常見藥物過敏反應(yīng)及處理

1、常見藥物過敏反應(yīng)及處理,,碘過敏試驗,臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。含碘類造影劑注入體內(nèi)都有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，癥狀嚴重程度不一，重癥且可致命。在造影前1－2天須先作過敏試驗，陰性者，方可作碘造影檢查。碘過敏試驗有助于預(yù)防或減少造影劑反應(yīng)的產(chǎn)生。,,1常用方法? 皮內(nèi)注射 ? 靜脈注射2結(jié)果判斷3并發(fā)癥防治4碘造影劑,,皮內(nèi)注射取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，10-20分鐘后觀察反應(yīng)。

2、靜脈注射取造影劑1ml加等滲鹽水至2ml靜脈注射，10-30分鐘后觀察反應(yīng)。在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進行碘劑造影。,結(jié)果判斷,結(jié)果判斷 1、皮內(nèi)注射：局部有紅、腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性。2、靜脈注射試驗：觀察有無反應(yīng)，如血壓、脈搏、呼吸、面色等情況有改變?yōu)殛栃?。少?shù)病人過敏試驗陰性，但在造影時發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時需備急救藥物。,,并發(fā)癥防治 應(yīng)該注意造影劑過敏實驗結(jié)

3、果只具有參考價值，陽性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。過敏試驗本身也可導(dǎo)致嚴重過敏反應(yīng)。,,碘過敏反應(yīng)，可在用藥后立即發(fā)生也可經(jīng)數(shù)小時后發(fā)生，出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道粘膜刺激癥狀，甚至喉水腫引起窒息。應(yīng)用抗過敏藥物及時對患者進行輸液，癥狀可以得到緩解。此外碘中毒時，口內(nèi)出現(xiàn)金屬味，喉部灼燒感，皮炎，咳嗽等，應(yīng)立即停藥，服用大量牛奶或淀粉漿可緩解中毒癥狀。

4、甚至可以用1%硫代硫酸鈉液洗胃。,,嚴重反應(yīng)著重于嚴密觀察、及早發(fā)現(xiàn)并及時處理和加強現(xiàn)場搶救設(shè)施。要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救造影反應(yīng)的藥品和器械，包括氧氣和心肺復(fù)蘇器械、并隨時可用，在病人注射造影劑后應(yīng)有掌握造影反應(yīng)和處理技能的醫(yī)護人員在場作嚴密觀察。對反應(yīng)的處理要根據(jù)不同癥狀和輕重程度而決定。一般輕者不需處理，但要密切觀察其發(fā)展，有時輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴重反應(yīng)的先兆。,,中度反應(yīng)如：暈眩、嚴重嘔吐、發(fā)冷、全身廣泛性蕁

5、麻疹、面部或喉頭水腫、支氣管痙攣、氣急胸痛、腹痛、頭痛和肢體抽搐等反應(yīng)對癥處理。重度反應(yīng)如嚴重虛脫、知覺喪失、肺水腫、心臟停博或心室顫動、嚴重心律失常和心肌梗塞等必須立即進行搶救。治療以對癥為主，給予抗過敏、激素、解痙升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。不同的造影劑不良反應(yīng)互異，關(guān)鍵在能及早識別，處理及時。,4碘造影劑,主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等?！?000年版《臨床用藥須知》中注意事項

6、：少數(shù)病人對碘發(fā)生過敏反應(yīng)。用本品做支氣管造影、子宮輸卵管造影和肌肉注射者，應(yīng)先做口服碘過敏試驗。瘺管、竇道造影等，碘化油不在體內(nèi)貯留，可免做過敏試驗。2000年版《臨床用藥須知》中或藥品說明書中明確要求用前作碘過敏試驗，對于優(yōu)維顯（碘普羅胺）和碘海醇在2000年版《臨床用藥須知》和藥品說明書中都沒有明確要求作碘過敏試,青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理,青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理 ：青霉素殺菌力強、毒性低人群中3%~6%對青霉素過敏以

