護(hù)理不良事件及安

1、護(hù)理不良事件及安全管理對(duì)策,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院急診科郭 霞 2012年6月,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)容提綱,護(hù)理不良事件現(xiàn)狀引發(fā)護(hù)理不良事件的原因分析與護(hù)理安全相關(guān)的概念國內(nèi)外護(hù)理安全管理的發(fā)展趨勢(shì)現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理安全管理做法,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,一、護(hù)理不良事件現(xiàn)狀 令人擔(dān)憂！?。?圖為：深圳某醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士帶鋼盔上班,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護(hù)理醫(yī)療差錯(cuò)的案例分析

2、,2012年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傷害醫(yī)務(wù)人員案件。該起案件造成1人死亡、3人受傷。事件回放：李某某因患強(qiáng)直性脊柱炎于曾于2011年4月到哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科住院治療。醫(yī)生經(jīng)了解得知李某某患有肺結(jié)核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院（專治肺結(jié)核?。z查治療。李某某做完檢查后于2012年3月再次回到哈醫(yī)大一院，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生。因治療強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)對(duì)肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應(yīng)先治好肺結(jié)核后再行治療。李某某認(rèn)為醫(yī)生不給他看病，隨即心

3、生不滿。 23日16時(shí)許，李某某在醫(yī)院外面購買了水果刀后回到醫(yī)生辦公室，進(jìn)門就對(duì)4名醫(yī)務(wù)人員行兇。后將自己頸部捅傷，企圖自殺未遂，然后逃至該院急診室包扎傷口，被民警及時(shí)抓獲。死亡醫(yī)務(wù)人員：王浩，男，28歲，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)09級(jí)碩士研究生，由于傷勢(shì)嚴(yán)重不幸死亡。出事前剛剛收到香港中文大學(xué)博士錄取通知書。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,（一）不認(rèn)真執(zhí)行檢查制度,案例藥物查對(duì)失誤某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒有按照查對(duì)制度的規(guī)定認(rèn)

4、真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無標(biāo)簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對(duì)制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格,案例盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑一次普通感冒，卻讓18歲的江門女孩阮婉瑩命

5、喪醫(yī)院，有關(guān)部門事后認(rèn)定其死因?yàn)椤安《拘孕陌募⊙住?。而悲傷母親的一個(gè)無意舉動(dòng)，卻揭開了可怕事實(shí)：她將女兒吃剩下的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死了！家人艱難求證最終發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開的藥中，竟然將兩種本不應(yīng)該合吃的藥——羅紅霉素緩釋膠囊（羅施立）與復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美），開給了阮婉瑩！有關(guān)醫(yī)生證實(shí)，這兩種藥物混用產(chǎn)生的毒性會(huì)增加3倍到10倍。阮婉瑩的父母稱，是醫(yī)院違反藥物配伍禁忌導(dǎo)致女兒中毒身亡。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,（三）不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作

6、流程,護(hù)士忘解止血帶 嬰兒輸液后半截胳膊發(fā)黑,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,輸液治療時(shí)忘松止血帶造成的惡果,,,A、護(hù)士輸液時(shí)忘記解止血帶致使老人死亡,,處理：（1）護(hù)士甲給予行政降職處分,（2）護(hù)理員乙給予行政記過處分,（3）院長(zhǎng)給予行政警告處分,（4）將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,B1、洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔,2011年8月29日

7、早上8點(diǎn)40分，一位服農(nóng)藥病人急診入院?；颊咛颴X，女，48歲，因服敵敵畏100毫什大約50分鐘，入院時(shí)，昏睡，大汗，口角流涎，肌肉震顫，瞳孔縮小，肺部聽診有散在濕羅音，診斷有機(jī)磷中毒，立急靜脈推注阿托品1毫克，同時(shí)用溫水洗胃，每次灌入與洗出液約500毫升左右，最后一次灌入約1000毫升后，洗出液為淡紅色，患者腹部膨隆，腹肌緊張，肝濁音界消失。經(jīng)詢問，患者有胃痛病史，考慮可能是胃穿孔立急停止洗胃轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治并留取胃液標(biāo)本一同送檢。后證

8、實(shí)為急性胃穿孔。洗胃是搶救經(jīng)口服藥物中毒的重要措施。本例由于洗胃不當(dāng)致胃穿孔，深有教訓(xùn)：,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,B2、洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔,1、洗胃前應(yīng)注意了解有無胃病史，有胃病史者可用較細(xì)胃管。        2、洗胃對(duì)胃粘膜有一定損傷，因此在操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免刺傷胃粘膜。        3

9、、洗胃必需徹底，反復(fù)進(jìn)行。每次灌洗液量在300—400毫升為宜，常不超過500毫升。        嚴(yán)格掌握每次灌入和洗出液量的平衡。        4、若是餐后中毒患者 洗胃前應(yīng)先刺激咽部催吐，以防食物堵塞胃管，影響洗胃。     

