常見(jiàn)輸液反應(yīng)及處理方法

1、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及處理方法,,內(nèi) 容,,,,,,,02,,,03,,,01,輸液反應(yīng)的定義,,常見(jiàn)輸液反應(yīng),原因,預(yù)防,癥狀,一,二,,,處理,04,定 義,靜脈輸液：是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。,,靜脈輸液的目的,1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)。3、輸入藥物，治療疾病。4、補(bǔ)充血容量，維持血 壓，改善微循環(huán)。,,靜脈輸液的治療方

2、法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點(diǎn)，所以是臨床中治療疾病的常用方法，但風(fēng)險(xiǎn)也比口服、外用等更大。輸液反應(yīng)：是臨床使用靜脈制劑時(shí)引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱(chēng)。,常見(jiàn)的輸液反應(yīng)有哪些？,,常見(jiàn)輸液反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）,靜脈炎,空氣栓塞,一、發(fā)熱反應(yīng),1、癥狀 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可

3、達(dá)40以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。,,一、發(fā)熱反應(yīng),2、原因 發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純；消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。3、預(yù)防 ①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌日期、有效期； ②嚴(yán)格無(wú)菌操作,4、處理,（1）反應(yīng)輕者，立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時(shí)通知醫(yī)生； （2）反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸

4、液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)； （3）對(duì)高熱者給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。,二、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）,1、癥狀 病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽(tīng)診肺部布滿(mǎn)濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2、原因 （1） 輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容

5、量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。 （2） 患者原有心肺功能不良，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。,,,,急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制,輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體,循環(huán)血容量急劇增加,肺間質(zhì)血管壓力增高,血管內(nèi)液體滲入到肺泡內(nèi),肺泡通氣換氣量下降,缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽,肺毛細(xì)血管破裂造成的肺淤血,粉紅色泡沫痰,,,,,,,,3、預(yù)防 防大于治（1）正確評(píng)估病人（年齡、病情、藥物種類(lèi)）（2）按要求控制輸液速度和輸液

6、量（3）輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決（4）做好解釋宣教工作 正常成人輸液滴速宜在40-60滴/分，兒童20-40滴/分。老年人、嬰幼兒及心肺功能不全患者要減慢輸液速度。 每分鐘滴速=,輸液總量（ml） ×點(diǎn)滴系數(shù),輸液時(shí)間（分鐘）,二、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）,4、處理： ①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂。同時(shí)安慰患者以減輕其緊張心理&#

7、160;。,,為什么取這個(gè)體位,減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān),②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶?jī)?nèi)加入20%～30%的乙醇溶液。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。④必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎：用止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過(guò)。盡量往近心端扎止血帶，一定要標(biāo)注扎帶時(shí)間，每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用

8、，貧血者禁忌。,為什么要在濕化瓶?jī)?nèi)加乙醇,,減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。,三、靜脈炎,1、癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?！?、原因 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。,靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS）2011版靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo),靜

9、脈炎分類(lèi),1、化學(xué)性靜脈炎:藥物稀釋不足、液體酸、堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。,藥物滲透壓：表示液體中小顆粒的數(shù)量，正常范圍為240-340mosm/L低滲溶液＜240mosm/L，如2.5%葡萄糖及0.45%鹽水等等滲溶液240-340mosm/L，如乳酸林格液、0.9 %鹽水高滲溶液＞340mosm/

10、L，如10 %葡萄糖、 20 %甘露醇滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,,靜脈炎分類(lèi),2、細(xì)菌性靜脈炎:通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無(wú)菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。,靜脈炎分類(lèi),3、機(jī)械性靜脈炎:①選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。②穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。③不恰當(dāng)?shù)墓潭?/p>

11、方法:穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動(dòng)。,靜脈炎分類(lèi),4、血栓性靜脈炎：四肢血栓性淺靜脈炎 ①靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上造成化學(xué)刺激，導(dǎo)致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼而出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)。 ②以短導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)性輸液，?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 ③下肢靜脈曲張時(shí)，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營(yíng)養(yǎng)性變化，承受慢性的感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，

12、導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。,3、預(yù)防,1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，提高穿刺技術(shù)。2、輸液時(shí)最好選用上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。3、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，盡量選粗血管，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外。5、控制微粒輸入。6、有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。,4、處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理,①停止在此部位靜脈輸液，更換穿刺部位。 ②將患肢抬高、制動(dòng)。 ③局部用50

13、%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷 ④紅外線(xiàn)理療照射。 ⑤ 西醫(yī)治療：喜遼妥乳膏涂患處皮膚表面，輕輕按摩3-5分鐘；美得喜 乳膏外敷。,⑥用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷、云南白藥外敷。 ⑦ 土豆片、蘆薈濕敷。,四、空氣栓塞,1、癥狀 病人感覺(jué)胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，并伴有瀕死感，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,為什么

14、會(huì)出現(xiàn)這些癥狀,,大量空氣進(jìn)入右心室后阻塞在肺動(dòng)脈入口，使右心室內(nèi)的血液不能進(jìn)入肺動(dòng)脈進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧,,,,,2、原因 ①輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣； ②加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針； ③拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。 3、預(yù)防 ①輸液前認(rèn)真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加藥液或更換輸液瓶，換瓶后，必須檢查

15、一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開(kāi)，③如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人④拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。,靜脈輸液完畢時(shí)未及時(shí)拔針會(huì)造成空氣栓塞嗎？,在輸液后期，液體平面降到一定程度，血管內(nèi)壓力會(huì)大于液體的壓力，導(dǎo)致血液外流，并逐漸堵塞輸液針頭，因此，是不會(huì)出現(xiàn)空氣進(jìn)入的現(xiàn)象的。（加壓輸液除外）,4、處理,1、立即置病人頭低足高左側(cè)臥位，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 2

16、、立即給患者高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 3、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。如有腦性抽搐可應(yīng)有安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。,此位置在吸氣時(shí)可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動(dòng)右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，由于心臟跳動(dòng)，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。,為什么要采用頭低足高左側(cè)臥位,,,,,,,,,,,,,,,,THAN