常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理

1、常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理,,碘過(guò)敏試驗(yàn),臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。含碘類(lèi)造影劑注入體內(nèi)都有可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重程度不一，重癥且可致命。在造影前1－2天須先作過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者，方可作碘造影檢查。碘過(guò)敏試驗(yàn)有助于預(yù)防或減少造影劑反應(yīng)的產(chǎn)生。,,1常用方法? 皮內(nèi)注射 ? 靜脈注射2結(jié)果判斷3并發(fā)癥防治4碘造影劑,,皮內(nèi)注射取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，10-20分鐘后觀(guān)察反應(yīng)。

2、靜脈注射取造影劑1ml加等滲鹽水至2ml靜脈注射，10-30分鐘后觀(guān)察反應(yīng)。在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進(jìn)行碘劑造影。,結(jié)果判斷,結(jié)果判斷 1、皮內(nèi)注射：局部有紅、腫、硬塊，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性。2、靜脈注射試驗(yàn)：觀(guān)察有無(wú)反應(yīng)，如血壓、脈搏、呼吸、面色等情況有改變?yōu)殛?yáng)性。少數(shù)病人過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在造影時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)需備急救藥物。,,并發(fā)癥防治 應(yīng)該注意造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)

3、果只具有參考價(jià)值，陽(yáng)性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。過(guò)敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。,,碘過(guò)敏反應(yīng)，可在用藥后立即發(fā)生也可經(jīng)數(shù)小時(shí)后發(fā)生，出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道粘膜刺激癥狀，甚至喉水腫引起窒息。應(yīng)用抗過(guò)敏藥物及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸液，癥狀可以得到緩解。此外碘中毒時(shí)，口內(nèi)出現(xiàn)金屬味，喉部灼燒感，皮炎，咳嗽等，應(yīng)立即停藥，服用大量牛奶或淀粉漿可緩解中毒癥狀。

4、甚至可以用1%硫代硫酸鈉液洗胃。,,嚴(yán)重反應(yīng)著重于嚴(yán)密觀(guān)察、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理和加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)搶救設(shè)施。要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救造影反應(yīng)的藥品和器械，包括氧氣和心肺復(fù)蘇器械、并隨時(shí)可用，在病人注射造影劑后應(yīng)有掌握造影反應(yīng)和處理技能的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)作嚴(yán)密觀(guān)察。對(duì)反應(yīng)的處理要根據(jù)不同癥狀和輕重程度而決定。一般輕者不需處理，但要密切觀(guān)察其發(fā)展，有時(shí)輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆。,,中度反應(yīng)如：暈眩、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)冷、全身廣泛性蕁

5、麻疹、面部或喉頭水腫、支氣管痙攣、氣急胸痛、腹痛、頭痛和肢體抽搐等反應(yīng)對(duì)癥處理。重度反應(yīng)如嚴(yán)重虛脫、知覺(jué)喪失、肺水腫、心臟停博或心室顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常和心肌梗塞等必須立即進(jìn)行搶救。治療以對(duì)癥為主，給予抗過(guò)敏、激素、解痙升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。不同的造影劑不良反應(yīng)互異，關(guān)鍵在能及早識(shí)別，處理及時(shí)。,4碘造影劑,主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等?！?000年版《臨床用藥須知》中注意事項(xiàng)

6、：少數(shù)病人對(duì)碘發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。用本品做支氣管造影、子宮輸卵管造影和肌肉注射者，應(yīng)先做口服碘過(guò)敏試驗(yàn)。瘺管、竇道造影等，碘化油不在體內(nèi)貯留，可免做過(guò)敏試驗(yàn)。2000年版《臨床用藥須知》中或藥品說(shuō)明書(shū)中明確要求用前作碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)于優(yōu)維顯（碘普羅胺）和碘海醇在2000年版《臨床用藥須知》和藥品說(shuō)明書(shū)中都沒(méi)有明確要求作碘過(guò)敏試,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理 ：青霉素殺菌力強(qiáng)、毒性低人群中3%~6%對(duì)青霉素過(guò)敏以

