靜脈輸液不良反應及處理《陳慧》

1、陳慧,靜脈輸液不良反應及處理,靜脈輸液不良反應及處理,,內(nèi)容,Hot Tip,輸液反應是指病人在進行靜脈輸液時出現(xiàn)的各種非治療效應。出現(xiàn)輸液反應的因素很復雜，不但是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素引起。,輸液反應的定義,,,,,,,,昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭煩躁不安,冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細數(shù)、四肢厥冷,心慌氣急、呼吸困難,頭痛、惡心嘔吐,血壓下降、抽搐,發(fā)熱,輸液反應診斷標準,,診斷標準,,診斷標準,,,,藥物因素,輸液環(huán)境,患者

2、因素,輸液器材及速度,輸液反應發(fā)生的原因,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)

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4、ww.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn,輸液反應發(fā)生的原因,一、藥物配制過早,,藥 物,,二、對配伍禁忌、用藥時間、間隔掌握不準確,藥 物,,三、輸入液體與加入藥物質(zhì)量 大批量液體雖經(jīng)嚴格的質(zhì)量檢查出廠, 但仍有少數(shù)不嚴把質(zhì)量關的液體進入臨床。,藥 物,,輸液

5、器材及速度1、輸液器材 帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床, 對減少輸液反應起到了一定的作用。但目前的終端濾器對5Lm 以下的微粒濾除率較低, 不能全部濾去細菌。,,輸液反應發(fā)生的原因,輸液反應發(fā)生的原因,輸液器材 塑料管中未塑化的高分子異物 或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原。 如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液

6、器亦會引起發(fā)熱反應。,輸液反應發(fā)生的原因,加藥針頭穿刺瓶塞的污染 配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關。垂直進針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中, 尤其是多次進針后橡皮塞表面進針空隙增大, 凹凸不平, 易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進針前對瓶塞表面進行了常規(guī)消毒, 但隨重復進針, 仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體, 其數(shù)量與穿刺次數(shù)成正比。

7、»加藥注射器的污染。針對加藥后1, 2, 3h 的一次性塑料注射器進行細菌監(jiān)測, 細菌污染率平均為21. 21%, 且加藥注射器放置的時間越長污染率越高; 注射器越大污染率越高。,輸液反應發(fā)生的原因,2、輸液速度 輸液發(fā)熱反應與輸液速度有密切關系。輸液速度過快, 則可在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大, 當其超過一定量時, 即可產(chǎn)生熱原反應。 據(jù)報道, 在醫(yī)院發(fā)生輸液反應較多時, 通過加強管理, 按標準

8、調(diào)節(jié)滴速, 嚴格執(zhí)行后, 輸液反應明顯減少。并發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應后, 通過調(diào)整滴速, 可使輸液反應停止, 且能繼續(xù)將發(fā)生反應的液體輸完。,輸液反應發(fā)生的原因,輸液速度控制不當晶體溶液 葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當應用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應激性高血糖的基礎上進一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。 果糖與葡萄糖相比，并無優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注

9、，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導致高尿酸。 氯化鈉注射液使用不當，可出現(xiàn)血容量超負荷，肺水腫,輸液反應發(fā)生的原因,膠體溶液 常見的不良反應有凝血功能障礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應等。 低分子和小分子量右旋糖酐有導致急性腎功能衰竭的危險。 右旋糖酐和明膠制劑均可引起過敏反應 羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，

10、引起類過敏反應 膠體液的擴容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。,輸液反應發(fā)生的原因,3、不適當?shù)匮a充營養(yǎng)物質(zhì) 調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來源，膳食正常者，另行補充并無受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補充。 微量營養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補充的控制，補充不

11、當可產(chǎn)生毒副作用。,輸液反應發(fā)生的原因,環(huán)境一、無菌區(qū)被污染 操作者在靜脈配藥前, 對治療室消毒不規(guī)范, 門窗的開關, 處置室人員過多, 操作護士無洗手習慣, 致使治療室空氣、操作者手部細菌培養(yǎng)的菌落數(shù)超過衛(wèi)生學的標準, 甚至有致病菌存在。,環(huán)境,二、氣候 夏季氣候炎熱，空氣濕度偏高，藥物易被微生物污染引起輸液反應，氣候寒冷的季節(jié)，對高齡患者及體質(zhì)較弱的患者，也可引起輸液反應。輸液時一定要注意環(huán)境及溫、濕度。,其它,護

