15促甲狀腺素 20-2 7-13 5-15 甲狀腺素 8-12 23-3 10-20 生長(zhǎng)素 21-23 1-21 300-4

11、00 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80,體 位,從立位到臥位時(shí) Hb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。,飲 食,一頓標(biāo)準(zhǔn)

12、餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。,飲料及吸煙,咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 r-GT 、HDL-Ch升高。

13、尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。,藥物的影響,（1）藥理作用； （2）對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響。,幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素

14、 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC ↓ ↓ _ ↓ ↑ – ↓ – RBC ↓ ↓ ↓ ↓

15、 ↓ – ↓ Hgb ↓ – ↓ – ↓ – ↓ – PLT ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

16、 – ↓ – ALT ↑ – ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ AST ↑ ↑ ↑ ↑ ↑

17、 ↑ ↑ ↑ ALP – ↑ – ↑ ↑ ↑ – ↑ CK – – ↑ ↑ – – –

18、 – 　 LDH – – – ↑ – – ↑ ↑　　 Bil ↑ ↑ – – ↑ – ↑ ↑

19、 BUN ↑ ↑ – – ↑ – ↓ ↑,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響,安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ↓

20、 ↓ ↓ ↓ ↓ ？ RBC – – ↓ – ↓ ？ Hb – – ↓ –

21、 ↓ ？ PLT – ↓ ↓ – ↓ ？ ALT – – ↑ – – ↑ AST –

22、 ↑ ↑ – – – ALP ↑ ↑ ↑ – ↑ –　 　Glu – – – –

23、 ↑ – Bil ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 　尿蛋白 – – 　– – – ↑ 尿 糖 ↓

24、 – – – ？ –,輸血、輸液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,輸血/輸液 影響被分析物 趨 向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖

25、 葡萄糖 升高 無機(jī)磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷

26、 凝血酶原時(shí)間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋

27、白 病原性微生物感 染期血清學(xué)檢驗(yàn) 假陽(yáng)性 輸血 血pH降低 血凝試驗(yàn) 抑

28、制,溶血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,項(xiàng) 目 　 紅細(xì)胞/血漿 　 溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7

29、 1.91 Ca 　0.10 　0.96 ALT 　6.7 　2.2 AST 　40.0 　3.59 LDH 　180.0

30、 　 8.04 Cr 　1.63 　1.94 UA 0.55 　 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN

31、 0.82 1.14,脂血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右； 3.對(duì)吸光度的干擾； 4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合　親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。,其他原因,1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血的差異；

32、 3.容器潔凈度或無菌程度； 4.采集靜脈血時(shí)止血帶寬緊及時(shí)間的影響； 5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等。,檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則　　　　1.針對(duì)性； 2.有效性 主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)某病診斷的敏感度及特異度，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同.人群篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目；為了確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn) ； 3.時(shí)效性 強(qiáng)調(diào)及時(shí)性； 4.經(jīng)濟(jì)性 應(yīng)從總體考察成本/

33、效益關(guān)系。,三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備,檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫　 申請(qǐng)單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門診／住院號(hào)、科室、床號(hào)、標(biāo)本種類、采集標(biāo)本時(shí)間等。某些特殊檢驗(yàn)還需在申請(qǐng)單上注明有關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸血史以及使用抗生素或某些明顯影響機(jī)體代謝的藥物，以便在標(biāo)本采集、選用檢驗(yàn)方法，以及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)參考。,申請(qǐng)單存在的問題,檢驗(yàn)申請(qǐng)單基本要求： 　正確、完整、清楚。 存在的問題： 正確方面

34、：寫錯(cuò)姓名、住院號(hào)或門診號(hào)； 完整方面：不填寫診斷、不填寫24小時(shí)尿量、無相關(guān)病史等； 清楚方面：字跡難辨或模糊。,患者的準(zhǔn)備：１、飲食方面：飲食對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的影響很大，多數(shù)檢驗(yàn)要求采集空腹１２小時(shí)后的標(biāo)本，肝腎功能、血脂、血糖等。２、藥物治療方面：患者服藥后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的響有兩個(gè)方面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標(biāo)本采集最好在用藥之前，已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時(shí)間再采集，不能停藥的應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗(yàn)申請(qǐng)單