10、60;  5、應(yīng)注意觀察洗出液的氣味，顏色，如洗出液混有血液，應(yīng)暫停洗胃， 有穿孔等合并癥時(shí)，應(yīng)終止洗胃        6、出現(xiàn)洗胃并發(fā)胃穿孔時(shí)，有條件醫(yī)院，可先采取保守治療，留置胃管，給于胃腸減壓和半臥位，并用有效抗生素，止血藥等，必要時(shí)手術(shù)治療。無條件醫(yī)院應(yīng)立急轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院并留取胃液標(biāo)本一同送檢。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,(四)護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任,1、擅離職守（

11、護(hù)士不堅(jiān)守特護(hù)崗位）2、在崗時(shí)間不忠于職守（不仔細(xì)觀察病情）0,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,二、引發(fā)護(hù)理不良事件的原因分析,定義　　傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,不良事件類型,（1）病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)

12、的護(hù)理意外；（2）診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件； （3）嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)； （4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害； （5）因工務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來的損害； (6）嚴(yán)重院內(nèi)感染；,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,1、護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差警示,目前，醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄、缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力，忽視醫(yī)源

13、損傷醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的常常是疾病和損傷，使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身護(hù)患糾紛明顯增多，尤其非醫(yī)療護(hù)理事故明顯多于醫(yī)療護(hù)理事故,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低的反差警示——,受新《條列》、《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)等因素的影響，患者訴訟熱情高漲，提出的問題越來越“專業(yè)化”，并獲得更多的“技術(shù)支持”因此，提高護(hù)患溝通能力是降低護(hù)患矛盾和糾紛的重要措施,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護(hù)理安全隱患的剖析,醫(yī)院管理角度護(hù)理

14、人員自身素質(zhì)護(hù)理安全因素不斷延伸,◆,◆,◆,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護(hù)理人員自身素質(zhì),從業(yè)人員的年齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，使年輕護(hù)士看不到安全隱患護(hù)理管理人員年輕化、導(dǎo)致安全管理經(jīng)驗(yàn)缺乏在培養(yǎng)年輕護(hù)士的同時(shí)對(duì)青年護(hù)士的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)液給臨床帶來較多不安全的隱患,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,4、誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛）,是指雖然醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)行為本無過失，求醫(yī)人出現(xiàn)的醫(yī)療后果系疾病正常轉(zhuǎn)歸。但因求醫(yī)人或其家屬的認(rèn)識(shí)和

15、專業(yè)知識(shí)局限，或因醫(yī)務(wù)人員的解釋、態(tài)度等因素導(dǎo)致他們認(rèn)為醫(yī)療后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)責(zé)任的行為。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,誤解性醫(yī)療糾紛,是目前最常見的糾紛類型之一：,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,常見的護(hù)理失誤,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)在護(hù)理事故中： 用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50% 違反操作規(guī)程占12% 嬰兒護(hù)理事故占12% 灌腸操作占8% 輸血事故占6% 其它因素占12%,仁壽

16、縣中醫(yī)醫(yī)院,防患意識(shí)不強(qiáng),對(duì)神智不清的患者、行動(dòng)不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動(dòng)輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,工作中不用心,案例一：遺忘對(duì)危重患者的特殊處理。案列二：骨折全麻病人保暖被燙傷案例三：湖北省醫(yī)院恒溫箱斷電，兩患兒,腦癱,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,三、護(hù)理安全相關(guān)概念,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,“海恩法則”指：每一起安全事故的背后，必然有29次輕微

17、事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,重新認(rèn)識(shí)醫(yī)院安全問題,衛(wèi)生保健干預(yù)措施的目的是使病人受益，但是它們也可能造成傷害。構(gòu)成現(xiàn)代衛(wèi)生保健提供系統(tǒng)的醫(yī)療步驟、技術(shù)和人際關(guān)系這一復(fù)雜的綜合體系能夠產(chǎn)生大量益處。它也不可避免地產(chǎn)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況經(jīng)常發(fā)生。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,1、護(hù)理安全定義及

18、發(fā)展,護(hù)理安全一般是指在護(hù)理活動(dòng)過程中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛 涉及參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié),仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護(hù)理安全定義及發(fā)展-------,2002年2月20日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》界定的醫(yī)療安全是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護(hù)理安全定義及發(fā)展-------,在這樣的背景下，護(hù)理安全的定義拓展為是指

19、患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。即患者在整個(gè)治療過程期間的身心始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時(shí)的治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達(dá)到頂期的治療效果，從而重建健康。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,2、護(hù)理安全與護(hù)理

20、風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 低 ↓ 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 高

