經口氣管插管課件

1、《成人經口氣管插管術》,鄭州市緊急醫(yī)療救援中心 29號站 王強 ZHENG ZHOU MEDICAL EMERGENCY CENTER,氣管插管術：是解除上呼吸道梗阻，保證呼吸道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進行輔助呼吸的有效方法。其途徑：主要經口，通過咽喉、聲門裂而入氣管。,一 定義,適應癥：,１、呼吸心臟驟?；蛑舷?２、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血癥及

2、二氧化碳滯留，當吸入50%氧后，Pa60mmHg ３、任何原因引起的自主呼吸障礙 如感染性多發(fā)性神經根炎、延髓性麻弊、脊髓灰質炎 ４、任何原因引起的呼吸保護反應（咳嗽、吞咽困難）遲鈍，如溺水、中毒、外傷、反復驚厥發(fā)作所引起的昏迷等 ５、氣道梗阻 6、嚴重的氣道感染造成的氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管液態(tài)異物吸入，須做氣道沖洗時,禁忌癥,1、急性喉頭水腫、氣道炎癥

3、2、咽喉部血腫或膿腫3、胸部動脈瘤壓迫或侵濁氣管壁4、嚴重出血傾向 5、頸椎骨折損傷者,插管用具與器械,1、喉鏡 2、氣管導管和管芯（石蠟油）3、 牙墊，膠布 4、簡易呼吸器 5 、注射器 6 、 聽診器等,方法操作,1、體位：臥位，頭略向后仰，使口、咽部和氣管成一直線,2、右手拇指與食指用力撐開下頜,,3、左手持喉鏡自患者右側口角置入，將舌推向左側，同時前置鏡片，可見懸雍垂，再稍前進鏡片置入咽部，可見會厭,,4、稍前進鏡片

4、使其遠端深入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，顯露聲門,5、右手將氣管導管從右側送入口咽部，將聲門開放時輕輕插入氣管內，導管進入聲門后將引導銅絲取出，然后輕輕前進數(shù)厘米,6、置入牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊一并固定,,,7（1）、將氣管導管囊內充氣，并接復蘇器、呼吸機進行通氣，同時以聽診器聽兩側呼吸音是否相等，兩側呼吸音相等說明插管成功。如左側未聞及呼吸音則可能導管插入過深，已進入右側支氣管。應在聽診監(jiān)測下拔出，經

5、數(shù)分鐘純氧過度通氣后重新插管,7（2）、將氣管導管囊內充氣，并接復蘇器、呼吸機進行通氣，同時以聽診器聽兩側呼吸音是否相等，兩側呼吸音相等說明插管成功。如左側未聞及呼吸音則可能導管插入過深，已進入右側支氣管。應在聽診監(jiān)測下拔出，經數(shù)分鐘純氧過度通氣后重新插管。,注意事項,1、插管前應給患者吸入純氧數(shù)分鐘2、確定氣管導管插入深度，通常成人門齒至氣管隆凸距離22-23cm，插管深度以隆凸上1-2cm3、檢查患者牙齒是否松動或有無義齒，如有

6、義齒應事先取出并妥善保存4、上提喉鏡時將著力點始終放在喉鏡片的頂端，嚴禁以上門齒作支點用力5、插管時動作要輕柔6、根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適的導管，并檢查導管氣囊是否漏氣7、插管完成后要確定導管深度，并判斷是否誤插入食管。如有條件插管后立即行床邊X線攝影，以確定導管位置,拔管指征,1、所有需要插管的指征消除即氣道分泌物明顯減少，患者意識恢復，吞咽、咳嗽反應良好，在吸入30%氧的情況下血氣基本正常2、當間歇指令的頻率<1

7、0次/分，壓力型呼吸機的氣道分壓<18mmHg，吸入30%氧時血氧及二氧化碳分壓能維持在可接受水平,拔管方法,1、充分吸引咽部及氣管內的分泌物及胃內容物2、以純氧過度通氣10分鐘3、如使用帶套囊導管，應先將氣囊內的氣體放出4、拔管時在呼氣相將導管或用復蘇器使呼吸道內保持正壓，以便拔管后第一次呼出氣體而避免咽部分泌物吸入,拔管后護理,1、在重癥監(jiān)護室繼續(xù)觀察至少24小時2、拔管后4小時內禁食，因為此時聲門功能及氣道反射功能尚

8、不健全3、禁止使用鎮(zhèn)靜劑，故在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn),氣管插管的并發(fā)癥,1、聲嘶:插管經過聲門，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫，影響聲帶運動而發(fā)生聲音嘶啞。這種聲嘶多為短暫性，拔管、聲帶休息、抗生素及激素治療后可恢復。2、潰瘍和肉芽腫：插管后常在聲帶區(qū)形成潰瘍及肉芽腫，多為插管時傷及聲帶黏膜，插管時間過長局部受壓缺血或感染，插管固定不穩(wěn)，使插管上下活動摩擦，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫，影響通氣。3、聲帶麻

9、痹：有單側或雙側聲帶麻痹，一側聲帶麻痹可能由于麻醉插管位置不當或氣囊膨脹過度。壓迫外展肌的神經末梢造成聲門、聲門下及氣管狹窄，多發(fā)生在較長時間的插管者。4、氣管食管瘺：多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。,產生并發(fā)癥的原因,1、聲門下組織疏松，尤其是小兒聲門下組織疏松，黏膜上皮脆弱，損傷后易引起水腫、出血，感染致聲門下狹窄2、插管體位不正確，在搶救患者中，因為急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、輸氧，防止腦水腫。插管時為了暴露聲門往往

10、使頸部過度后伸，使頸椎向前突起，造成插管以喉后部為支點，將杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨背板擠壓于頸椎體部，使局部缺血、壞死，瘢痕修復，造成杓間區(qū)和聲門下形成狹窄。3、局部嚴重損傷：①數(shù)次插管，可反復損傷喉氣管內黏膜；②插管固定不好，上下移動，擦傷黏膜，使局部纖維組織增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔變窄；③插管氣囊過度膨脹，壓力過高，使局部組織供血障礙，形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30 cm H2O，使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