氣管插管術(shù)2018ppt課件

1、氣管插管術(shù),南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科彭良善,時間就是生命,氣管插管術(shù),氣管插管，是用一根特制的聚乙烯塑料導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)，然后用呼吸機和導(dǎo)管聯(lián)系起來，以呼吸機幫助病人呼吸，使病人能夠度過疾病的最危險階段。,氣管插管術(shù)是一項重要的治療措施,全麻手術(shù)時病人需要通過氣管內(nèi)插管吸入麻醉氣體和氧氣，進行呼吸管理；心肺腦復(fù)蘇和其他危重病人搶救時也需要氣管內(nèi)插管進行呼吸管理。,氣管插管術(shù)的目的,是建立人工氣道、進行人工通

2、氣的最好方法。便于清除呼吸道分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。,氣管插管的適應(yīng)癥,1、呼吸功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者；2、呼吸心臟驟停行心腦肺復(fù)蘇者；3、呼吸道分泌物不能自行咳出者；4、各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉者。5、頜面部、頸部大手術(shù)者，呼吸道難以保持通暢者。6、嬰幼兒氣管切開前需行氣管定位者。7、新生兒窒息的復(fù)蘇。,氣管插管術(shù)禁忌癥,1、主動脈瘤壓

3、迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動脈瘤破裂；2、咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者3、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等，此類患者在面罩給氧下行氣管切開較安全。4、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開。5、頸椎骨折、脫位者。,氣管插管術(shù)的優(yōu)點,1、阻止異物吸入堵住呼吸道；2、使空氣及氧氣進入順利；3、方便吸痰，維持呼吸道通暢；4、提供另一給藥途徑；5、防止胃脹氣。,氣管插管術(shù)的缺點,1

4、、需要專門的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)；2、導(dǎo)管有折屈不通、過深、脫出的危險；3、插管可引起損傷或誘發(fā)呼吸循環(huán)嚴重反應(yīng)。,氣管插管術(shù)物品準備,1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）,6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊 (須連接好氧氣)9、鋪

5、兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）11、插管鉗和噴霧器（必要時）12、纖支鏡（必要時）,氣管插管術(shù)物品準備,氣管插管物品準備,喉鏡,氣管插管術(shù)物品準備,氣管導(dǎo)管1)、成年男性常用:ID7.5~8.5MM;2）、成年女性常用：ID7.0~7.5MM；3）、兒童氣管導(dǎo)管選擇公式：ID=歲/4+5.,經(jīng)口腔明視插管術(shù),,是臨床應(yīng)用最廣泛的氣管內(nèi)插管方法。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)的操作方法,1、擺插管

6、體位：病人去枕平臥位術(shù)者站弓或跪于病人頭頂部；,2、開放氣道：雙手托病人雙下頜、保持頭后仰顯露喉結(jié)；3、面罩吸氧：插管前先給予面罩吸氧1分鐘；4、保護口唇：右手上提病人下頜關(guān)節(jié),兩手交叉分開上、下嘴唇；5、左手執(zhí)喉鏡：左手握執(zhí)鏡柄中下部、手法規(guī)范，從右側(cè)口角垂直進入口腔。,6、喉鏡居中：喉鏡位于口腔正中線上，不得偏斜；7、看清懸雍垂：喉鏡過懸雍垂原位上翹、無來回移動；8、看清會厭：喉鏡深入、僅一次即抵達會厭根部；9、暴露聲門

7、裂：45度角上提喉鏡暴露聲門裂不能以門牙為支點去撬；,10、送入氣管導(dǎo)管：握持和送入的手法正確、一次通過； 11、一次插管成功：氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門裂順利進入氣管內(nèi)；,12、拔除導(dǎo)管內(nèi)管芯：拔出管芯后、導(dǎo)管再繼續(xù)插入；13、確認導(dǎo)管置入深度：讀出導(dǎo)管刻度距門齒19～21CM；（圖見下頁）,氣管導(dǎo)管術(shù)的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。,14、放

8、置牙墊于口腔：先放入牙墊后再退出喉鏡；,15、確認導(dǎo)管在氣管內(nèi)：擠壓胸廓聽、看到過有溫?zé)釟饬骱舫?嘴吹氣|捏皮球看雙側(cè)胸部均勻抬起;聽診雙肺呼吸音清晰、均等一致;聽診上腹部無氣過水聲（共吹三次氣）；16、內(nèi)固定（套囊充氣）：往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣5～10ML、方才松手；17、外固定氣管導(dǎo)管：第一條膠布纏繞導(dǎo)管與牙墊各一圈，第二條膠布再十字交叉固定于面部，兩條膠布固定牢固、美觀并長短適宜；,18、氣管內(nèi)吸痰：正確吸痰（先氣管內(nèi)再口腔）；1

9、9、連接通氣裝置：接簡易呼吸球囊進行人工通氣；20、插管失敗后處理：及時退出喉鏡、改用氧氣面罩捏皮球；21、完成插管所用時間：60秒完成。,氣管插管術(shù)注意事項,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間；2、插管前檢查用物是否齊全適用；3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管；4、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織；5、插入長度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小兒2-3cm）；6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱；,7、吸痰時，每次不應(yīng)超

10、過15秒；8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠；9、插管時間不宜過長，超過72小時病情無改善應(yīng)氣管切開；10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為5-10ml，一般每4-6小時作短時間的氣囊放氣1次；11、拔管后的護理。,氣管插管術(shù)注意事項,氣管插管術(shù)的并發(fā)癥,（1）器械性損傷，為氣管內(nèi)插管的常見并發(fā)癥；（2）氣道部分或完全性梗阻；（3）誤入食管，并非少見，問題是應(yīng)及時識別導(dǎo)管的位置；（4）導(dǎo)管插入過深可以使左肺通氣不良；,（5）氣管套囊時

11、間充氣時間過長、充氣過多，使粘膜局部缺血、潰瘍、壞死、瘢痕形成致氣管狹窄，潰瘍穿破氣管至食管壁可引起氣管-食管瘺；（ 6）缺氧；（7）喉痙攣。,拔管指征及注意事項,1、呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；2、呼吸頻率，成人14~20次/分，通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平，雙肺呼吸音正常，脫離氧氣無缺氧現(xiàn)象；3、呼吸病人有反應(yīng)：睜眼、抬眉、張口、舉手；,4、拔管前必須吸凈口腔及咽腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操

12、作每次不超過15秒；5、拔管時應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管并超出導(dǎo)管遠端，邊吸邊拔，一同拔出；6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。,氣管插管病人護理常規(guī),【評估】1．發(fā)病原因，根據(jù)癥狀的不同來選擇插管的方式。2．插管后的通氣情況及呼吸、循環(huán)改善的情況。3．插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味及量。4．氣管插管的位置及氣囊的充盈度。5．氣囊的壓力。,【癥狀護理】1．根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途

13、徑選擇導(dǎo)管及用物。2．對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。3．固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上1－2cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。,4．保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。5．吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。6．吸痰時嚴格執(zhí)行無