7、皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見，任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)。,,青霉素主要用于敏感的革蘭陽性球菌，陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。為3%~6%。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。各種類型的變態(tài)反應(yīng)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出現(xiàn)，但以皮膚過敏反應(yīng)和血清反應(yīng)較為多見。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)生剝落性皮炎；后者一

8、般與用藥后7~14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全省淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀。上述反應(yīng)多不嚴重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù)。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的過敏性休克雖然少見，但其發(fā)生、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時而死于嚴重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。,,青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產(chǎn)物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作為半抗原進入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖多肽結(jié)合而成為全抗原，引起過敏反應(yīng)。此外

9、，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮試過敏試驗。,（一）青霉素過敏試驗法,青霉素過敏試驗通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮球變化及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果，過敏試驗陰性方可青霉素治療。,,[目的] 通過青霉素過敏試驗，確定患者是否對青霉素過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。[操作前準備]1.評估患者并解釋　(1)評估患者：①用藥史、過敏

10、史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥1天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做。③心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度。（2）向患者解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。,,2患者準備患者了解過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點?；颊呖崭箷r不宜進行皮試，因個別患者于空腹時注射藥物

11、，會發(fā)生有眩暈、惡心等反應(yīng)，易于過敏反應(yīng)相混肴。,,3.護士自身準備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物準備（1）基礎(chǔ)治療盤、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5號、6號針頭，青霉素藥液、生理鹽水。（2）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救小車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。5.環(huán)境準備 注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。,,【操作步驟】1.試驗液的配制 以每ml含青霉素200~500U的皮內(nèi)試驗液為標準（表

12、12-4），注入劑量為20-50U（0.1ml）。,,表12-4 青霉素皮試試驗液的配置（以青霉素鈉80萬U為例）青霉素鈉 加0.9%氯化鈉 每ml藥液青 要點與說明 溶液（ml） 霉素鈉含量 （U/ml ） 80萬U 4ml 20萬 用5ml注射

13、器，6~7號針頭、0.1ml上液 0.9 2 萬 ·以下用1ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液 0.9 2000 ·每次配制時均需將溶液搖勻0.1ml上液 0.9 200 ·配制完畢換接4.5號針頭妥善放置,,1.試驗方法 確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側(cè)下端皮內(nèi)注射青霉素皮試

14、溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗結(jié)果。,,1.試驗結(jié)果判斷（表12-5）表12-5 青霉素皮試試驗結(jié)果的判斷結(jié)果 部皮丘反應(yīng) 全身情況陰性 無改變，周圍無紅腫，無紅暈 無自覺癥狀、無不適表現(xiàn)陽性 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑 可有頭暈、心慌。惡心。甚至發(fā)生過敏性休克

15、 大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感,【注意事項】,1.青霉素過敏試驗前詳細問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2.凡初次用藥、停藥1天后再用，以及在應(yīng)用中更換請沒死批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。3.皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準確。4.嚴密觀察患者 首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。5.皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注

16、射薄上注銷，同時將結(jié)果告知患者及家屬。6.如對皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應(yīng)。,（二）青霉素過敏性休克及其處理,1.發(fā)生機理 青霉素過敏性休克（anaphylactic shock）屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為5~10萬，特點是反應(yīng)迅速、強烈、消退亦快。目前對其發(fā)生機制的解釋是：青霉素本身不具有抗原性，其降解產(chǎn)物青霉噻唑酸和青霉

17、烯酸為半抗原，進入機體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產(chǎn)生相當量的IgE類抗體。IgE能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結(jié)合。當再次接觸相同的變應(yīng)原時，變應(yīng)原與上述細胞表面的IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原——IgE復(fù)合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及細胞內(nèi)釋出的一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)

