骨科康復(fù)護(hù)理蔡霞

1、,骨折的康復(fù)護(hù)理,農(nóng)四師醫(yī)院骨科 蔡霞,,所有的骨科問(wèn)題都與康復(fù)有關(guān),定 義,是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和康復(fù)技能的科學(xué)。,護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生及康復(fù)專業(yè)人員合作，充分運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)，從創(chuàng)傷早期就開(kāi)始康復(fù)治療和護(hù)理，以提高創(chuàng)傷骨科患者的生活自理能力和質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返家庭和社會(huì)。,內(nèi) 涵,1、維持患者肢體功能2、協(xié)助患者對(duì)功能障礙肢體的訓(xùn)練3、預(yù)防其他并發(fā)癥4、及時(shí)給與心理輔助和支持

2、5、對(duì)患者及家屬的健康指導(dǎo),具體目標(biāo),臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),肌肉骨骼系統(tǒng)1、肌肉萎縮及無(wú)力2、關(guān)節(jié)攣縮3、骨質(zhì)疏松,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),心血管系統(tǒng)1、直立性低血壓2、心率加快，心功能減退3、血容量改變4、靜脈血栓形成,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負(fù)氮平衡2、負(fù)鈣平衡,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),泌尿系統(tǒng)由于長(zhǎng)期臥床，鈣由骨組織中轉(zhuǎn)移至血中而產(chǎn)生高鈣血癥，血中多余的鈣通過(guò)尿排出形成高鈣尿癥，

3、又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促使結(jié)石產(chǎn)生。,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)期臥床使呼吸變淺、快，潮氣量降低，肺活量及最大通氣量減少，橫膈上升，活動(dòng)度減少，呼吸分泌物不易咳出，易并發(fā)墜積性肺炎，對(duì)年老或因嚴(yán)重創(chuàng)傷而衰弱者威脅更大。,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),消化系統(tǒng)長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致消化腺分泌減少，食欲減退、厭食高蛋白質(zhì)食物，胃腸消化吸收功能不良，往往造成營(yíng)養(yǎng)性低蛋白血癥和便秘。,臥床及制動(dòng)的不良生理效應(yīng),皮膚

4、長(zhǎng)期臥床由于全身營(yíng)養(yǎng)及代謝的改變，以及皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、局部血液循環(huán)障礙等而造成組織潰瘍，局部皮膚清潔不良產(chǎn)生細(xì)菌或真菌感染促成壓瘡發(fā)生。,肌肉收縮方式,1、等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)，肌纖維長(zhǎng)度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高，也稱靜力性收縮,肌肉收縮方式,2、等張收縮肌肉收縮時(shí)，整個(gè)肌纖維長(zhǎng)度發(fā)生變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力基本保持不變，也稱動(dòng)力性收縮,肌力的練習(xí),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指完全依賴外部力量完成的運(yùn)動(dòng)。適合于肌力低下（一般肌力低于

5、3級(jí)）或疼痛不能做運(yùn)動(dòng)的患者，也用于關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生攣縮時(shí)需要改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的患者。,肌力的練習(xí),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉完成。包括等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練法、等張收縮收縮訓(xùn)練法、等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法。,肌力的練習(xí),等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練法肌肉收縮后應(yīng)維持5-7秒，然后放松休息2-3秒，收縮力量的大小由病人自己控制，循環(huán)鍛煉的次數(shù)應(yīng)逐漸增多。適用于牽引或石膏固定關(guān)節(jié)制動(dòng)的患者，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)關(guān)節(jié)少有動(dòng)態(tài)刺激。,肌力的練習(xí),等張收縮訓(xùn)練法多為負(fù)重練習(xí)，如腿上

6、綁上沙袋后練習(xí)屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)，在增強(qiáng)肌力的同時(shí)實(shí)現(xiàn)功能活動(dòng)，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。練習(xí)負(fù)重輕次數(shù)多時(shí)可訓(xùn)練肌肉的持久力，負(fù)荷重次數(shù)少時(shí)可促進(jìn)肌肉體積的增長(zhǎng)。,肌力的練習(xí),等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法用專門的等速訓(xùn)練器，預(yù)先在儀器上設(shè)定速度、強(qiáng)度、幅度。肢體運(yùn)動(dòng)過(guò)程速度不變，肌肉承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，同時(shí)訓(xùn)練主動(dòng)肌和拮抗肌，安全性好，不會(huì)導(dǎo)致肌肉受損，在運(yùn)動(dòng)中速度恒定，但阻力可隨就收縮張力的大小而變化，兼有等長(zhǎng)和等張訓(xùn)練的特點(diǎn)

7、。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),主動(dòng)ROM練習(xí):當(dāng)患者能自主活動(dòng)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，方法有徒手體操、器械練習(xí)、下垂擺動(dòng)練習(xí)等。用力要均勻緩慢，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織對(duì)訓(xùn)練關(guān)節(jié)的所有運(yùn)動(dòng)軸上都進(jìn)行訓(xùn)練，各運(yùn)動(dòng)軸依次進(jìn)行。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),被動(dòng)ROM練習(xí)：當(dāng)患者不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)采用，完全由外力進(jìn)行，外力可來(lái)自他人、自己的健肢或器械。注意要放松障礙關(guān)節(jié)周圍的肌群，用一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手活動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，但切忌暴力，

8、以免引起軟組織的損傷。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)CPM：是一種利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)幅度一般從無(wú)痛可動(dòng)范圍開(kāi)始，以后酌情增加，速度和持續(xù)時(shí)間根據(jù)病人的病情選擇。訓(xùn)練時(shí)要求被修復(fù)的韌帶、肌腱應(yīng)無(wú)張力，骨折斷端穩(wěn)定，無(wú)移位。訓(xùn)練后妥善固定肢體。,呼 吸 運(yùn) 動(dòng),膈?。ǜ故剑┖粑秒跫〉纳舷乱苿?dòng)來(lái)獲得最大通氣的呼吸方式。膈肌上下移動(dòng)1厘米，可增加250-350ml的通氣量，所以，膈肌呼吸式一種高效的呼

9、吸方式。方法:囑患者用鼻吸氣，讓吸入的氣體到達(dá)肺底部，然后用嘴呼氣。,呼 吸 運(yùn) 動(dòng),縮唇呼氣是一種自我控制的呼氣末正壓呼吸方式，它可延長(zhǎng)氣體的流出的時(shí)間，提高起氣道內(nèi)壓力，從而防止遠(yuǎn)端氣道的過(guò)早閉合，使氣體充分排除，減少殘氣量。方法：患者在呼氣時(shí)，將嘴唇縮小并向前撅出，使氣體緩慢呼出。可以用吹蠟燭的方法進(jìn)行練習(xí)，將火苗吹斜，注意不要吹滅，以免過(guò)度用氣。,呼 吸 運(yùn) 動(dòng),深呼吸通常是指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分?jǐn)U張，方法

10、：患者處于放松體位，然后經(jīng)鼻腔深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒鐘，以便有充足的時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張。,冷 療 法,作用1、局部冷刺激使小血管收縮，通透性降低，用于止血，減少滲出和消腫。2、持續(xù)冷刺激使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，有鎮(zhèn)痛、止癢和解痙的作用。3、局部冷刺激首先引起皮膚、皮下、肌肉組織溫度下降，足夠長(zhǎng)的時(shí)間才能夠使關(guān)節(jié)內(nèi)溫度下降。,冷 療 法,注意事項(xiàng)1、注意保護(hù)非治療區(qū)的皮膚，防止