檢驗標本正確采集方法

1、檢驗標本正確采集方法,,,隨著檢驗方法日益完善，高精檔次的自動化儀器的大量應用，以及檢驗的科學管理和檢驗工作人員技術水平不斷提高，明顯降低檢測過程中的影響因素和干擾，而分析前的各類影響或干擾因素相對增多。現(xiàn)代檢驗醫(yī)學對檢測標本的留取與收集提出較高的要求，而廣大醫(yī)務人員及就診患者也必需了解留取標本的基本知識，遵照囑托，配合檢驗人員，以使檢驗結果更準確可靠。尤其檢驗的信息化—LIS系統(tǒng)，對標本的采集更為重要。,,第一章臨床血液標本采集,一、

2、檢驗申請,規(guī)范填寫檢驗申請單 ，項目填寫用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改及重復點擊檢驗項目。對于被檢者的特殊情況，應當在申請單上注明，供檢驗人員審核結果參考。 要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護人員溝通，及時解決檢驗項目申請單和標本存在的問題及疑問；,二、病人準備,醫(yī)護、檢驗人員指導病人做好準備。考慮飲食、運動、生理周期、藥物等對檢驗結果可能產(chǎn)生的影響，指導病人正確采集標本。,,（一）控制飲食     (1) 大多數(shù)

3、檢驗項目都要求在早晨空腹采血，（咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應禁食）。     (2) 肝功、血脂、凝血項目要求禁食12-16小時，且提前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。     (3) 飲食對血脂檢驗影響重大，至少應當在抽血前的3天以內(nèi)注意保持基礎般飲食。,例1.2007年生化室,.脂血的全年實際比例排例順序門診20.55%最高，體檢19.18%次之，住

4、院8.46%最低，門診和體檢的比例幾乎是住院的2.5倍；按月份體檢12月份2.49%最高，門診10份月2.36%，1月份2.25%，最低體檢5月份0.36%，住院5月份0.25%。幾乎每天都有脂血的標本存在。,,（二）避免藥物影響     許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗結果尤其是血、尿、便的生化檢驗結果產(chǎn)生影響，抗生素應用將對微生物培養(yǎng)檢驗結果產(chǎn)生直接的影響。申請檢驗前醫(yī)生應該了解待檢者

5、近期及當前相關藥物使用情況并給予適當指導，在對檢驗結果可能產(chǎn)生明顯的影響時，應當在檢驗申請單上注明。如不能停藥，應記錄用藥情況，恰當評估藥物對檢驗結果的影響。,（三）避免運動影響,(1) 劇烈運動可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時以上，因此劇烈運動之后不應立即抽血；快步行走之后，至少應休息10～15分鐘然后再抽血。     (2) 應在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。,（四）注意生理差異,臨床醫(yī)生申

6、請檢驗項目及評估檢驗報告時，應考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對檢驗結果的影響，并給予必要指導。,（五）注意體位要求,(1) 許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。     (2) 靜坐5～10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。     (3) 臥床患者可臥位采血。,三、器材選擇,(1) 一般采血可采用質(zhì)量合格的一次

7、性塑料注射器。從動脈采集血氣標本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。     (2) 采用注射器采血時，7號（22G）或8號針（21G）為標準抽血用針，針頭過細容易產(chǎn)生溶血。     (3) 采用真空采血管-采血針已成為國際標準，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準的差錯。     (4) 采集抗凝血液標本時，血標本管采用的抗凝劑

8、的種類及濃度、體積必須正確無誤。,四、采血操作,（一）正確選擇血標本種類     (1) 大多數(shù)檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標本。     (2) 血氣分析最好采用動脈血標本，也可從動脈化毛細血管采血（如新生兒）。,,(3) 血常規(guī)檢驗（血細胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重燒

9、傷患者、出血傾向嚴重的患者、病?；颊撸?，或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應采用靜脈血。,,（4）血液培養(yǎng)：發(fā)熱前抽血， 8-10ml(成人），1-3ml(兒童專用瓶）,,(1) 末梢血標本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。     (2) 動脈血標本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍

10、動脈采血。,（二）正確選擇采（血部位）,,(3) 靜脈血標本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血。     (4) 禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗結果）。,（三）盡量避免輸液時采血,(1) 一般應在輸液結束30分鐘以后再采血。     (2) 搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時，應避免從正在輸液的肢體上