18、為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴重時可引起窒息、血壓下降或過敏性休克。至于初次注射青霉素引起的過敏性休克，則很可能與患者在以往生活中，通過其他方式接觸過與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原成分有關(guān)。,,2.臨床表現(xiàn) 青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，即可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時（皮內(nèi)試驗結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：,,（1）呼吸道阻塞癥狀：由

19、于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色灰白，出冷汗，發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小表失禁等。（4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。,3.急救措施,由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者反應(yīng)

20、，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，

21、并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。,3.急救措施,（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上

22、腺素靜脈滴注。（6）若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進行復(fù)蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸燈急救措施。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。,破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試夜配置,破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U/支，取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮試；（即15U） 20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，

23、則行脫敏療法。 陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。,脫敏療法方法,第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。 每隔20分鐘注射一次，在脫敏過

24、程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。,頭孢菌素嚴重不良反應(yīng)預(yù)防,孢菌素類抗素因其具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低，過敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點在臨床上應(yīng)用十分廣泛，然而應(yīng)用的不規(guī)范化與不合理性致使其不良反應(yīng)（甚至嚴重不良反應(yīng)）增多，增加了用藥的不安全性、醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生的可能性。文獻對頭孢菌素類抗生素的嚴重不良反應(yīng)時有報道，本文復(fù)習(xí)

25、文獻，結(jié)合臨床實踐體會，對頭孢菌素類抗生素的的過敏反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)和腎損害及其預(yù)防作一簡要敘述，并希望在與同道的探討中，能有更多的認和收獲。,1 過敏反應(yīng),頭孢菌素的過敏反應(yīng)與青霉素相似，主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥物熱、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。頭孢菌素和青霉素間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者中約有10%~30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏，有個別患者對青霉素不過敏而對頭孢菌

26、素過敏,,過敏反應(yīng)發(fā)生快的在用藥后數(shù)分鐘，慢的在用藥后數(shù)十分鐘，也可發(fā)生在用藥數(shù)次后。 對青霉素的使用，有用藥前要作皮試的統(tǒng)一規(guī)定，而對使用頭孢菌用前是否要作皮試，目前尚無統(tǒng)一規(guī)定。目前，相當部分醫(yī)院用青霉素皮試代替頭孢菌素過敏反應(yīng)的測試，有的甚至不作皮試直接使用，致使過敏反應(yīng)發(fā)生的病例增多,,頭孢類抗生素致過敏性休克21例臨床分析，最快的在靜脈用藥后1分鐘發(fā)生，最長的為次日再次靜脈用藥后10分鐘發(fā)生；其中9例未作任何皮試，7例青

27、霉素皮試陽性或已用青霉素過敏，頭孢類抗生素皮試陰性，4例青霉素皮試陰性（或已用青霉素），1例頭孢類抗生素皮試陰性，經(jīng)搶救17例痊愈，4例死亡。嚴培華報道先鋒霉素引起過敏性休克30余例[5]，有的發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘，有的發(fā)生在用藥后數(shù)十分鐘，有的發(fā)生在用藥數(shù)次后，有的用青霉素?zé)o過敏性休克發(fā)生而用先鋒霉素則發(fā)生過敏性休克。萬成福報道[6]頭孢曲松鈉致過敏性休克2例，2例均無藥物過敏史，頭孢曲松鈉皮試均陰性，1例發(fā)生在靜脈用藥10分鐘后

28、，另1例發(fā)生在靜脈用藥30分鐘后。鄭秋紅報道頭孢曲松鈉 致嚴重過敏性休克死亡1例,,[7]，過敏性休克發(fā)生于次日在家中再次靜脈滴頭孢曲松鈉后1分鐘，既往曾多次用頭孢曲松鈉未過敏，用藥前從未作皮試。張玉想報道頭孢噻肟鈉引起過敏性休克致多臟器功能障礙綜合征1例[8]，患者既往無藥物過敏史，其過敏性休克發(fā)生于靜脈滴注頭孢噻肟鈉后5分鐘。殷顯德報道所在醫(yī)院1998~2005年7年間因靜脈滴注頭孢哌酮鈉出現(xiàn)過敏反應(yīng)21例，用藥前皮試均陰性，多

