檢驗(yàn)標(biāo)本的采集概要

1、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集,宜四院檢驗(yàn)科 周靜,第一章 影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素,運(yùn)動(dòng)食物過(guò)度空腹飲酒吸煙藥物體位其它,（一） 運(yùn)動(dòng),短暫性影響 持續(xù)性影響,（二)食物,進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)有所增加 食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性,（三)過(guò)度空腹,一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血 過(guò)度空腹；達(dá)24h以上 *血清膽紅素可因空腹48h而增加240% *血糖可因空腹過(guò)長(zhǎng)而減少為 低

2、血糖 *血脂空腹過(guò)度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加,（四）飲酒,飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加 長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高,（五）吸煙,一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8% 兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多 血液學(xué)方面變化 *白細(xì)胞數(shù)增加 *嗜酸粒細(xì)胞減少 *中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多 *血紅蛋白偏高，平均

3、紅細(xì)胞體積偏高。,（六）藥物,15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用 抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類(lèi)藥物 ，對(duì)肝功能有大小不一的影響,（七）體位,體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯 例如 臥位改為站位 *血漿白蛋白濃度增大 *總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加 *血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。,（

4、八）其它,生物鐘規(guī)律 止血帶結(jié)扎 *如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%血?dú)夂蚉H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則 細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù),,第二章 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集,一、臨檢標(biāo)本采集要求,（一） 血常規(guī)標(biāo)本采集方法 1. 采血前，仔細(xì)核對(duì)血常規(guī)試管上的標(biāo)簽 與化驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。2. 檢查血常規(guī)試管底部是否有

5、抗凝劑。3. 靜脈血一般用肘靜脈也可選用頸靜脈或股靜脈，采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。,4.取1.8ml血，加血至標(biāo)記線(xiàn)處，顛倒混勻不少于5次，避免劇烈振蕩，以免產(chǎn)生氣泡。一小時(shí)內(nèi)送檢。5.禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于 該側(cè)采血。6.實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。7.若要進(jìn)行比較性測(cè)定，應(yīng)盡量在同一時(shí)間采血，不同時(shí)間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。注：網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）可與血常規(guī)共用

6、一管,（二） 凝血圖、血沉標(biāo)本采集方法,1. 采血前仔細(xì)核對(duì)試管上的標(biāo)簽與化驗(yàn)單上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。2. 檢查試管底部是否有抗凝劑。3. 盡量空腹采血，采血要順利。4. 向凝血、血沉管中加血至刻度處，務(wù)必要準(zhǔn)確，顛倒充分混勻5、6次，及時(shí)送檢。注：采血不順、血液量過(guò)多或過(guò)少、混勻不充分都 會(huì)檢驗(yàn)結(jié)果造成巨大影響。,（三）其他常規(guī)血液項(xiàng)目標(biāo)本采集 方法,瘧原蟲(chóng)檢測(cè)：最好在

7、全身開(kāi)始寒戰(zhàn)初期，將血滴涂成薄涂片，立即送檢。,（四） 尿液標(biāo)本采集方法,1. 尿常規(guī)（URT）：取晨起第一次或第二次小便中段尿約20ｍl置潔凈器皿內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機(jī)尿。2. 尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或隨機(jī)尿約10ml，30min內(nèi)送檢?！?. 妊娠試驗(yàn)（尿hCG）：晨尿中段或隨機(jī)尿中段約10ml，立即送檢。,（五） 糞便標(biāo)本采集方法,常規(guī)檢驗(yàn)：留取新鮮糞便，指頭大小即可。如糞便中有黏液，應(yīng)首選黏液部分糞便。注

8、意：1. 糞便標(biāo)本不應(yīng)采取尿壺、便盆中的糞便標(biāo)本。2. 送檢大便切勿用紙巾包裹，以免引起糞便水分丟失，造成細(xì)胞破裂。3. 標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢。,二、 生化、免疫標(biāo)本采集方法,生化常規(guī)檢查項(xiàng)目標(biāo)本一般要求采集空腹靜脈血，采血管使用紅頭管或綠頭管（特殊項(xiàng)目按特殊要求處理）。血清鋰檢測(cè)使用紅頭管。血?dú)鈾z測(cè)采用專(zhuān)用采血管，注意填寫(xiě)病人吸氧量、血紅蛋白含量、體溫等指標(biāo)。血氨檢測(cè)采用紫頭管，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。,免疫標(biāo)本采集,免疫常

9、規(guī)檢測(cè)標(biāo)本采用紅頭管，其他特殊檢測(cè)采用相應(yīng)的采血管（如ACTH采用的是紫頭管2ML），標(biāo)本久置會(huì)對(duì)某些檢測(cè)結(jié)果（如激素類(lèi)）產(chǎn)生影響，免疫標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)宜賓市臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)分表中第三點(diǎn)的評(píng)審要點(diǎn)：“常規(guī)項(xiàng)目24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告”，而免疫室周末節(jié)假日不開(kāi)展常規(guī)檢驗(yàn)（急診除外),請(qǐng)臨床各科室在周末及節(jié)假日不再送檢免疫項(xiàng)目的標(biāo)本（急診除外）。,三、 微生物標(biāo)本采集,（一） 血液標(biāo)本的采集1. 采集時(shí)間