11、采血，應避免輸液成份混入血液標本。,,(3) 輸液時采血應當遵從“遠端原則”：        a 選擇在輸液的對側肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。        b 在四肢靜脈都輸液時，可以選擇在輸液靜脈的遠心端（靜脈血流的上游）采血。     (4) 急診、搶救過程中在輸

12、液的同時采血，應在檢驗申請單上注明。,（四）避免消毒酒精引起溶血,靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標本溶血。,（五）合理使用止血帶,(1) 止血帶不應扎得太緊，使用時間應盡量縮短。抽血時，見到回血應立即松開止血帶，減少血行阻滯時間（也不應鼓勵被抽血者長時間、用力攥拳）。    (2) 血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應限定在1分鐘以內(nèi)。,,(3) 止血帶束縛太緊、時間過長（如超過3分鐘），會造

13、成血行阻滯時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗項目的結果產(chǎn)生偏差，甚至誘導錯誤診治。    (4) 需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應當在對側手臂重新采血。,（六）“一針見血”、抽血順暢,(1) 許多檢驗項目，尤其是涉及出凝血機能的項目（如血小板計數(shù)、出凝血項目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。    (2) “一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、

14、減少血管及組織細胞損傷導致血液成份改變對檢驗結果的影響。溶血造成紅細胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導致凝血機制的激活，對很多檢驗項目將產(chǎn)生明顯影響。,（七）控制抽血力度,(1) 用注射器抽血應避免大力拉、推針拴，以免血細胞因受過度擠壓而增加溶血。    (2) 抽血時大力抽拉針拴，還易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。    (3) 從動脈采集血氣分析標本，應讓血液自動流入針

15、筒，不要用負壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。,（八）血液標本采集順序,(1) 注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。    (2) 使用配套的真空采血管-采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗標本（最大限度降低血管及組織細胞損傷造成血液成份改變對檢驗結果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗項目時最好考慮與血常規(guī)或其他生化項目一起采血）。  

16、0; (3) 使用配套的真空采血管-采血針時，采血順序應當是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標本管（淺藍色）、其他標本管。,（九）減少針頭導致的溶血,(1) 如果使用注射器抽血，應先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。    (2) 通過針頭將血液推入試管（血液細胞二次通過針頭），尤其是用力推送，將增加血液細胞受擠壓而破碎的機會，導致溶血。,例如.2007年生化室,溶血的全

17、年實際比例住院2.37%為最高，體檢2.15%次之，門診1.84%最低；按月份1月份體檢1.06%最高，3月份0.64%次之；3月份住院0.44%，9、1月份門診分別為0.37%、0.35%；住院1～12月份皆有溶血標本，但門診10、11月份，體檢2、7、8、9、10、11無溶血標本。,（十）準確控制標本量,(1) 抗凝血液標本的體積必須準確——真空采血管的標簽紙上都有體積標志（各顏色刻度處）；抗凝血液標本的體積誤差應控制在5%以內(nèi)（如

18、2 ml凝血標本管的血液體積誤差應不大于0.1 ml）。    (2) 抗凝血液標本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血和抗凝劑相對過多抗凝作用加強，導致PT和APTT時間將假性延長。,采血量刻度,刻度,刻度,刻度,（十一）盡快與抗凝劑徹底混合,(1) 需要抗凝的血液標本，抽血后

19、應立即將血液注入含抗凝劑的標本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。    (2) 真空采血管以輕輕顛倒混勻6～8次為標準操作，動作應迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。,（十一）盡快與抗凝劑徹底混合,(3) 如果管中抗凝劑為液體，應當使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。    (4) 對于出凝血項目、血常規(guī)項目、白細胞表面抗原分類檢測等項目，血液標本出現(xiàn)凝固（

20、即使少量細胞凝集）均為不合格。,（十 二）檢驗標本管顏色,分凝膠管（黃色管 )—用于生化檢驗；促凝劑管(紅色管)—免疫學、輸血；紫色管— 用于血液分析、血氨測定、CD細胞、胸腹水;蘭色管— 用于凝血測定（PT 、 Fg APTT、TT、D-D）;黑色— 用于血沉。祿色-血液流變學,采血管顏色對應的標本類型,分凝膠管 促凝劑管 血液分析管 血液流變學 血凝管血