21、 ↓ 護(hù)理安全系數(shù) 低 ↓ 護(hù)理安全保障可靠性 小因此，護(hù)理管理者要確保護(hù)理安全，

22、必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,護(hù)理安全因素不斷延伸,,,臨床護(hù)理安全糾紛上升趨勢(shì),護(hù)理安全因素在不斷放大,,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,,,患 者,醫(yī)務(wù)人員,藥 物,設(shè) 備,組織機(jī)構(gòu)機(jī)機(jī)制與程序,法律意識(shí),護(hù)理安全管理,缺陷原因的管理,依法行護(hù)依法治護(hù)依法維護(hù),,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,四、國內(nèi)外護(hù)理安全管理發(fā)展趨勢(shì),仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,成立護(hù)理安全組織行使安全巡視檢查與教育指導(dǎo),控制在下一次護(hù)理過程之前,控制在實(shí)施

23、措施之前,控制在護(hù)理技術(shù)操作工作之前,1、護(hù)理安全管理注重前饋控制,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,,,,大多數(shù)護(hù)理管理者以完善護(hù)理安全制度入手，制定各項(xiàng)制度，為護(hù)理安全質(zhì)量打好扎實(shí)基礎(chǔ),?？谱o(hù)理安全防范制度差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度差錯(cuò)事故處理預(yù)案流程護(hù)理差錯(cuò)隱患自查登記制度新藥信息傳遞制度,建立安全信息網(wǎng)絡(luò)或事故防范安全閥的必要性和重要性，已被護(hù)理管理者達(dá)成共識(shí),2、健全制度，保障護(hù)理安全質(zhì)量,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,3、強(qiáng)化護(hù)理安全教育，開展

24、豐富多樣的教育活動(dòng),形成日有“警示語”周有講評(píng)日月有分析會(huì)年有專題會(huì)的安全教育管理特色,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,嚴(yán)格考核規(guī)范護(hù)理安全管理,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,5、形成高危防范機(jī)制， 促進(jìn)護(hù)理安全有效,,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,6、護(hù)理安全路徑開辟新功效,已有醫(yī)院運(yùn)用護(hù)理安全路徑為住院病人 提供安全，有效的護(hù)理模式,,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,,,護(hù)理安全文化,7、護(hù)理安全文化展現(xiàn)新視窗,八個(gè)觀點(diǎn),三種意識(shí),仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,

25、五、醫(yī)院護(hù)理安全管理做法,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,管理原則,一是動(dòng)態(tài)管理管理原則：不是按部就班，每天中最重的病人，最重要的工作，最急的事，“三是”重點(diǎn)辦。分清主次緩急。二是時(shí)間位點(diǎn)原則：什么人？什么事？什么時(shí)間？在什么位置？做什么工作？有什么成效？定人、定量、定時(shí)、定位管理。三是“程序化、預(yù)案化、數(shù)據(jù)化” 科學(xué)的流程關(guān)乎患者的生命；流程最基本的涵義是流水性質(zhì)、流動(dòng)性質(zhì)、前后順序的性質(zhì)、循環(huán)的性質(zhì)、層次的性質(zhì)、步驟的性質(zhì)

26、等。具有簡(jiǎn)單、易懂、快速有效的特點(diǎn)。,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,1、安全月防范風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理安全分析——不安全因素危重病人——基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)措施，加強(qiáng)巡視，病人教育，交接班意外事故——溝通交流，心里護(hù)理，巡視新業(yè)務(wù)，新技術(shù)——培訓(xùn)，考核護(hù)士流動(dòng)——召開護(hù)士會(huì)，談心活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行制度，落實(shí)各級(jí)職責(zé),仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,教育與檢查,2、節(jié)日安全重點(diǎn)控制,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,3、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制,制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃一識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)照條列，查詢文獻(xiàn)，查找

27、隱患，分析問題及教訓(xùn)，確定存在和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（停電時(shí)重病人處理，重病人轉(zhuǎn)科途中安全） ◆明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，管理職責(zé) ◆修訂規(guī)章制度，制定安全管理規(guī)定細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理制定《防范意外事件的護(hù)理預(yù)案》，《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)方案》 ◆規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理 ◆規(guī)范更換或增加護(hù)理物品的管理程序 ◆制定各?？苾x器操作程序卡 ◆實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制,仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能

28、力,組織學(xué)習(xí)法律，法規(guī)和部門規(guī)章制度◆舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班◆舉辦及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全信息◆舉辦組織護(hù)理糾紛個(gè)案分析會(huì)◆培訓(xùn)與考核護(hù)理規(guī)章制度與護(hù)理安全管理的各項(xiàng)規(guī)定◆開展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng),仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院,結(jié)束語,醫(yī)療護(hù)理安全管理直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身安全，直接威脅患者安全，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，直接妨礙醫(yī)院內(nèi)部的保障系統(tǒng)正常運(yùn)行。醫(yī)療護(hù)理糾紛主要源于疏于安全管理。護(hù)理安全將產(chǎn)生高質(zhì)