7、皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見(jiàn)，過(guò)敏性休克少見(jiàn)，任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,,青霉素主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性球菌，陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。為3%~6%。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。各種類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出現(xiàn)，但以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清反應(yīng)較為多見(jiàn)。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝落性皮炎；后者一

8、般與用藥后7~14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全省淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀。上述反應(yīng)多不嚴(yán)重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù)。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏性休克雖然少見(jiàn)，但其發(fā)生、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。,,青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產(chǎn)物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作為半抗原進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖多肽結(jié)合而成為全抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。此外

9、，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮試過(guò)敏試驗(yàn)。,（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮球變化及患者全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果，過(guò)敏試驗(yàn)陰性方可青霉素治療。,,[目的] 通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者是否對(duì)青霉素過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。[操作前準(zhǔn)備]1.評(píng)估患者并解釋　(1)評(píng)估患者：①用藥史、過(guò)敏

10、史及家族過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥1天后再次使用；或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。③心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度。（2）向患者解釋過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。,,2患者準(zhǔn)備患者了解過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。患者空腹時(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別患者于空腹時(shí)注射藥物

11、，會(huì)發(fā)生有眩暈、惡心等反應(yīng)，易于過(guò)敏反應(yīng)相混肴。,,3.護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物準(zhǔn)備（1）基礎(chǔ)治療盤(pán)、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5號(hào)、6號(hào)針頭，青霉素藥液、生理鹽水。（2）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救小車(chē)（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。5.環(huán)境準(zhǔn)備 注射環(huán)境安靜、整潔、光線(xiàn)適宜。,,【操作步驟】1.試驗(yàn)液的配制 以每ml含青霉素200~500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)（表

12、12-4），注入劑量為20-50U（0.1ml）。,,表12-4 青霉素皮試試驗(yàn)液的配置（以青霉素鈉80萬(wàn)U為例）青霉素鈉 加0.9%氯化鈉 每ml藥液青 要點(diǎn)與說(shuō)明 溶液（ml） 霉素鈉含量 （U/ml ） 80萬(wàn)U 4ml 20萬(wàn) 用5ml注射

13、器，6~7號(hào)針頭、0.1ml上液 0.9 2 萬(wàn) ·以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液 0.9 2000 ·每次配制時(shí)均需將溶液搖勻0.1ml上液 0.9 200 ·配制完畢換接4.5號(hào)針頭妥善放置,,1.試驗(yàn)方法 確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史，于患者前臂掌側(cè)下端皮內(nèi)注射青霉素皮試

14、溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分鐘后觀(guān)察、判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。,,1.試驗(yàn)結(jié)果判斷（表12-5）表12-5 青霉素皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷結(jié)果 部皮丘反應(yīng) 全身情況陰性 無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈 無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)不適表現(xiàn)陽(yáng)性 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑 可有頭暈、心慌。惡心。甚至發(fā)生過(guò)敏性休克

15、 大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感,【注意事項(xiàng)】,1.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。2.凡初次用藥、停藥1天后再用，以及在應(yīng)用中更換請(qǐng)沒(méi)死批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。3.皮試試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。4.嚴(yán)密觀(guān)察患者 首次注射后須觀(guān)察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。5.皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注

16、射薄上注銷(xiāo)，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。6.如對(duì)皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過(guò)程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察反應(yīng)。,（二）青霉素過(guò)敏性休克及其處理,1.發(fā)生機(jī)理 青霉素過(guò)敏性休克（anaphylactic shock）屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為5~10萬(wàn)，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制的解釋是：青霉素本身不具有抗原性，其降解產(chǎn)物青霉噻唑酸和青霉

17、烯酸為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個(gè)體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE類(lèi)抗體。IgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原——IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及細(xì)胞內(nèi)釋出的一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)

18、為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴(yán)重時(shí)可引起窒息、血壓下降或過(guò)敏性休克。至于初次注射青霉素引起的過(guò)敏性休克，則很可能與患者在以往生活中，通過(guò)其他方式接觸過(guò)與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原成分有關(guān)。,,2.臨床表現(xiàn) 青霉素過(guò)敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，即可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：,,（1）呼吸道阻塞癥狀：由