35、上注明用藥情況。,３、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運(yùn)動(dòng)、沐浴、寒冷、飲酒等。這些因素均可使機(jī)體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù)檢驗(yàn)在標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。,工作人員的準(zhǔn)備：?。?、標(biāo)本采集時(shí)間：　　　血漿皮質(zhì)醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒細(xì)胞具有白天降低，夜間較高，上午波動(dòng)大，下午較恒定的特點(diǎn)；血糖飯后1-2小時(shí)明顯增高，２小時(shí)后可恢復(fù)正常水平．故選定恰當(dāng)?shù)牟杉瘶?biāo)本時(shí)間是很

36、重要的．　　　一般來說，血液生化標(biāo)本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標(biāo)本必須在空腹１２小時(shí)以上抽血，痰液標(biāo)本一般在早飯前進(jìn)行，精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間采集，如血絲蟲應(yīng)在夜間采血，查找致熱原應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集或發(fā)熱高峰時(shí)采集等．,２、標(biāo)本的采集部位：　　　同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適應(yīng)的采集部位。如血標(biāo)本一般采集靜脈血，嬰兒可采股動(dòng)

37、脈血，只需微量全血時(shí)可以取耳垂血或指尖血。在動(dòng)靜脈血及毛細(xì)血管血之間，血?dú)夥治鼋Y(jié)果有一定的差別；耳垂血和手指血血細(xì)胞分布也有差異?！　　〔裳獣r(shí)患者的體位可造成血液動(dòng)力學(xué)的改變，其血液內(nèi)的成份含量亦有變化，故觀察病情或療效時(shí)應(yīng)固定采集血液標(biāo)本的部位、時(shí)間及病人的體位。骨髓采集部位亦有多處，當(dāng)結(jié)果與疾病難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮采集的部位。,３、標(biāo)本的采集方法：　　　標(biāo)本采集方法不同，所得標(biāo)本質(zhì)量也不同。常用的標(biāo)本采集方法有真空采集法、注射器采

38、集法、微時(shí)采集法、拭子法、涂片法等?！　　o論用何種方法都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免污染和交叉感染，并盡可能的避免過多損傷周圍組織。真空采血器或注射器應(yīng)清潔、干燥無菌、不漏氣。采集血?dú)鈽?biāo)本及厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意隔絕空氣。血管緊張素、醛固酮標(biāo)本采集后須立即冰水保存?！　　〔糠謾z驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集時(shí)需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、ＥＤＴＡ鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據(jù)不同的標(biāo)本要求選

39、用不同的抗凝劑或防腐劑。,四、標(biāo)本的采集與送檢,（一）、血液標(biāo)本的采集與送檢 　真空采血技術(shù)簡(jiǎn)介：1943年，美國(guó)BD公司發(fā)明了真空采血技術(shù)（又稱一次性封閉式采血技術(shù)）。1949年該項(xiàng)技術(shù)在美國(guó)申請(qǐng)專利成功。從此實(shí)驗(yàn)室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣采集技術(shù)和血液標(biāo)本檢驗(yàn)前處理得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1980年以后，真空采血技術(shù)由于其簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確可靠、安全有效的特點(diǎn)已在英、法、日、德等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家普遍采用，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。而我國(guó)于上世

40、紀(jì)90年代方開始引進(jìn)使用該項(xiàng)技術(shù)。,真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基礎(chǔ)之上的，它將針頭、針筒和試管重新設(shè)計(jì)組合巧妙地形成全封閉的真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成:　　（1）由采血針、穿刺針和軟管組成的雙向無菌針，一端通過皮膚穿刺入靜脈，另一端連接真空管。與注射針頭不同，采血針尖斜面成15°角，表面特殊潤(rùn)滑更鋒利，進(jìn)針更方便，一次靜脈穿刺后，可以抽取單個(gè)或多個(gè)血樣。,（2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針筒

41、又是盛血器，由于管內(nèi)真空度不同可以抽取不同體積的血樣，管內(nèi)放入不同添加劑（抗凝劑和促凝劑）可以滿足各種檢驗(yàn)對(duì)血樣的要求。真空管的管蓋又稱安全管蓋，呈雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，可以防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸，也減少了管塞拔出時(shí)血樣外濺的可能。,真空采血操作順序（1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭;（2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈;（3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動(dòng)流入試管;（4）血液一流入管中，便解開扎脈帶;（5）采血

