現(xiàn)場流行病學(xué)的調(diào)查步驟

1、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的與步驟,教學(xué)目的,了解現(xiàn)場調(diào)查的目的掌握現(xiàn)場調(diào)查的基本步驟,幾個概念,流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，涉及到描述、分析和實驗流行病學(xué)等方面，是一個更廣泛的概念現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是主要針對疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個特定的概念,現(xiàn)場調(diào)查的啟動,前提條件獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府有關(guān)部門（如民政、公

2、安、教育等部門）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）,現(xiàn)場調(diào)查的啟動,接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來源地，進一步核實及時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目的,查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險因素，為進一步調(diào)查研究提供依據(jù) 控制疾病進一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行 預(yù)測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢 評價控制措施效果 進一步加強已有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新的

3、監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù) 培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟,組織準(zhǔn)備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù),描述性分析（三間分布） 建立并檢驗假設(shè) 迅速采取控制措施 完善現(xiàn)場調(diào)查 報告交流反饋,應(yīng) 答,如果應(yīng)答應(yīng)明確以下問題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進行全面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析是否要撰寫研究報告

4、，如需要，誰寫，送給誰,組織準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員 職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé),必需的裝備,調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材電腦、照相機和個人防護用品適合的交通工具,前往調(diào)查前需要了解,了解本次事件概況：“首

5、例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題,現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（1）,資料來源問題來源不同部門，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問題疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達不到數(shù)理統(tǒng)計的要求標(biāo)本收集問題現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限,現(xiàn)場調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（2）,大眾傳媒問題大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對爆發(fā)原

6、因形成偏見，對調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問題當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾問題流行范圍看起來不大，但其實很大調(diào)查結(jié)果可能會得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù),核實診斷,目的在于排除誤診實驗室檢測錯誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實實驗室檢測結(jié)果,核實診斷,內(nèi)容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實驗室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學(xué)資料，綜

7、合分析作出判斷,確定暴發(fā)或流行的存在,敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平 有什么可能導(dǎo)致報告增多的任何因素可能的人為原因報告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變,建立病例定義,四項要素 臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?患病者的特征 地點/位置的信息 具體時間,舉例：一所幼兒園腹瀉暴發(fā)的病例,2002年4月9日－15日期間，向陽幼

8、兒園中3－6歲而且每天有三次或多于三次稀大便或水樣大便的兒童,病例定義的應(yīng)用原則,簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例現(xiàn)場調(diào)查的不同階段 早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制 中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究 后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的,病例定義,確診病例2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗麻疹I(lǐng)gM+可能病例2000年5月1日-30日

9、居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童,核實病例并計算病例數(shù),目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例建立病例定義進行系統(tǒng)的搜索 利用多種信息源 列出病例清單,描述性分析的目的,為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其

10、他方面可供檢驗的假設(shè),時間分布,關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間危險因素或致病因子暴露的時間何時給予治療何時采取控制措施或干預(yù)措施潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn),流行曲線,定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間區(qū)分暴露的類型預(yù)測病例數(shù)量,流行曲線的類型,,,點源傳播,人－人傳播,流行曲線的類型,,

11、,連續(xù)源傳播,間隔源傳播,X,地點分布,常見于居住地點工作地點活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點 標(biāo)點地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布,人群分布,分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對疾病宿主、傳播途徑、高危人

12、群認(rèn)識越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病,人群分布,詳細(xì)描述病例組 鑒別病例的共同暴露因子 獲得分母計算發(fā)病率 比較不同人群組的發(fā)病率,某病的年齡別發(fā)病率, 1992-2003,建立并檢驗假設(shè),目的是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險因素 對各組之間進行比較考慮因果關(guān)系,假 設(shè),假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴

13、露因素高危人群 假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實所支持能夠解釋大多數(shù)的病例,建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意,注意現(xiàn)場的觀察始終保持開放的思維請教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家,評價因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的強度：RR和OR關(guān)聯(lián)的時間順序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病的分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的特異性,無證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性

14、病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無證據(jù)表明病人退熱10天后能還有傳染性,傳染性假設(shè),XX市盲聾啞學(xué)校急性上呼吸道感染病例罹患率比較,實施控制措施,去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進一步暴露 保護危險人群,,終止暴發(fā)或流行,采取控制措施,現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進行現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場調(diào)

15、查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容,完善現(xiàn)場調(diào)查,補充調(diào)查進一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪,書面報告,書面報告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類初步報告、進程報告和總結(jié)報告,書面報告,初步報告包括進行調(diào)查所用的方法，初步流

16、行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等進程報告及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進展、調(diào)查處理中存在的問題等總結(jié)報告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評價、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作的建議,保持靈活性,開展現(xiàn)場調(diào)查通常包括上述幾個步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進行，這些步驟可以同時進行，