19、于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環(huán)衰竭癥狀：由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色灰白，出冷汗，發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小表失禁等。（4）其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。,3.急救措施,由于青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀(guān)察患者反應(yīng)

20、，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取＃?）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，

21、并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。,3.急救措施,（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上

22、腺素靜脈滴注。（6）若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸燈急救措施。（7）密切觀(guān)察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。,破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試夜配置,破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U/支，取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮試；（即15U） 20分鐘觀(guān)察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽(yáng)性者，

23、則行脫敏療法。 陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常反應(yīng)。 陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同。,脫敏療法方法,第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。 每隔20分鐘注射一次，在脫敏過(guò)

24、程中密切觀(guān)察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。,頭孢菌素嚴(yán)重不良反應(yīng)預(yù)防,孢菌素類(lèi)抗素因其具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低，過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用十分廣泛，然而應(yīng)用的不規(guī)范化與不合理性致使其不良反應(yīng)（甚至嚴(yán)重不良反應(yīng)）增多，增加了用藥的不安全性、醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生的可能性。文獻(xiàn)對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素的嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，本文復(fù)習(xí)

25、文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐體會(huì)，對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素的的過(guò)敏反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)和腎損害及其預(yù)防作一簡(jiǎn)要敘述，并希望在與同道的探討中，能有更多的認(rèn)和收獲。,1 過(guò)敏反應(yīng),頭孢菌素的過(guò)敏反應(yīng)與青霉素相似，主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥物熱、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等。頭孢菌素和青霉素間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過(guò)敏者中約有10%~30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏，有個(gè)別患者對(duì)青霉素不過(guò)敏而對(duì)頭孢菌

26、素過(guò)敏,,過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生快的在用藥后數(shù)分鐘，慢的在用藥后數(shù)十分鐘，也可發(fā)生在用藥數(shù)次后。 對(duì)青霉素的使用，有用藥前要作皮試的統(tǒng)一規(guī)定，而對(duì)使用頭孢菌用前是否要作皮試，目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。目前，相當(dāng)部分醫(yī)院用青霉素皮試代替頭孢菌素過(guò)敏反應(yīng)的測(cè)試，有的甚至不作皮試直接使用，致使過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的病例增多,,頭孢類(lèi)抗生素致過(guò)敏性休克21例臨床分析，最快的在靜脈用藥后1分鐘發(fā)生，最長(zhǎng)的為次日再次靜脈用藥后10分鐘發(fā)生；其中9例未作任何皮試，7例青

27、霉素皮試陽(yáng)性或已用青霉素過(guò)敏，頭孢類(lèi)抗生素皮試陰性，4例青霉素皮試陰性（或已用青霉素），1例頭孢類(lèi)抗生素皮試陰性，經(jīng)搶救17例痊愈，4例死亡。嚴(yán)培華報(bào)道先鋒霉素引起過(guò)敏性休克30余例[5]，有的發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘，有的發(fā)生在用藥后數(shù)十分鐘，有的發(fā)生在用藥數(shù)次后，有的用青霉素?zé)o過(guò)敏性休克發(fā)生而用先鋒霉素則發(fā)生過(guò)敏性休克。萬(wàn)成福報(bào)道[6]頭孢曲松鈉致過(guò)敏性休克2例，2例均無(wú)藥物過(guò)敏史，頭孢曲松鈉皮試均陰性，1例發(fā)生在靜脈用藥10分鐘后

28、，另1例發(fā)生在靜脈用藥30分鐘后。鄭秋紅報(bào)道頭孢曲松鈉 致嚴(yán)重過(guò)敏性休克死亡1例,,[7]，過(guò)敏性休克發(fā)生于次日在家中再次靜脈滴頭孢曲松鈉后1分鐘，既往曾多次用頭孢曲松鈉未過(guò)敏，用藥前從未作皮試。張玉想報(bào)道頭孢噻肟鈉引起過(guò)敏性休克致多臟器功能障礙綜合征1例[8]，患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史，其過(guò)敏性休克發(fā)生于靜脈滴注頭孢噻肟鈉后5分鐘。殷顯德報(bào)道所在醫(yī)院1998~2005年7年間因靜脈滴注頭孢哌酮鈉出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)21例，用藥前皮試均陰性，多