42、完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針;（6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。 （７）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻６－７次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作。,注意事項(xiàng)（1）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時(shí)不能取下;（2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺;（3）多管采血時(shí)，枸櫞酸鈉管需第一管采血;（血凝、藍(lán)蓋）（4）采血針軟管的容積為

43、0.4ml，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針;（5）抗凝管采血后需及時(shí)上下顛倒6～7次，顛倒動(dòng)作應(yīng)輕緩;（6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時(shí)不必驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可。,多管采樣時(shí)采集次序 多管采血時(shí)一般按下列順序：凝血試驗(yàn)→血常規(guī)→血沉→其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,真空采血技術(shù)的特   　　4.1 簡(jiǎn)便快捷 （1）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時(shí)配

44、制，能滿足臨床多種試驗(yàn)所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標(biāo)簽，可以實(shí)驗(yàn)采血與檢驗(yàn)一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗(yàn)操作時(shí)間。    　　4.2 準(zhǔn)確可靠 （1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨(dú)特的硅化處理技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠;（3）采血運(yùn)輸與檢驗(yàn)全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國(guó)際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。&

45、#160;   　　4.3 安全有效 （1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗(yàn)的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長(zhǎng)時(shí)間保存，常溫下3～5日，而其結(jié)果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)保。,常用真空采血管的種類：?。ǎ保┓蛛x膠管（黃色）：

46、用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中生化、免疫學(xué)（腫瘤標(biāo)志物、各種免疫球蛋白等）、血清學(xué)（各種激素、果糖胺等）、各種病毒檢測(cè)。量：3-5ml,（2）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，EDTA抗凝劑對(duì)血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集。適合血常規(guī)、血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血、高血庒四項(xiàng)（2管）等血液標(biāo)本的采集。量：1-2ml,（３）枸櫞酸鈉１:９（藍(lán)色）管：用于凝血機(jī)制等檢查，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定的真空采血管，具有準(zhǔn)

47、確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。適用于凝血四項(xiàng)、D-二聚體、凝血因子測(cè)定等。量：2ml,（４）枸櫞酸鈉１:４（黑色）管：專用于魏氏血沉法進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測(cè)定時(shí)血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4。 適用于血沉、血交配等。量：2ml。,,（５）肝素鈉／鋰（綠色）管：對(duì)血液成份干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標(biāo)本指標(biāo)兼容性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。適用于急診生化、全血微量元素測(cè)定、血液流變學(xué)等。量：2ml。

48、,抽血時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)（１）要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血；（２）病人的姿勢(shì)要合適；（３）采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼；（４）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過長(zhǎng)，最好不超近１分鐘；（５）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上；（６）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸不到時(shí)，可根據(jù)解剖部位進(jìn)行穿剌；（７）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動(dòng)

49、，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。,抽血時(shí)常遇到的障礙（１）注射器或采血針漏氣；（２）針頭太細(xì)，抽血不暢，時(shí)間長(zhǎng)，致血液容易凝固在針頭中；（３）針頭位置未固定，抽血中途脫出血管；（４）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故；（５）針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時(shí)可形成血腫；（６）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部抽血或注射次數(shù)太多，

50、血管壁增厚腔變小所致；（７）標(biāo)本溶血（原因很多）。,血液標(biāo)本常見溶血原因（１）注射器、針頭或容器不干燥；（２）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久；（３）穿剌不暢，損傷組織過多；（４）抽血速度太慢或太快；（５）血液注入容器時(shí)未取下針頭；（６）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大；（７）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；（８）血液存放時(shí)間過長(zhǎng)；（９）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；（１０）血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動(dòng)過大等。

51、,常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時(shí)間　　項(xiàng)　目　　　　采血量　　　送檢時(shí)間　完成檢驗(yàn)時(shí)間　血常規(guī)分析等　　２ml 及時(shí)送檢　　2小時(shí)內(nèi)　　凝血試驗(yàn)　　?。瞞l 及時(shí)送檢　　4小時(shí)內(nèi)　 　血沉　　　　 ２ml 立即送檢　　2小時(shí)內(nèi)　臨床化學(xué)標(biāo)本（含肝腎功、血脂　　 3-5ml 及時(shí)送檢　　4小時(shí)內(nèi)　腫瘤因子等）　臨床化學(xué)標(biāo)本（含血鉀、血糖、　　 3-5ml 立即送檢　　2

