骨科康復(fù)發(fā)展之我見周謀望

1、骨科康復(fù)發(fā)展之我見,北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 周謀望,,骨科康復(fù)發(fā)展之我見,積極開展骨科圍手術(shù)期康復(fù)加強(qiáng)現(xiàn)已開展的骨科康復(fù)內(nèi)容中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)的繼承與發(fā)展新技術(shù)新設(shè)備的應(yīng)用,國(guó)外骨科康復(fù)開展情況,美國(guó)：骨科手術(shù)后全部進(jìn)入康復(fù)流程歐洲：康復(fù)治療進(jìn)入骨科病房香港：英國(guó)模式,我國(guó)骨科康復(fù)的現(xiàn)狀,骨科界重治療、輕康復(fù)缺乏與康復(fù)科的溝通缺乏康復(fù)專業(yè)人員臨床工作壓力大，無暇顧及康復(fù)圍手術(shù)期康復(fù)問題已經(jīng)成為我國(guó)骨科水平提高到

2、障礙,,我國(guó)骨科康復(fù)的現(xiàn)狀,康復(fù)界較腦卒中康復(fù)落后與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是極不相稱,骨科圍手術(shù)康復(fù)的重要性,骨科圍手術(shù)期康復(fù)與骨科手術(shù)的療效密切相關(guān)把圍手術(shù)期康復(fù)作為骨科治療及康復(fù)治療的重要組成部分—不可或缺性,骨科圍手術(shù)期康復(fù),骨科圍手術(shù)期康復(fù)主要包括手術(shù)前康復(fù)：常被忽視手術(shù)中康復(fù)：康復(fù)界較少涉及手術(shù)后康復(fù)：重點(diǎn),手術(shù)前康復(fù),手術(shù)前康復(fù)的主要內(nèi)容：病人教育：為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備，教會(huì)患者一些手術(shù)后的訓(xùn)練動(dòng)作，教會(huì)患者自行穿卸術(shù)

3、后支具關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion ，ROM）訓(xùn)練使關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡量達(dá)到正常；肌力訓(xùn)練盡可能達(dá)到最大力量；步態(tài)訓(xùn)練以恢復(fù)正常步態(tài)，可以上下階梯。有利于手術(shù)后的康復(fù)定做術(shù)后支具心理輔導(dǎo)并強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療依從性的重要避免以熱療為主的物理治療以免增加手術(shù)出血,手術(shù)后康復(fù),手術(shù)后康復(fù)的基本原則安全性：不影響手術(shù)部位的愈合，不對(duì)骨折部位施加應(yīng)力，避免引起骨折局部的活動(dòng)及內(nèi)固定的松動(dòng)等在保證安全性的前提下盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，the

4、 earlier, the better.了解手術(shù)方法及經(jīng)過，與手術(shù)醫(yī)師多溝通，關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)要共同商定,骨科圍手術(shù)期康復(fù)的工作模式,骨科康復(fù)一體化骨科與康復(fù)科相互結(jié)合，相互滲透team approach工作模式是開展骨科圍手術(shù)期康復(fù)的正確道路,骨科康復(fù)一體化,team approach工作模式Doctors，PTs，OTs，Nurses,Social worker,,骨科康復(fù)一體化,骨科康復(fù)科相互結(jié)合，相互滲透是開

5、展骨科康復(fù)的正確道路,病例介紹,,加強(qiáng)現(xiàn)已有骨科康復(fù)內(nèi)容,把骨科疾病的非手術(shù)治療納入康復(fù)治療的日常工作范圍頸肩腰腿痛的治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療軟組織急慢性損傷的治療骨質(zhì)疏松癥的治療脊髓損傷康復(fù)及其功能重建……,骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療,骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療是骨質(zhì)疏松綜合治療的重要組成部分主要包括：無并發(fā)癥骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)治療骨質(zhì)疏松癥的物理治療合并骨折的康復(fù)治療預(yù)防骨折的康復(fù)治療,骨質(zhì)疏松癥的物理治療,骨質(zhì)疏松治療儀原理