12、士技術操作的質(zhì)量直接關系到患者的用藥安全。隨著聯(lián)合用藥現(xiàn)象的增多, 對患者靜脈給藥時, 一瓶液體要加多種藥物。除因藥物配伍禁忌而出現(xiàn)問題外,加藥時瓶頸劃痕消毒不嚴, 瓶塞頻繁穿刺, 一只注射器反復使用, 針頭、針栓的污染等使微粒污染增多, 也是導致出現(xiàn)輸液反應的重要原因,個人因素,疾病患者年齡 10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應個體差異 孕、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應的發(fā)生概率要比普通人大。女性比

13、男性易發(fā)生輸液反應,常見輸液反應癥狀,,,,,空氣栓塞,發(fā)熱反應,循環(huán)負荷過重,靜脈炎,發(fā)熱反應,原因：發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱源，死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶消毒不完善或再次被污染、保管不善變質(zhì)；注射用水不合格、工序安排不合理、消毒不徹底、配藥時間過長，使藥物發(fā)生藥效反應，放置時間過長，引起活菌污染等。癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者在38度左右，嚴重高達40到41，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈

14、快、周身不適等癥狀。,發(fā)熱反應,護理措施輕者慢滴速度，注意保暖、喂溫開水。重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫，必要時給予抗過敏藥物或激素治療。輸液用具做好去除熱源的處理保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗科做細菌培養(yǎng)。,循環(huán)負荷過重,原因：由于輸液滴速度過快，在短時間內(nèi)輸入大量的液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重所致。癥狀 ：病人突然感覺胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰，嚴重時稀釋痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。,循環(huán)負荷過

15、重,護理措施輸液速度不宜過快，輸入液量不可過多，對心臟病人、老人和兒童尤須注意。當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。按醫(yī)囑給舒張血管、平喘、強心劑。高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時進行四肢輪扎（須每隔5到10分鐘輪流放松肢體，可有效地減輕回心血量

16、），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。,靜脈炎,原因 ：由于長期輸注濃度較高、刺激性較、強的藥物，或輸液過程中無菌操作不嚴格引起局部靜脈感染。癥狀:沿靜脈走向出現(xiàn)頭索狀紅線，局部組織紅腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎,護理措施防治方法以避免感染，減少對血管刺激為原則。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，，對血管有刺激的藥物，如紅霉素、氯化鉀等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外，同時經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。調(diào)慢輸

17、注速度和熱敷，檢查固定是否不當如頭皮針翹起或與穿刺靜脈不成一直線。如果經(jīng)上述處理癥狀不能緩解觸痛明顯者，考慮予更換注射部位。選擇合適頭皮針和彈性好的靜脈，穿刺技術嫻熟，避免同部位反復穿刺。頭皮針固定妥當減少刺激。出現(xiàn)靜脈炎后可用中藥外敷或如意黃金散外敷，每日2次，每次30分鐘。超短波理療，用TDP治療器注射，每日2次，每次30分鐘。,空氣栓塞,空氣栓塞是威脅生命的并發(fā)癥，治療難，預后差，所以預防工作非常重要！ 原因：由于輸液管內(nèi)空

18、氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液或輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,空氣栓塞,護理措施輸液時必須排盡空氣，緊密連接輸液器，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，，以防液體走空。 立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。 氧氣吸入,,輸液反應發(fā)生后的心理護理,精神安慰

19、 告訴患者藥物副作用和過敏反應只是暫時，不必緊張，還要耐心解釋藥物的性能、作用、用藥目的及不良反應表現(xiàn)，使之正確地對待自身的癥狀、消除無謂的驚慌。耐心說服 應著重使患者認識到治病用藥的重要性以及藥物療法的兩重性。同時對病人自以為是的解釋模式作說服糾正，使之解除顧慮、樹立信心、自覺的進行藥物治療。自我保護 出現(xiàn)不良反應時，病人常出現(xiàn)一些過激行為，有時甚至吵鬧、謾罵、歐打醫(yī)務人員。在此情況下

20、，醫(yī)護人員要能自制，始終堅持以禮待之，以理曉之，以情感之。,輸液反應預防,①世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。②即使需要輸液，也應有嚴格的操作規(guī)程。③醫(yī)療機構必須對相關有資質(zhì)的醫(yī)護人員進行輸液培訓，備足備好搶救藥品及設備，一旦發(fā)生輸液異常，及時采取措施，降低危害。,輸液反應預防,④配伍靜脈輸液時，需依據(jù)說明書或有關配伍禁忌信息規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生；配制輸液的場所要求有空氣凈