52、小時(shí)內(nèi)　心肌酶等）　免疫學(xué)標(biāo)本　　 3-5ml 及時(shí)送檢　　4小時(shí)內(nèi),葡萄糖耐量試驗(yàn)（胰島素釋放試驗(yàn)）的標(biāo)本的采集與運(yùn)送　　患者準(zhǔn)備：（１）試驗(yàn)前應(yīng)禁食１２小時(shí)；（２）試驗(yàn)前三天，禁服影響試驗(yàn)的藥物，停用胰島素治療；（３）整個(gè)試驗(yàn)過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽煙、進(jìn)食。,標(biāo)本采集：（１）清晨空腹抽血２ml作空腹血糖測(cè)定；（２）將７５g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，５分鐘內(nèi)飲完，對(duì)兒童可按1.75

53、g /公斤體重計(jì)算葡萄糖用量；（３）服糖后準(zhǔn)確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血２ml立即送檢，測(cè)定血糖濃度；（４）將各標(biāo)本測(cè)定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較。,（二）分泌物排泄物標(biāo)本的采集與送檢　尿液標(biāo)本的采集與送檢　尿液標(biāo)本的種類：（１）晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對(duì)集中，且不受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿

54、系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測(cè)定等。,（２）隨意尿標(biāo)本：留取隨時(shí)自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。 （３）１２小時(shí)尿標(biāo)本：患者可正常進(jìn)食，晚上８點(diǎn)排尿，棄去。以后１２小時(shí)尿液全部收集于一潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)胞、管型等有型成份的計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐

55、）．,（４）２４小時(shí)尿標(biāo)本：患者早晨８點(diǎn)排尿棄去，以后２４小時(shí)（包括次晨８時(shí)）的全部尿液收集于一個(gè)帶蓋的潔凈容器內(nèi)，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的防腐劑）．臨床上常用于檢測(cè)體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、 17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。（５）培養(yǎng)用尿標(biāo)本：用于腎或尿路感染病人的病原微生物培養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗(yàn)的尿液標(biāo)本．要求避免污染，常采作：中段尿標(biāo)本、導(dǎo)尿

56、標(biāo)本或恥骨上膀胱穿剌猶獲得的尿標(biāo)本。,尿標(biāo)本的送檢及保存：（１）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右．（２）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解．（３）常用防腐劑：　　甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如３小時(shí)尿沉渣、１２小時(shí)尿沉渣（ Addis計(jì)數(shù)）等。　　甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白測(cè)定?！　←}酸（每Ｌ 尿加濃鹽酸１０ml)：尿鈣

57、、17-羥、17-酮。,糞便標(biāo)本的采集與送檢　患者的準(zhǔn)備：?。薄⒒颊邞?yīng)于治療之前留取標(biāo)本?！。?、留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類及動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物?！?biāo)本的采集與送檢：?。?、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施?！。?、指腸指診

58、法：可由直腸指診時(shí)所用手套取得糞便，于適當(dāng)容器中盡快送檢。,痰液標(biāo)本的采集與送檢 1、自然咯痰法：（1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口痰于清潔干燥、無菌的容器內(nèi)，及時(shí)送檢。主要用于一般常規(guī)檢驗(yàn)、一般細(xì)菌檢驗(yàn)及結(jié)核菌檢驗(yàn)。（2）對(duì)于無痰或者少痰患者，可用45 0C加溫的100g/L NaCl水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對(duì)于小兒可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。（3）

59、如用漂浮或濃集法查結(jié)核菌時(shí)需留取12-24小時(shí)痰液送檢。 2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由專科醫(yī)生進(jìn)行。,其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由專科醫(yī)生或檢驗(yàn)人員進(jìn)行：　　　　　　　 胃液標(biāo)本 　　　　　　精液標(biāo)本 　　　　　　前列腺液標(biāo)本 　　　　　　陰道分泌物標(biāo)本 　　　　　　腦脊液標(biāo)本 　　　　　　胸腹水標(biāo)本 　　　　　　骨髓標(biāo)本 　　　　　　羊水標(biāo)本

60、 　　　　　　細(xì)胞穿剌標(biāo)本等等,（三）微生物標(biāo)本的采集與送檢 微生物標(biāo)本采集與送檢原則： 1、收集真正病灶處的標(biāo)本，且不得受到鄰近區(qū)域微生物的污染。例如作咽喉潰瘍的涂片與培養(yǎng)時(shí)，須小心地從潰瘍處采集標(biāo)本，不在受到口腔分泌物的污染。 2、采用滅菌地的器皿收集標(biāo)本，并裝于無菌容器內(nèi)，標(biāo)本處理后容器應(yīng)盡快滅菌。 3、收集“足量”的標(biāo)本，譬如作膿液檢查，最好收集數(shù)毫升，若用棉花拭子收集時(shí)，最好多采取幾根拭子。,4