29、數(shù)患者過敏反應(yīng)生于靜脈滴注藥物5~60分鐘后，其中2例在48小時后才出現(xiàn)過敏反應(yīng)[9]據(jù)上所述，在臨床用藥中，醫(yī)務(wù)人員對頭孢菌素類抗生素的過敏反應(yīng)必須引起高度重視和警惕，重視預(yù)防，盡可能減少不該發(fā)生的過敏反應(yīng)和由此而引發(fā)的醫(yī)療事故或糾紛。為此，筆者體會應(yīng)從以下幾個方面進行預(yù)防：①詳細詢問藥物過敏史及過敏性疾病史，對頭孢菌素類藥物過敏者禁用，有其他藥物過敏史或過敏性疾病史者慎用；②用藥前應(yīng)常規(guī)作所需用的頭孢菌素作皮試，不能用青霉素

30、或其他頭孢菌素皮試代替，并準備好充分的搶救藥品和物品；③避免在家中或醫(yī)療機構(gòu)以外的場所輸注頭孢菌素類抗生素，以免不能及時發(fā)現(xiàn),,③避免在家中或醫(yī)療機構(gòu)以外的場所輸注頭孢菌素類抗生素，以免不能及時發(fā)現(xiàn)和搶救過敏性休克；④頭孢菌素皮試陰性或連續(xù)多次使用頭孢菌素者仍不能疏忽大意,用藥后要仔細勤于觀察，注射用藥后留觀時間不能過短，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)要立即停藥，并給予相應(yīng)處理，發(fā)生過敏性休克要爭分奪秒就地就近進行有效搶救。,,2 戒酒硫樣反

31、應(yīng) 服用雙硫侖以后的一定時間內(nèi)飲酒，會發(fā)生面部潮紅、頭痛、惡心嘔吐、心悸、呼吸困難等反應(yīng)，嚴重者會導(dǎo)致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、甚至驚厥及死亡，稱之為戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫侖（或雙硫醒）樣反應(yīng)[10、11]。應(yīng)用頭孢菌素時飲酒可產(chǎn)生此種反應(yīng)，其機制是含硫甲基四氮唑基團的頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積而呈醉酒狀[12、13]。原宇宙報道應(yīng)用頭孢菌素前后飲酒致“雙硫侖樣”反應(yīng)72例[14]其中應(yīng)用頭孢哌酮鈉42例

32、，頭孢羥氨芐25例，頭孢唑啉鈉5例；其飲酒情況為：白酒43例，啤酒19例，葡萄酒4例，白啤混合6例，酒量從一、二口至2斤不等；飲酒至發(fā)病時間最短10min，最長為48小時。殷顯德報道應(yīng)用頭孢哌酮鈉致雙硫倫反應(yīng)26例，其中20例在用藥后48小時內(nèi)飲酒或啤酒20min發(fā)病，6例在用藥前24小時飲酒或啤酒,,,于靜脈滴注頭孢哌酮鈉30~60min發(fā)病[15]。張東報道抗生素致戒酒硫樣反應(yīng)18例，所有患者平素均有飲酒史，無酒精過敏史，發(fā)病前飲酒

33、量均比正常時少，發(fā)病前正在使用抗生素或剛停藥不到7天，使用抗生素的種類為：頭孢哌酮9例，，頭孢唑啉3例，頭孢甲肟1例，使用過頭孢類抗生素（成分不詳）2例，甲硝唑1例，呋喃唑酮1例，同時使用頭孢哌酮和甲硝唑1例；誘發(fā)心絞痛3例，肝功檢查8例中有4例患者丙氨轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高，5例有心電圖ST-T缺血性改變[16]。蕾茹報道應(yīng)用頭孢哌酮鈉后致雙硫醒樣反應(yīng)并心肌缺血2例[17]1例男性27歲，應(yīng)用頭孢哌酮鈉