29、數(shù)患者過(guò)敏反應(yīng)生于靜脈滴注藥物5~60分鐘后，其中2例在48小時(shí)后才出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)[9]據(jù)上所述，在臨床用藥中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素的過(guò)敏反應(yīng)必須引起高度重視和警惕，重視預(yù)防，盡可能減少不該發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)和由此而引發(fā)的醫(yī)療事故或糾紛。為此，筆者體會(huì)應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用，有其他藥物過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病史者慎用；②用藥前應(yīng)常規(guī)作所需用的頭孢菌素作皮試，不能用青霉素

30、或其他頭孢菌素皮試代替，并準(zhǔn)備好充分的搶救藥品和物品；③避免在家中或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的場(chǎng)所輸注頭孢菌素類(lèi)抗生素，以免不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),,③避免在家中或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的場(chǎng)所輸注頭孢菌素類(lèi)抗生素，以免不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救過(guò)敏性休克；④頭孢菌素皮試陰性或連續(xù)多次使用頭孢菌素者仍不能疏忽大意,用藥后要仔細(xì)勤于觀(guān)察，注射用藥后留觀(guān)時(shí)間不能過(guò)短，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)要立即停藥，并給予相應(yīng)處理，發(fā)生過(guò)敏性休克要爭(zhēng)分奪秒就地就近進(jìn)行有效搶救。,,2 戒酒硫樣反

31、應(yīng) 服用雙硫侖以后的一定時(shí)間內(nèi)飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、頭痛、惡心嘔吐、心悸、呼吸困難等反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、甚至驚厥及死亡，稱(chēng)之為戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫侖（或雙硫醒）樣反應(yīng)[10、11]。應(yīng)用頭孢菌素時(shí)飲酒可產(chǎn)生此種反應(yīng)，其機(jī)制是含硫甲基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積而呈醉酒狀[12、13]。原宇宙報(bào)道應(yīng)用頭孢菌素前后飲酒致“雙硫侖樣”反應(yīng)72例[14]其中應(yīng)用頭孢哌酮鈉42例

32、，頭孢羥氨芐25例，頭孢唑啉鈉5例；其飲酒情況為：白酒43例，啤酒19例，葡萄酒4例，白啤混合6例，酒量從一、二口至2斤不等；飲酒至發(fā)病時(shí)間最短10min，最長(zhǎng)為48小時(shí)。殷顯德報(bào)道應(yīng)用頭孢哌酮鈉致雙硫倫反應(yīng)26例，其中20例在用藥后48小時(shí)內(nèi)飲酒或啤酒20min發(fā)病，6例在用藥前24小時(shí)飲酒或啤酒,,,于靜脈滴注頭孢哌酮鈉30~60min發(fā)病[15]。張東報(bào)道抗生素致戒酒硫樣反應(yīng)18例，所有患者平素均有飲酒史，無(wú)酒精過(guò)敏史，發(fā)病前飲酒

33、量均比正常時(shí)少，發(fā)病前正在使用抗生素或剛停藥不到7天，使用抗生素的種類(lèi)為：頭孢哌酮9例，，頭孢唑啉3例，頭孢甲肟1例，使用過(guò)頭孢類(lèi)抗生素（成分不詳）2例，甲硝唑1例，呋喃唑酮1例，同時(shí)使用頭孢哌酮和甲硝唑1例；誘發(fā)心絞痛3例，肝功檢查8例中有4例患者丙氨轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高，5例有心電圖ST-T缺血性改變[16]。蕾茹報(bào)道應(yīng)用頭孢哌酮鈉后致雙硫醒樣反應(yīng)并心肌缺血2例[17]1例男性27歲，應(yīng)用頭孢哌酮鈉