61、、不要直接以棉拭子運(yùn)送標(biāo)本到檢驗(yàn)科。因拭子所能采集的標(biāo)本量有限，極易干燥，所以需將拭子裝于特制的運(yùn)送培養(yǎng)基中。 5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標(biāo)本。若患者已服抗生素，采集標(biāo)本者應(yīng)將其記錄于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。 6、不要在標(biāo)本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌的分離。 7、盡可能取原標(biāo)本作直接涂片。,8、裝標(biāo)本的容器上須貼上標(biāo)簽，包括患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本來源、收集時(shí)間以及有關(guān)的診斷及用藥等。

62、9、收集標(biāo)本時(shí)，須小心避免他人受到感染。 10、即刻將標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，不可拖延。標(biāo)本收集時(shí)間應(yīng)加以準(zhǔn)確記錄，使檢驗(yàn)人員接種時(shí)能判斷標(biāo)本是否延誤。,血液細(xì)菌學(xué)標(biāo)本的采集與送檢 1、標(biāo)本的采集時(shí)間：（1）應(yīng)在患者發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集；（2）應(yīng)在抗生素治療之前采集，若已用藥而不能中止的患者，應(yīng)在下次用藥之前采集，并注明使用何種抗生素。（3）有些疾病則需要規(guī)定采血時(shí)間，如傷寒應(yīng)于發(fā)病一周內(nèi)采血，而亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜

63、炎及布魯氏菌病，除在發(fā)熱期采血外，并要多次采血（24小時(shí)內(nèi)3-4次）和增加采血量。 2、標(biāo)本采集方法（略） 3、標(biāo)本的采集量：成人標(biāo)本一般5-10ml,嬰幼兒3-5ml。標(biāo)本采集后及時(shí)送檢。,尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢 1、標(biāo)本的采集時(shí)間：（1）清晨首次排尿；（2）應(yīng)在用藥之前采集標(biāo)本。 2、尿液標(biāo)本采集方法： （1）中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水沖洗，用滅

64、菌紗布擦拭，棄去前段尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)送檢。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗即可采取中段尿。包皮過長(zhǎng)者，為防止包皮內(nèi)細(xì)菌污染，可將包皮翻開沖洗，再取中段尿送檢。,（2）膀胱穿剌采集法： 用無菌手續(xù)從恥骨上穿剌膀胱內(nèi)采尿。此法主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒。（3）腎盂尿采集法： 此法可確定細(xì)菌是否來自腎臟?？捎脤?dǎo)尿管采集腎盂尿，充分沖洗膀胱，以最后一次沖洗尿作對(duì)照，爾后

65、用導(dǎo)尿管插入輸尿管，分別標(biāo)記左右側(cè)，共收集三次尿作培養(yǎng)。 其它標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的采集與送檢（略）。,（四）標(biāo)本的拒收,下列情況可拒收（臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的拒收規(guī)定）： 1.溶血、脂血嚴(yán)重者； 2.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者； 3.血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本（如血沉、PT等)； 4.不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣（如血?dú)?、血培養(yǎng)等）；

66、 5.采集標(biāo)本離送檢間隔過長(zhǎng)者； 6.該加防腐劑未加防腐劑者； 7.用錯(cuò)真空采血管的； 8.惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的； 9.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者； 10.輸血/輸液中采集的標(biāo)本； 11.其他不符合規(guī)定的情況。,五、急診檢驗(yàn),1、急診檢驗(yàn)范圍： 血常規(guī) 尿常規(guī) 糞便常規(guī)

67、 血型鑒定 凝血機(jī)制（PT、APTT等） 交叉配血 血糖 脊液常規(guī)及生化 腎功能 電解質(zhì) 胸腹水常規(guī)及生化 淀粉酶 膽堿脂酶 心肌酶譜 輸血前四項(xiàng) 其它項(xiàng)目需要急診檢驗(yàn)須提前同檢驗(yàn)科協(xié)商解決。,2、急診檢驗(yàn)的報(bào)告