34、第1天晚飲用白酒50ml[52%（V/V）]后出現(xiàn)胸悶、心悸，未就診，在家休息1小時后好轉(zhuǎn)，第2天仍應(yīng)用頭孢哌酮鈉，,,至第4天晚飲用啤酒800ml再次出現(xiàn)胸悶、心悸，并頭暈、出冷汗，急診心電圖檢查顯示心肌缺血樣改變，經(jīng)給氧、能量合劑、丹參注射液治療2小時癥狀緩解,心電圖正常；另1例男性，48歲,應(yīng)用頭孢哌酮鈉，于第3天輸液后飲用白酒100mi[52%]后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、心悸、氣促、頭暈、冷汗，急診檢查心電圖示心肌廣泛缺血樣改變

35、，經(jīng)治療2小時后癥狀完全改善，復(fù)查心電圖正常。謝協(xié)忠報道靜脈滴注頭孢唑啉致戒酒硫樣反應(yīng)并死亡,,1例[18]從上述文獻資料顯示：多種頭孢菌素類抗生素及其他一些抗生素均可致戒酒硫樣反應(yīng),如診治不及時，后果嚴重。因此，在臨床上使用頭孢菌素類抗生素，及其他可致戒酒硫樣反應(yīng)的抗生素時，應(yīng)從以下幾方面重視對戒酒硫樣反應(yīng)的預(yù)防：①用藥前要詳細詢問近日有無飲酒史，如近日有飲酒或飲用含乙醇的飲料、應(yīng)用含乙醇的藥品者，暫不用此類抗生素；②

36、告誡和囑咐患者在使用此類抗菌藥物過程中或停藥后7天內(nèi)不得飲酒和飲用含乙醇飲料、應(yīng)用含乙醇藥品，避免使用乙醇進行皮膚消毒或擦拭降溫；③醫(yī)務(wù)人員要熟悉抗生素致戒酒硫,,樣反應(yīng)的診斷和治療，應(yīng)用此類抗生素期間要注意觀察隨訪，出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)及時診斷，給予有效治療。對抗生素致戒酒硫樣反應(yīng)的診斷以下幾個要點可作參考：發(fā)病前近期有口服或注射抗生素藥物史，尤其是頭孢類抗生素；發(fā)病前有少量飲酒史，或明顯少于平時的飲酒量與嚴重的臨床癥狀不相符合；典型臨

37、床表現(xiàn)為面色潮紅，酒精過敏貌，情緒興奮，可伴有頭暈頭痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶、氣短乃至明顯呼吸困難，心前區(qū)不適；輔助檢查：心電圖有竇性心動過速，部分患者可有ST-T缺血性改變、肝功能改變。抗生素致戒酒硫樣反應(yīng)在發(fā)病機制上與急性酒精重度有類似之處，都存在乙醛濃度明顯升 高，因此，臨床急診治療上可考慮按照急性重度酒精中毒處理。 3 腎臟損害絕大多數(shù)的頭孢菌素類主要經(jīng)腎排泄，尿液中濃度甚高，可引起腎損害，致血液尿素氮（BUN）、肌酐值升高

38、、少尿等。與強效利尿劑或與氨基糖苷類抗生素合用，腎損害顯著增強[1920]。梁越威報道小兒藥源性血尿52例,,，其中36例為靜脈滴注頭孢拉啶所致，所用劑量在50~180mg/kg/d，均為1日1次靜脈滴注。鄭祥林報道頭孢拉定致血尿26例，血尿病例多有應(yīng)用劑量偏大，且全日劑量1次靜脈滴注，滴速過快[22]為預(yù)防頭孢菌素的腎損害，在臨床使用此類藥物時應(yīng)注意：①用藥前注意詢問有無腎臟疾病史及藥物性血尿史，對有此類病史患者應(yīng)慎用頭孢菌素