新心肺復(fù)蘇術(shù)

1、心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio-Pulmonary- resuscitation CPR）,XXXX醫(yī)院,概述,心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟呼吸驟停及保護(hù)和恢復(fù)大腦功能的復(fù)蘇技術(shù)，主要用于復(fù)蘇后能維持較好心肺腦功能及能較長時(shí)間生存的病人。 其目的是救治和防護(hù)突然的意外死亡，而不是延長無意義的生命。包括基本生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ACLS）、延續(xù)生命支持（PLS）三部分。,心臟驟停sudden cardiac arre

2、st，SCA,心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等,時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以“秒”計(jì)算,心跳停止3秒鐘 ----出現(xiàn)黑朦心跳停止5-10秒鐘----發(fā)生暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,5,心臟驟停后各臟器對缺氧的耐受能力,即在常

3、溫下，心臟驟停后主要臟器發(fā)生不可逆性損害的時(shí)間閾值。,大腦：4-6Min 小腦：10-15Min延髓：20-30Min 交感神經(jīng)：60Min肝細(xì)胞：1-2H心臟、腎小管：30Min,爭分奪秒,心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系：1Min內(nèi)—＞90%4Min內(nèi)—60%6Min內(nèi)—40%8Min內(nèi)—20%超過10Min —幾乎不可逆！白金時(shí)間：1Min內(nèi) 黃金時(shí)間：4Min白銀時(shí)間：4-8Min白布單時(shí)間：超過10Mi

4、n,,心臟驟停,成人常見原因：心源性心搏驟停（冠心病最多見）非心源性心搏驟停：創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心源性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等,心臟驟停的四種類型,心室纖顫（VF）,9,無脈室速,無脈電活動（PEA）,心室停搏,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS Basic life support）高級生命支持（ALS Advanced life support）,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生

5、存鏈,基礎(chǔ)生命支持BLS,識別心肺復(fù)蘇（CPR） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥：因各種原因所造成的呼吸、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）禁忌癥：遇下列情況，不能作胸外心臟按壓者：胸部壓傷，有胸部內(nèi)傷，患急性心肌梗塞，張力性氣胸，或嚴(yán)重的肺氣腫患者。,心肺復(fù)蘇操

6、作流程,評估周圍環(huán)境安全判斷意識立即呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)判斷,院外急救：伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上、下、左、右，無水災(zāi)、火災(zāi)、雷電、無房屋倒塌等，環(huán)境安全。用物準(zhǔn)備：硬木板、紗布2塊。院內(nèi)急救：疏散周圍無關(guān)人員，環(huán)境安全。用物準(zhǔn)備：開口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布2塊、彎盤、電筒。,評估環(huán)境安全,,1.判斷意識,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么了？” 如

7、均無反應(yīng)，則確定為意識喪失。,輕拍重喊,觸摸有無頸動脈搏動，判斷時(shí)間5-10秒；（成人判斷頸動脈搏動的方法：中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm ）1歲以上觸頸動脈1歲以下觸肱動脈同時(shí)評估呼吸：聽、看、感覺,如何評估呼吸和脈搏？,頸動脈搏動檢查,中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm,1歲以上觸頸動脈1歲以下觸肱動脈,如何判斷呼吸？,一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？,時(shí)間＜1

8、0秒,如無反應(yīng)，沒有脈搏、沒有呼吸或呼吸不正常，立即呼救，同時(shí)擺好體位立即施行胸外心臟按壓。,呼救 意識喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，須立即呼救,院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…告知事發(fā)地點(diǎn)。院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生搶救患者。,來人吶！救命??！,施救者立即進(jìn)行CPR,目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）（restoration of spontaneous circulation）,體位的擺放,施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)之前必須先擺放好

9、被救者體位。仰臥位俯臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動，注意保護(hù)頸部擺放于地面或置于硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬。左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,胸外心臟按壓,定位1：乳頭連線中央,,定位2：胸骨中線中下1/3交界處或者劍突上兩橫指,,定位:成人/兒童,28,29,30,按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,——按壓深度：胸骨下陷5-6cm

10、 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 按壓間隙不倚靠患者胸部 壓力均勻，不可使用瞬間力量——按壓頻率：100-120次/分——按壓與呼吸比：30：2盡可能減少按壓中斷（每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%）,注意,,,,,,,正確,錯誤,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,,,為確保有效按壓 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）按壓間

11、隙不能有任何力量施加在患者胸部 3）團(tuán)隊(duì)合作每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 4）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷,開放氣道觀察口腔有無異物，清除口、鼻腔內(nèi)異物，壓額抬頦等三種方法開放氣道。,呼吸道梗阻,仰頭舉頦,托下頜,,口對口人工通氣：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓落,B (Breathing) 人工通氣,簡易呼吸器,4

12、8,對于實(shí)施了高級氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者，通氣頻率為每6秒1次（10次/分）,自動體外除顫儀 AED,D (Defibrillation) 除顫,手動體外電除顫儀,在CPR的過程中，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫，在AED或除顫器準(zhǔn)備過程中，應(yīng)繼續(xù)CPR,重新評價(jià):單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通