34、第1天晚飲用白酒50ml[52%（V/V）]后出現(xiàn)胸悶、心悸，未就診，在家休息1小時(shí)后好轉(zhuǎn)，第2天仍應(yīng)用頭孢哌酮鈉，,,至第4天晚飲用啤酒800ml再次出現(xiàn)胸悶、心悸，并頭暈、出冷汗，急診心電圖檢查顯示心肌缺血樣改變，經(jīng)給氧、能量合劑、丹參注射液治療2小時(shí)癥狀緩解,心電圖正常；另1例男性，48歲,應(yīng)用頭孢哌酮鈉，于第3天輸液后飲用白酒100mi[52%]后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、心悸、氣促、頭暈、冷汗，急診檢查心電圖示心肌廣泛缺血樣改變

35、，經(jīng)治療2小時(shí)后癥狀完全改善，復(fù)查心電圖正常。謝協(xié)忠報(bào)道靜脈滴注頭孢唑啉致戒酒硫樣反應(yīng)并死亡,,1例[18]從上述文獻(xiàn)資料顯示：多種頭孢菌素類(lèi)抗生素及其他一些抗生素均可致戒酒硫樣反應(yīng),如診治不及時(shí)，后果嚴(yán)重。因此，在臨床上使用頭孢菌素類(lèi)抗生素，及其他可致戒酒硫樣反應(yīng)的抗生素時(shí)，應(yīng)從以下幾方面重視對(duì)戒酒硫樣反應(yīng)的預(yù)防：①用藥前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)近日有無(wú)飲酒史，如近日有飲酒或飲用含乙醇的飲料、應(yīng)用含乙醇的藥品者，暫不用此類(lèi)抗生素；②

36、告誡和囑咐患者在使用此類(lèi)抗菌藥物過(guò)程中或停藥后7天內(nèi)不得飲酒和飲用含乙醇飲料、應(yīng)用含乙醇藥品，避免使用乙醇進(jìn)行皮膚消毒或擦拭降溫；③醫(yī)務(wù)人員要熟悉抗生素致戒酒硫,,樣反應(yīng)的診斷和治療，應(yīng)用此類(lèi)抗生素期間要注意觀(guān)察隨訪(fǎng)，出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)及時(shí)診斷，給予有效治療。對(duì)抗生素致戒酒硫樣反應(yīng)的診斷以下幾個(gè)要點(diǎn)可作參考：發(fā)病前近期有口服或注射抗生素藥物史，尤其是頭孢類(lèi)抗生素；發(fā)病前有少量飲酒史，或明顯少于平時(shí)的飲酒量與嚴(yán)重的臨床癥狀不相符合；典型臨

37、床表現(xiàn)為面色潮紅，酒精過(guò)敏貌，情緒興奮，可伴有頭暈頭痛、心悸、惡心嘔吐、胸悶、氣短乃至明顯呼吸困難，心前區(qū)不適；輔助檢查：心電圖有竇性心動(dòng)過(guò)速，部分患者可有ST-T缺血性改變、肝功能改變?？股刂陆渚屏驑臃磻?yīng)在發(fā)病機(jī)制上與急性酒精重度有類(lèi)似之處，都存在乙醛濃度明顯升 高，因此，臨床急診治療上可考慮按照急性重度酒精中毒處理。 3 腎臟損害絕大多數(shù)的頭孢菌素類(lèi)主要經(jīng)腎排泄，尿液中濃度甚高，可引起腎損害，致血液尿素氮（BUN）、肌酐值升高

38、、少尿等。與強(qiáng)效利尿劑或與氨基糖苷類(lèi)抗生素合用，腎損害顯著增強(qiáng)[1920]。梁越威報(bào)道小兒藥源性血尿52例,,，其中36例為靜脈滴注頭孢拉啶所致，所用劑量在50~180mg/kg/d，均為1日1次靜脈滴注。鄭祥林報(bào)道頭孢拉定致血尿26例，血尿病例多有應(yīng)用劑量偏大，且全日劑量1次靜脈滴注，滴速過(guò)快[22]為預(yù)防頭孢菌素的腎損害，在臨床使用此類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意：①用藥前注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)腎臟疾病史及藥物性血尿史，對(duì)有此類(lèi)病史患者應(yīng)慎用頭孢菌素