標(biāo)本采集與檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)系

1、標(biāo)本采集與檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)系,一.檢驗(yàn)質(zhì)量管理的范圍1.測(cè)定前的質(zhì)量管理2.測(cè)定中的質(zhì)量管理3.測(cè)定后的質(zhì)量管理,1.測(cè)定前的質(zhì)量管理,檢測(cè)標(biāo)本的采集檢測(cè)標(biāo)本的運(yùn)送檢測(cè)標(biāo)本的接受,1.1檢測(cè)標(biāo)本的采集,1）不需抗凝、需空腹采血的測(cè)定項(xiàng)目肝功能、腎功能、血脂分析、心肌酶譜、空腹血糖、血尿酸、總膽汁酸、生化中套、生化大套、乙肝三系、甲狀腺系列、腫瘤系列、性激素系列、β-HCG、PSA、早期腎功能（同時(shí)需送尿液標(biāo)本）、風(fēng)濕系

2、列、自身抗體抗核抗體系列、免疫球蛋白系列、腫瘤標(biāo)記物等。一般來(lái)說(shuō)，每一套項(xiàng)目需空腹采血3 ml,即3 ml真空采血管（紅色蓋子）一支，如果幾套項(xiàng)目一起做，可以節(jié)省用血量，一般約5 ml左右。2）需抗凝采血的測(cè)定項(xiàng)目,a 凝血功能：血液與抗凝劑的比例必須是9：1，一般已在血凝管內(nèi)加好了0.2 ml抗凝劑，若為真空采血管（藍(lán)色蓋子），一定要采到真空度沒(méi)有了為止，一般到刻度線處，若為自配血凝管，只,需緩慢加標(biāo)本至刻度線處即可。加樣過(guò)多過(guò)少都

3、可能造成比例不當(dāng)，而致使檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，采好血后務(wù)必顛倒混勻三次以上，以防止凝固。嚴(yán)禁劇烈混勻。（血沉的采血方法與凝血功能類似，只是血液與抗凝劑的比例為4：1，真空采血管為黑色蓋子）。 b 血?dú)夥治觯翰裳跋葴y(cè)好被檢者體溫，記錄在化驗(yàn)單的右上角。采血前先將注射器針頭取下，千萬(wàn)不要帶針頭直接抽取抗凝劑，將注射器頭向上，搖幾下使抗凝劑濕潤(rùn)整個(gè)注射器腔，然后將抗凝劑注回原瓶中，接上針頭，電解質(zhì)抽靜脈血1ml（真空采血管為綠色 蓋子,可直接,

4、采血1ml以上）。血?dú)夥治龀閯?dòng)脈血1ml，立即封住針頭，隔絕空氣不能少于0.5ml，血量不夠不能檢測(cè)，不宜多于1.5ml，太多抗凝劑效果不佳，會(huì)使血液也不能檢測(cè)，抽好后要混勻并在注射器,或真空管上貼上標(biāo)簽，立即送檢。 c 血常規(guī)：于含抗凝劑的血常規(guī)采血管（真空管為紫色蓋子）內(nèi)采集靜脈血1-2ml顛倒混勻三次以上，即可送檢。3）可隨機(jī)采血的檢測(cè)項(xiàng)目 a 根據(jù)病情變化需要急測(cè)的各種項(xiàng)目，如血常規(guī)、血沉、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、CHE、血培養(yǎng)

5、、梅毒、HIV、輸血前常規(guī)（需注明標(biāo)本采集日期、時(shí)間及采血者姓名）、血型、交叉配血試驗(yàn)、凝血系列、淀粉酶等均可隨機(jī)采血。 b 非急測(cè)項(xiàng)目，如EHF、抗精子抗體、抗子宮,內(nèi)膜抗體、抗結(jié)核抗體、優(yōu)生四項(xiàng)、肝炎系列等均為正常上班時(shí)間采集非抗凝血。糖化血紅蛋白（血常規(guī)真空管）、微量元素（肝素鋰抗凝）、HLA-B27（血常規(guī)真空管）等均為正常上班時(shí),采集標(biāo)本。4）尿液標(biāo)本采集要求 a 尿常規(guī)檢查最好采集晨尿中的中段尿，以減少尿液晝夜變化的誤

6、差，采集于一次性尿杯內(nèi)，一般尿液標(biāo)本采集后不宜超過(guò)一小時(shí)，以防止細(xì)菌生長(zhǎng)成分改變，有形成分破壞。根據(jù)需要也可采集隨機(jī)尿進(jìn)行常規(guī)檢查。婦女要避免陰道分泌物的污染及月經(jīng)期。男性要避免精液和前列腺污染。 b 一小時(shí)尿沉淀物計(jì)數(shù)的標(biāo)本留取 一般在早晨5-6時(shí)囑病人排空尿液，自排尿后開(kāi)始準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，以后3小時(shí)尿液均排在一起，,準(zhǔn)確量取尿量，記錄在檢驗(yàn)報(bào)告單的右上方，充分混勻倒一部分尿液及時(shí)送檢。必要時(shí)需加一定量的甲醛防腐。c 尿三杯試驗(yàn)標(biāo)

