骨科術(shù)后康復(fù)治療指南

1、骨科術(shù)后康復(fù)治療指南 骨科術(shù)后康復(fù)治療指南經(jīng)常有患者骨折術(shù)后，內(nèi)固定牢靠，骨折愈合滿意，但下肢肌肉萎縮嚴(yán)重，甚至攣縮，軟組織缺乏營養(yǎng)，皮膚無光澤，膝關(guān)節(jié)活動度極差，甚至無活動度。這一類患者，他們接受了近乎完美的外科手術(shù)治療，其療效也很好。但仍抱怨下肢常有疼痛，關(guān)節(jié)活動度差，跛行或只能在支具輔助下行走，功能恢復(fù)不滿意，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。復(fù)位、固定和功能鍛煉 復(fù)位、固定和功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三大原則。手術(shù)治療只是四肢骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷早期治

2、療的一部分，合理的物理康復(fù)治療及早期的功能鍛煉 合理的物理康復(fù)治療及早期的功能鍛煉在整個恢復(fù)過程起著重要的作用。此文為臨床工作中總結(jié)出一些簡單有效的康復(fù)治療，并與各位分享。概論 概論01 康復(fù)治療的意義 康復(fù)治療的意義骨折臨床愈合一般需要 3～6 個月，在此期間患肢正常運(yùn)動受到限制，肌肉失用性菱縮，肌張力降低，骨質(zhì)脫鈣，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者導(dǎo)致殘疾。骨折愈合接骨板去除后運(yùn)動療法、作業(yè)治療等康復(fù)方法進(jìn)一步加強(qiáng)骨折的良好塑形。而

3、微創(chuàng)治療在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的發(fā)展，為術(shù)后患者的康復(fù)治療帶來了福音。微創(chuàng)的理念和治療方法最大限度地減少了手術(shù)對軟組織的刺激和損傷，不僅有利于保護(hù)骨組織的血運(yùn)，也有利于保護(hù)軟組織的功能不受影響，顯著縮短了患者術(shù)后康復(fù)的時間。02 常用的康復(fù)治療措施 常用的康復(fù)治療措施關(guān)節(jié)松動術(shù) 關(guān)節(jié)松動術(shù)：關(guān)節(jié)松動技術(shù)可有效的恢復(fù)所失去的關(guān)節(jié)內(nèi)動作而不對關(guān)節(jié)軟骨造成創(chuàng)傷或壓迫骨折部位。開始于溫和的牽拉，在可以預(yù)見關(guān)節(jié)反應(yīng)后逐漸增進(jìn)強(qiáng)度。牽拉肌肉 牽拉肌肉

4、：于固定期后使用固定-放松與主動-收縮技術(shù)，強(qiáng)度可以視病患的耐受性而控制。監(jiān)測收縮力度是很重要的，并且直到影像學(xué)證實(shí)骨折愈合之前，不適合在超出骨折部位應(yīng)用阻力或牽拉力，以避免在骨折部位形成彎曲力。一旦影像學(xué)證實(shí)骨折愈合，可在骨折范圍外執(zhí)行牽拉力。但目前的情況發(fā)生了明顯改變，各種內(nèi)固定物的應(yīng)用，患肢在早期進(jìn)行骨折肌肉牽拉運(yùn)動。功能性活動 功能性活動：病患可以謹(jǐn)慎地恢復(fù)正?；顒?。在固定后初期，不傷害無力肌肉、軟骨、骨骼及結(jié)締組織是很重要的。

5、下肢骨折后，必須持續(xù)部分承重，達(dá)幾個星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。05 術(shù)前康復(fù) 術(shù)前康復(fù)患者教育、溝通 患者教育、溝通：講明康復(fù)的意義、方法及可能的并發(fā)癥。肌肉力量的鍛煉 肌肉力量的鍛煉：通常情況下患肢行等長收縮；其他肢體行等長及等張收縮。關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的鍛煉 關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的鍛煉：通常遠(yuǎn)離骨折部位的關(guān)節(jié)，爭取達(dá)到正常的運(yùn)動范圍；對骨折相鄰部位的關(guān)節(jié)，由于沒有可靠的固定，在不影響骨折穩(wěn)定性及增加骨折端副損傷的前提下，可

6、以適當(dāng)進(jìn)行主、被動功能鍛煉。如患者為脛骨近端骨折，即可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的有效功能鍛煉。切不可發(fā)生像股骨干骨折患者，最終踝關(guān)節(jié)卻發(fā)生功能障礙的情況等。如患者為脛腓骨干骨折，雖未手術(shù)固定，但可以通過髖、膝關(guān)節(jié)漸進(jìn)式被動運(yùn)動法來部分恢復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍。06 術(shù)中康復(fù) 術(shù)中康復(fù)術(shù)中康復(fù)包括手術(shù)及其相鄰部位的手法松解，亦包括全身各部位的手法松解。由于患者已經(jīng)麻醉，患肢已經(jīng)沒有痛感，在骨折妥善固定后，行患肢各關(guān)節(jié)的手法松解，既可以解決關(guān)節(jié)及