6、：磁療 促進(jìn)骨形成,骨質(zhì)疏松癥的藥物治療,Ca2+,,維生素D,,骨,,,轉(zhuǎn)換、塑型,,Ca2+,代謝,攝取,骨吸收,骨形成,,,雌激素SERMS雙膦酸鹽鮭魚降鈣素,PTH氟化物制劑,中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)的繼承與發(fā)展,《內(nèi)經(jīng)．素問》針灸、按摩、燙治療癱瘓、 肌肉攣縮《醫(yī)經(jīng)方》針灸治療髖、膝功能障礙《導(dǎo)引圖》醫(yī)療體操太極、氣功、武術(shù)等,中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)的繼承與發(fā)展,太極減少跌到發(fā)生率47％減少髖

7、部骨折發(fā)生率25％薈萃分析：太極是預(yù)防老年人跌倒最好的運(yùn)動(dòng)方法,新技術(shù)新設(shè)備的應(yīng)用,減重訓(xùn)練系統(tǒng)用于骨折的早期負(fù)重,髖周骨折,手術(shù)前,手術(shù)后2個(gè)月,減重訓(xùn)練系統(tǒng)用于骨折的早期負(fù)重,脛骨平臺(tái)骨折 手術(shù)前 手術(shù)后,減重訓(xùn)練系統(tǒng)用于骨折的早期負(fù)重,手術(shù)后3個(gè)月,National rehabilitation hospital,,Na

8、tional rehabilitation hospital,National rehabilitation hospital,National rehabilitation hospital,,匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院,,匹斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院,沖擊波治療骨折延遲愈合與不愈合,促進(jìn)骨愈合,,肩肌腱炎,,觸發(fā)點(diǎn),腰背痛,,,跟腱痛,足底筋膜炎,網(wǎng)球肘,,,沖擊波在疼痛治療中的應(yīng)用,沖擊波在疼痛治療中的應(yīng)用,肩肌腱炎,網(wǎng)球肘,跟痛癥,,,,

9、振動(dòng)按摩,,,我們的應(yīng)用報(bào)告,沖擊波治療骨關(guān)節(jié)慢性疼痛的臨床療效觀察,病例資料,共33例，年齡19~77歲其中男14例，女19例腱鞘炎13例網(wǎng)球肘7例足跟痛5例骨關(guān)節(jié)病4例肩周炎4例,治療方法,每隔3~4日進(jìn)行1次治療共4~5次沖擊治療治療一周及四周時(shí)觀察,觀察方法,疼痛評(píng)分：視覺模擬定級(jí)評(píng)定(visual analogus scale,VAS)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)定(present pain intensity, PPI

10、)分別計(jì)算得分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果,治療一周后VAS；PPI與治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）治療四周時(shí)VAS；PPI評(píng)分與治療前比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）治療四周時(shí)較治療一周時(shí)VAS、PPI均有顯著性差異（P<0.01）,沖擊波治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的臨床療效觀察,采用德國(guó)產(chǎn)PIEZOSON 100 電-液壓型體外沖擊波治療網(wǎng)球肘、跟痛癥和肩袖損傷共173例病人，觀察治療效果,各組結(jié)

11、果,網(wǎng)球肘組：共76例年齡為16至78歲，平均年齡47歲其中男31例女45例網(wǎng)球肘治療效果 人數(shù) 顯效 有效 不明顯 76 55 14 7 (%) 72.4% 18.4% 9.2%,跟痛癥治療效果,跟痛癥組： 共28例年齡為28至69歲，平均年齡為48.5歲其中男8

12、 例，女20例。 跟痛癥治療效果 人數(shù) 顯效 有效 不明顯 28例 9例 14例 5例 百分比 32.1% 50% 17.9%,肩袖損傷治療效果,肩袖損傷組：共12例年齡為40至72歲，平均年齡為56歲男3例，女9例肩袖損傷治療效果 人數(shù)