21、 沉管,,,,,,,（十三）禁止發(fā)生的抽血錯誤,各種采集管只能用對應的標本采集：禁止將一種標本倒入另一種標本采集管中，例如將血液分析管或血凝標本管倒入生化標本采集管中等等！禁止標本蓋子互換：標本已采好，但已錯，將蓋子互換，例如血分與血凝蓋子互換等！禁止用無菌拭子管采集非培養(yǎng)標本。禁止用無菌管采集胸腹水等標本DSCN0081.JPG,,,五、血液標本保存,（一）血液標本的保存要求   &#

22、160; (1) 采血后應將標本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。     (2) 所有標本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標本濺灑、污染。,,(3) 標本應保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗項目要求避光保存血液標本，如膽紅素。     (4) 標本一般應室溫保存，避免過高或過低溫度影響。     (5) 特

23、定項目的血液標本需要低溫保存（如血氣標本應將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。,（二）血液標本應立即送檢,(1) 血液標本不應在臨床科室保留，應盡可能立即送往檢驗科 。     (2) 檢驗人員應根據(jù)不同檢驗項目的要求及時處理標本 ，如離心 分離血清。,（三）血液標本的有效檢驗時限,(1) 血氣分析——必須立即送檢，應當在30分鐘內(nèi)完成檢驗。     (2) 凝血項目、電

24、解質(zhì)項目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項目——應盡快送檢，在2小時內(nèi)檢驗。     (3) 血常規(guī)項目——應在4小時內(nèi)完成檢驗     (4) 血培養(yǎng)項目——應在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過2小時可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。,,(5) 多數(shù)抗原-抗體檢測項目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時，或分離血清-20℃保存。     (6) 在環(huán)

25、境溫度超過30℃的條件下，所有標本都應盡快送往檢驗科室。     (7) 有些臨床科室早晨抽血時間太早，至送檢時標本已室溫放置超過2小時，標本因細胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項目的結果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。,六．條形碼粘貼方法,真空采血管采集的標本：打印清晰的條形碼縱向粘貼在真空采血管上，上下均應留有空間，以原標簽下端對齊。將條

26、形碼一端貼在標本管具有刻度的一方，留出刻度，順勢貼下。 注意不要在條形碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。,條形碼的正確黏貼方法,分凝膠管 促凝劑管 血液分析管 血凝管血 沉管,七．檢驗科各室位置,生化檢驗 、血液細胞室——醫(yī)技教學樓3樓 免液室、微生物室——醫(yī)技教學樓4樓 臨床檢室——門診大樓二樓 急診檢驗室——門診大樓二樓：,八．

27、檢驗科建議標本采集時間：,住院病部抽血時間應控制在早晨7:00—8:00 ；并記錄具體的時間及采集人。標本應在8:00～11：00左右分別送至檢驗科。,九．檢驗項目具體采血量,生化檢驗單項（血糖）3ml,兩項以上4-5ml;免疫學單項（梅毒）3ml,兩項以上4-5ml；血液分析、凝血、血氨、CD細胞—至 刻度處；血流變5.0ml血培養(yǎng)8-10ml(成人)，1-3ml(兒童）動靜脈瓶。 標本采集運輸指南.doc（不合格情況）,

28、第二章 尿液常規(guī)檢查標本,１.尿液常規(guī)檢查標本應按以下原則進行采集：(1)新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；(2)尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；(3)避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；（4）尿液標本冰箱可保存6～8h，但細胞等有型成分會有破壞，會有結晶析出；（5）尿液成分定量檢查應留取24h防腐混合尿10～20ml（須記取24h尿液總量）；（6）根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：,,２.

29、尿液常規(guī)檢查標本采集方法：（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；（２）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結果易受多種因素影響）；（３）清潔尿（中段尿、導管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。量尿液總量并記錄。DSCN0085.JPG標本采集運輸指南.doc,體液標本盒,,第三章 痰及下呼吸

30、道標本采集,(1)自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困難者可先做霧化處理。(2)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將試子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在試子上送檢。(3)支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：由臨床醫(yī)師實施。,第四章 腦脊液檢驗標本,采集標本前患者應該情緒穩(wěn)定，避免緊張和激動，正確地配合醫(yī)生進行腦脊液穿刺。由臨床醫(yī)生行腰