10、：在患者接受抗生素治療前，患者寒戰(zhàn)時(shí)或發(fā)熱初期采血。2. 采集方法：從兩個(gè)獨(dú)立的皮膚位點(diǎn)各采集血液8～10ml，混勻分別注入血培養(yǎng)瓶。3.采集次數(shù)：對(duì)懷疑有血流感染患者應(yīng)至少?gòu)膬蓚€(gè)部位分兩次采集血液標(biāo)本，有助于提高陽(yáng)性率及排除污染。,4. 注意事項(xiàng)：采血前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。將血液注入培養(yǎng)瓶前需對(duì)橡膠塞進(jìn)行消毒處理。血液注入培養(yǎng)瓶時(shí)應(yīng)先注入需氧瓶再注入?yún)捬跗?，勿將空氣注入?yún)捬跗績(jī)?nèi)。采集完畢后應(yīng)立即送實(shí)驗(yàn)室，室溫放置應(yīng)不

11、超過(guò)2小時(shí)。一套完整的血培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧培養(yǎng)。,（二） 尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集1. 中段尿：用肥皂水或生理鹽水清潔外陰及尿道口周?chē)?，自然排尿，用無(wú)菌痰杯留取中段尿，不少于10ml。2. 膀胱穿刺尿：此方法主要用于嬰兒、中段尿檢查結(jié)果難以確定及懷疑厭氧菌所致感染者。,3. 注意事項(xiàng)：盡可能留取晨尿或在膀胱內(nèi)停留4小時(shí)以上的尿液，可以降低培養(yǎng)假陰性率。留尿前盡可能減少因液體攝入稀釋尿液所致的尿菌計(jì)數(shù)偏低。普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的渾濁膿尿

12、，應(yīng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌的檢測(cè)。尿標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，新鮮尿液應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢。,（三） 痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集1. 咳出痰：患者于清晨用無(wú)菌清水或生理鹽水漱口后，坐直，深咳出的痰液。2. 吸出痰：由醫(yī)務(wù)人員操作經(jīng)管道吸出的深部痰液。3. 支氣管肺泡灌洗液、支氣管保護(hù)性毛刷、肺穿刺組織或手術(shù)取出肺組織的呼吸道標(biāo)本，從中檢測(cè)到的病原菌具有重要意義。,（四） 胸水、腹水、腦脊液等體液標(biāo)本采集1. 采用無(wú)菌穿刺技術(shù)采集體液標(biāo)本，可以直接注入

13、血培養(yǎng)瓶（為提高陽(yáng)性率，可同時(shí)采用需氧和厭氧瓶），也可用無(wú)菌痰杯留取送檢。2. 穿刺成功后留取的第一份標(biāo)本應(yīng)用于細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。3. 送檢的微生物體液標(biāo)本應(yīng)在1ml以上，15min內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。,（五） 傷口、膿液及組織的采集1. 開(kāi)放性傷口：用無(wú)菌鹽水或75%酒精擦去表面滲出物，用無(wú)菌拭子采集深部傷口或潰瘍基底部分泌物，或剪取深部病損邊緣組織。2. 封閉的膿腫：用無(wú)菌注射器抽取膿液，放入無(wú)菌痰杯送檢實(shí)驗(yàn)室。注意：標(biāo)本采集完畢后應(yīng)

14、立即送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。,（六） 糞便標(biāo)本的采集1. 糞便：將自然排出的新鮮糞便約2g收集于無(wú)菌痰杯中，30min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。2. 直腸拭子：將無(wú)菌拭子插入肛門(mén)2～4cm，柔和的旋轉(zhuǎn)拭子采集糞便標(biāo)本。一般不推薦使用拭子做腹瀉病原菌的培養(yǎng)。,（七） 微生物常規(guī)醫(yī)囑一般細(xì)菌培養(yǎng)+鑒定標(biāo)本（痰液、咽拭子、尿液、分泌物、組織、胸、腹水、腦脊液等）一般細(xì)菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)增菌）標(biāo)本（胸、腹水、腦脊液、分泌物）尿培養(yǎng)鑒定及菌落計(jì)數(shù)（用于尿液菌

15、落計(jì)數(shù)及鑒定）,,血培養(yǎng)（雙瓶）（包括需氧和厭氧培養(yǎng)）常規(guī)細(xì)菌藥敏定量（包）（在收到實(shí)驗(yàn)室通知后立即下此醫(yī)囑）一般細(xì)菌涂片檢查糞便菌群比例,,第三章 標(biāo)本采集常見(jiàn)注意 事項(xiàng),（一） 標(biāo)本采集送檢時(shí)間,(1) 凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類(lèi)生化項(xiàng)目——應(yīng)盡快送檢，在2小時(shí)內(nèi)送檢。(2) 血常規(guī)項(xiàng)目——盡快送檢。(3) 血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后應(yīng)立即送檢，超過(guò)2小時(shí)可能降低微

16、生物培養(yǎng)的陽(yáng)性率，不可放冰箱儲(chǔ)存。(4) 多數(shù)抗原-抗體檢測(cè)項(xiàng)目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時(shí)，或分離血清-20℃保存。(5) 在環(huán)境溫度超過(guò)30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科。,,如果早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本已室溫放置超過(guò)2小時(shí)，標(biāo)本會(huì)因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。因此檢驗(yàn)科建議：住院病房早晨抽血時(shí)

17、間應(yīng)控制在7:30以后，標(biāo)本應(yīng)在8:30左右送至檢驗(yàn)科。,（二） 各種采血管的采集順序,一次采血、多管血液分配順序：依據(jù)：《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版,血培養(yǎng)瓶（需氧）,血培養(yǎng)瓶（厭氧）,淡藍(lán)色管,黑頭管,紅頭管,黃頭管,綠頭管,紫頭管,灰頭管,,,,,,,,,（三） 病區(qū)條碼正確貼法,1、條碼橫向貼在試管上，正確應(yīng)縱向貼在試管上。2.貼條碼時(shí)，應(yīng)覆蓋試管上原有的紙張，留出試管上空白的區(qū)域，方便檢驗(yàn)人員觀察。,正確的條