7、本留取,囑患者一次尿液不間斷全部排完，先排去一點(diǎn)，然后開(kāi)始和最后各留取10ml左右分別收集于第一杯和第三杯中，中間大部分尿液均留入第二杯，三杯同時(shí)送檢。留取時(shí)三段尿分界要明顯。d 尿TT標(biāo)本留取一般在受孕后10-14天即可呈陽(yáng)性，妊娠早期、晨尿可增加陽(yáng)性檢出率。 e 內(nèi)生肌酐清除率檢驗(yàn)化驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)附上受檢者的身高(m)、體重(kg)和24小時(shí)尿量（ml）,受檢者應(yīng)禁食肉類三天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈,運(yùn)動(dòng)，飲足

8、量的水使尿量不可少于1ml/min。收集尿標(biāo)本時(shí)，取甲苯5ml放入較大容器內(nèi)，收集24小時(shí)尿液于次容器內(nèi)送檢，同時(shí)空腹采血3ml送檢。,f 尿淀粉酶測(cè)定應(yīng)嚴(yán)防唾液混入，尿本周蛋白宜留取晨尿，標(biāo)本應(yīng)新鮮。5）糞便標(biāo)本的采集 留取大便標(biāo)本時(shí)，需囑病人挑取不正常（帶有膿血、粘液）的部分于大便盒內(nèi)及時(shí)送檢，做隱血試驗(yàn)時(shí)，要囑病人三天禁食動(dòng)物血液、肝、心等，并禁用維生素C、鐵劑等藥物，以免引起假陽(yáng)性。6）腦脊液標(biāo)本、胸腹水標(biāo)本 送檢

9、必須及時(shí)，收到標(biāo)本應(yīng)立即檢驗(yàn)，久置可使細(xì)胞破壞、葡萄糖分解、病原菌破壞或溶解，遇高蛋白標(biāo),本時(shí)，可用EDTA抗凝。腦脊液薄膜試驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)另用一管，不應(yīng)使用抗凝劑。7）精液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本 標(biāo)本采集最好在禁欲3-7天，標(biāo)本留取一次射精,的全部精液，立即送檢。容器須潔凈、無(wú)毒性、不能用避孕套（會(huì)影響精子的存活）。8）葡萄糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn) 采血前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，空腹靜脈采血2-3ml（一般成人），然后一次性飲

10、食50%葡萄糖（20ml一支）7支半，服糖后準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，半小時(shí)、一小時(shí)、二小時(shí)、三小時(shí)各采血2-3ml，每次采血后均立即送檢。9）各微生物標(biāo)本采集方法基本原則：發(fā)熱或感染病人盡量在用抗生素前采集標(biāo)本，標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。,a 血液與骨髓★ 通常采血部位為肘靜脈。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本。,★ 采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)瓶前，應(yīng)消毒針頭。

11、★ 每次采血量成人5-10ml,嬰幼兒1-2ml,培養(yǎng)基與血液之比10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)?！?懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽(yáng)性率，但要防止因等待而延誤時(shí)機(jī)。隊(duì)已用抗菌藥物而不能停藥者，可在下次用藥前采血?！?對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或者髂前（后）上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓1ml,作增菌培養(yǎng) b 尿液★ 中段尿：女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男

12、性翻轉(zhuǎn)包皮,沖洗， 0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo)本?！?導(dǎo)尿管導(dǎo)尿可減少污染。對(duì)留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用聯(lián)空針筒的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本?！?送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳?！?室溫小尿標(biāo)本耽擱稍久可致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃ 冰箱。,c

13、痰液 ★ 咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢。痰量極少者可用45℃10%NaCL溶液霧化吸入導(dǎo)痰。,d 手術(shù)切口、燒傷創(chuàng)面與膿液★ 無(wú)菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用棉拭子采取病灶深部的膿液和分泌物，置無(wú)菌用送容器內(nèi)送檢?！?對(duì)未潰破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無(wú)菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開(kāi)排膿時(shí)用無(wú)菌棉拭子采樣?！?采樣前病灶局部應(yīng)避免用抗菌藥物或消毒劑。,e 糞便 ★排便后，挑取有

14、膿血、粘液部分的糞便約2-3克（粘液糞便則取絮狀物），盛于滅菌杯內(nèi)送檢。 ★對(duì)不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭子采集。后置運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。,f 咽拭、口腔拭子★病人清水漱口后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過(guò)舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，插入無(wú)菌管內(nèi)送檢。棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔粘膜和唾液?！飳?duì)化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭在病灶部位擦拭數(shù)次即可。g 漿膜腔積液、腦脊液★漿膜腔積液

15、包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液和鞘膜,液等，以嚴(yán)格無(wú)菌操作抽取數(shù)毫升液體置無(wú)菌試管內(nèi)送檢。對(duì)易自凝的標(biāo)本可添加抗凝劑。 ★ 嚴(yán)格無(wú)菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升于無(wú)菌試管內(nèi)。標(biāo)本采集后立即送檢，以防細(xì)菌死亡。疑,似腦膜炎奈瑟菌時(shí)，應(yīng)注意保暖，不可置冰箱保存。 h 生殖道標(biāo)本★根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標(biāo)本。采集尿道標(biāo)本時(shí)，先用生理鹽水局部清洗，以無(wú)菌棉拭子插入尿道口1-2cm停留十余秒鐘，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子后退出?！飳?duì)外陰部糜爛