31、椎穿刺術后取得腦脊液，并分別按先后順序收集于3支無菌試管中，每管1--2ml。第一管做細菌培養(yǎng)，第二管做化學檢查和免疫學檢查，第三管做常規(guī)檢測。（3）標本留取后1小時內(nèi)檢測完畢。標本放置時間不能過長，以免影響檢測結果,,第五章 微生物檢查的標本采集和運送,微生物檢查的標本采集和運送原則,1.發(fā)現(xiàn)感染應及時采集微生物標本作病原學檢查。2.盡量在抗菌藥物使用前，或停藥一周后采集標本，如不能停用抗菌藥物，應于下次抗菌藥物應用前采集。應在

32、感染的急性期或傷口局部治療前采集標本。3.選擇正確的解剖部位，并以適當?shù)募夹g、方法與容器收集足量的標本。4.采樣時應嚴格執(zhí)行無菌操作，將污染情形降至最低。5.收集真正感染的病灶處的標本，且避免鄰近區(qū)域常居菌群的污染。6.采用專用無菌容器收集標本。容器須滅菌處理，防止?jié)B漏，但不得使用消毒劑。標本中不可添加防腐劑。,,7.采樣后應立即送檢，最好在2h內(nèi)。如不能及時送檢，應將標本置于適當?shù)膬Υ姝h(huán)境待送，但存放一般不能超過24h。8.

33、盡量不要以棉花拭子收集標本。以棉拭子采集的標本如咽拭子、傷口拭子等宜插入恰當?shù)倪\送培養(yǎng)基送檢。淋球菌培養(yǎng)等標本應使用專用的纖維拭子，不得使用一般棉拭子。9.混有正常菌群的標本如痰等，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢。10.每份標本都應貼上有效的標簽。11.同一天同一檢測目的的標本（血液標本除外）一般只需檢測一次（份）。涂片檢查最好和細菌培養(yǎng)同時做！,第四章 微生物檢查的標本采集和運送,第一節(jié) 血液及骨髓標本的采集及運送1. 物品準備

34、 請到檢驗科微生物室登記領取專用血培養(yǎng)瓶。（上午8點到11點15分，下午2點30分到5點30分）,采集方法,皮膚消毒程序 嚴格按以下三步法進行： 1.70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。2.用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1～2％碘酊作用30s或10%碘伏作用60s），從穿刺點向外以3cm以上直徑畫圈進行消毒。3. 70％酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。,,培養(yǎng)瓶消毒

35、程序用70％酒精（不能用碘酒）消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。酒精作用60s。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精，然后注入血液。靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序在穿刺前或穿刺期間,為防止靜脈滑動,可戴乳膠手套固定靜脈,不可接觸穿刺點。用注射器無菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶中（勿換針頭）。血標本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢，切勿冷藏！,,采血量成人采血量是8～10ml,兒童采血量1～3m

36、l（占總血量的1%）。骨髓采集量一般為1～2ml。,第二節(jié) 腦脊液標本的采集及運送,物品準備 到檢驗科微生物室領取無菌試管。（周一到周日上午8點到11點15分，下午2點30分到5點30分）采集方法 用腰穿的方法采集腦脊液。病人應先禁食，由醫(yī)師以無菌手續(xù)在病人第3和第4腰椎間隙或稍低處穿刺取得，小兒則于第4和第5腰椎間隙穿刺，裝入無菌試管，立即送檢。如果用于檢測細菌，腦脊液量應≥1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應≥2

37、ml。標本運送和驗收 標本采集后應立即送檢，冬天應注意保暖，絕不可冷藏?。?！,第三節(jié) 無菌體液標本的采集及運送,物品準備 到檢驗科微生物室領取無菌管。（周一到周日上午8點到11點15分，下午2點30分到5點45分）采集方法由臨床醫(yī)生按相應規(guī)程無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本。采集量5ml左右。當留取標本時，為防止無菌體液凝固，應在無菌容器內(nèi)先加入滅菌肝素0.5ml（可抗凝5ml標本），再注入各種穿刺液，輕輕混合，立即

38、送檢。也可將標本直接加入血培養(yǎng)瓶中。 標本運送和驗收 標本采集后常溫下15min內(nèi)送至微生物室，室溫下可保存24h。若做真菌培養(yǎng)只能保存于4℃。疑有淋病性關節(jié)炎患者的關節(jié)液采集后應立即保溫送檢，不能置于4℃冰箱保存。,第四節(jié) 痰及下呼吸道標本的采集及運送,物品準備 到檢驗科微生物室領取無菌痰盒 采集方法自然咳痰法 以晨痰為佳，咳痰前先用清水、冷開水反復漱口，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，1h內(nèi)送檢。盡可能

39、在用抗菌藥物之前采集標本。標本量應≥1ml。痰量少或無痰者可采用霧化吸入加溫至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。對難于自然咳痰患者可用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。,,對昏迷、重癥、難治，或伴免疫抑制，或疑是厭氧菌引起的院內(nèi)感染者，可采用纖維支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法（PSB）、支氣管肺泡灌洗法（BAL）、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法（TTA）、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法(TNA)采集標本，均由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集，但必須注意

40、采集標本時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌，將棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。,,標本運送和驗收 標本應盡快送檢，不能及時送檢的標本，室溫保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。一般每天只需做1次。,第五節(jié) 糞便標本的采集及運送,物品準備與檢驗申請 到檢驗科微生物室領取無菌盒子 采集方法腹瀉患者盡可能在急性期和應用抗菌

41、藥物之前采集標本；沙門菌感染、腸熱癥應在2周內(nèi)采集；在不同的時間采集2~3份標本可以提高致病菌的分離率。方法有:自然排便法 本法為常規(guī)方法。自然排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2～3g（液體糞便則取絮狀物1～3ml）盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。若無粘液、膿血，則在糞便上多點采集送檢。,,直腸拭子法 本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍洗凈，用蘸有無菌生理鹽水的棉拭子插入肛門，成

42、人約4-5cm，兒童約2-3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，可在拭子上明顯見到糞便，插入運送培養(yǎng)基內(nèi)，立即送檢。,第六節(jié) 膿液和創(chuàng)傷分泌物標本的采集及運送,物品準備與檢驗申請 到檢驗科微生物室領取無菌拭子 采集方法開放膿腫 用無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用蘸有無菌生理鹽水的滅菌拭子采取膿液和病灶深部的分泌物，置無菌試管內(nèi)送檢。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會

43、提高陽性率。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。,,閉鎖膿腫 一般采用穿刺或手術引流的方法采取。采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚后，用無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。要消毒膿腫表面皮膚后用無菌注射器抽取，刺入無菌橡皮塞中送檢。,,燒傷傷口 清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出物后用拭子用力采集病灶基底部或邊緣的標本，僅做需氧培養(yǎng)。也可送組織標本。膿皰或水皰 酒精消毒，干燥，用針頭（小兒用23號針頭）挑破膿皰，用

44、拭子采集膿皰液和基底部標本。,標本運送和驗收,標本運送和驗收標本采集后應盡快送檢，如果在1h內(nèi)不能培養(yǎng)，應將標本4℃冷藏（培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標本除外）,第七節(jié) 尿液標本的采集及運送,到檢驗科微生物室領取無菌尿杯。注意：未留標本之前不要打開蓋子！,,采集方法 清潔中段尿法：是最常用的方法。最好留取早晨第一次中段尿標本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應用手分開大陰唇，男性應翻上包皮，仔細清洗，再用清

45、水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿棄去，留取中段尿約5～10 ml直接排入無菌試管中，尿量不少于1ml，蓋好蓋子立即送檢。嬰兒消毒其陰部后，將無菌小瓶直接對準尿道口以橡皮膏貼于皮膚上，待排尿后立即送檢。該方法簡單、易行，但易受到會陰部細菌污染，應由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導下由患者正確留取。,,恥骨上膀胱穿刺法：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”方法，尤其做厭氧菌檢查時必須采用膀胱

46、穿刺法。但本法有一定的痛苦，患者難以接受。穿刺時膀胱應充盈，皮膚嚴格消毒后用裝有19或20號針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本。,,導尿法：①直接導尿：按常規(guī)方法對會陰局部進行消毒后，用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。本法可減少尿液標本的污染，準確地反映膀胱感染情況，但有可能將下尿道細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。②留置導尿：可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用無菌注射

47、器的細針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。操作時應防止混入消毒劑或防腐劑。注意不能從集尿袋下端管口采集尿液，集尿袋內(nèi)的尿液不能用于培養(yǎng)，導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)；長期留置導尿管的患者應在更換新管時留取尿標本。本法滯留導管會使膀胱帶有細菌，盡可能不采用。,,小兒收集包：對于無自控能力的小兒可應用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢驗結果