尿路感染病人的護(hù)理詳解

1、第 三 節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院護(hù)理教研室呂小川,《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,,,主 要 內(nèi) 容,,,,概 述,分 類 和 定 義,病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制,護(hù) 理 評(píng) 估,,,,護(hù) 理 目 標(biāo),常 用 護(hù) 理 診 斷 / 問 題,護(hù) 理 措 施,護(hù) 理 評(píng) 價(jià),重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn),,臨床表現(xiàn),難點(diǎn),護(hù)理診斷、護(hù)理措施、,概 述,尿路感染（ur

2、inary tract infection，UTI）是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。,,,,,上尿路感染,下尿路 感染,,腎盂腎炎,膀胱炎和尿道炎,尿路感染的發(fā)生率及次序,致病菌：本病多為細(xì)菌直接引起的尿路炎癥，最常見致病菌為大腸埃希菌（革蘭氏陰性桿菌），約占尿路感染的80％～90％，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌；約5％～10％尿路感染由革蘭氏陽性細(xì)菌引起。感染途徑：95％尿路感

3、染為上行感染，病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱、輸尿管、腎盂引起感染。,,,病 因,病 因,細(xì)菌致病力：細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，對(duì)尿道上皮細(xì)胞的吸附力是引起尿路感染的重要因素。機(jī)體防御功能：正常情況下，進(jìn)入膀胱的細(xì)菌很快被清除。發(fā)生尿路感染除與細(xì)菌的數(shù)量、毒力外，還取決于機(jī)體的防御功能。,,,病 因,護(hù) 理 評(píng) 估,,,,,健 康 史,有無尿路感染史,有無慢性疾病或其他基礎(chǔ)疾病,,性生活情況,,有無泌尿系統(tǒng)器械檢查及留置導(dǎo)尿等,

4、護(hù) 理 評(píng) 估,,,,身 體 狀 況,膀胱炎和尿道炎 ：占尿路感染的60％以上，主要表 現(xiàn)為尿頻，尿急尿痛，排尿不適.下腹部疼痛，尿液混濁，發(fā)熱。T＜38℃,,腎盂腎炎：發(fā)熱，寒戰(zhàn) ，頭痛，T38℃↑，呈弛張熱.稽留熱并有泌尿系癥狀。體征：腎區(qū)叩擊痛。,,并發(fā)癥：腎乳頭壞死及腎周圍膿腫,,無癥狀細(xì)菌尿,護(hù) 理 評(píng) 估,,,心理-社會(huì)狀況,,,緊張、焦慮,護(hù) 理 評(píng) 估,,,,,輔 助 檢 查,尿液檢查：尿常規(guī)檢查，尿細(xì)菌學(xué)檢查,血液檢

5、查,,影像學(xué)檢查,,,,用 藥 原 則,,,,,腎毒性小，不良反應(yīng)少，致病菌敏感的抗生素。,抗生素在尿和腎內(nèi)濃度高,聯(lián)合用藥,針對(duì)治療,護(hù) 理 評(píng) 估,護(hù) 理 評(píng) 估：治療,,急性膀胱炎 單劑量療法：常用磺胺類、碳酸氫鈉、氧氟沙星、阿莫西林等。短療程療法：選用磺胺類、喹諾酮類、頭孢類等抗生素，連用3天，約90％病人治愈。 無癥狀性菌尿：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗生素，短療程用藥，如治療后復(fù)發(fā)，長程低劑量抑菌療法。,,,,護(hù)

6、 理 評(píng) 估：治療,,腎盂腎炎 病情較輕者：口服藥物治療，療程10～14d。常用藥物有喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、半合成青霉素類（阿莫西林）、頭孢菌素類（頭孢呋辛）等 ；嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：住院治療，靜脈給藥。常用藥物有氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等，必要時(shí)聯(lián)合用藥 。,,,,排尿障礙,1,,,2,體溫過高,,,3,潛在并發(fā)癥,常用護(hù)理診斷/問題,,與炎癥刺激膀胱有關(guān),與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān),腎

7、乳頭壞死、腎周膿腫,,,,,尿路刺激癥狀能夠逐步改善,未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理,護(hù) 理 目 標(biāo),體溫逐漸恢復(fù)正常,護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理,,,休息與活動(dòng),急性發(fā)作期：盡量臥床休息，采取舒適體位緩解疼痛 。緩解期：鼓勵(lì)病人參與力所能及的活動(dòng) 。,,,護(hù) 理 措 施：一般護(hù)理,,,飲 食 護(hù) 理,給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。囑病人多飲水、勤排尿，飲水量在 2000 ml/d以上。通過靜脈輸液增加尿

8、量，達(dá)到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排泄的目的。避免睡前飲水量過多，以免影響休息。,,,,,護(hù) 理 措 施,,,病 情 觀 察,觀察寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛、腹痛、血尿，及嚴(yán)重腎絞痛 。觀察腎乳頭壞死和腎周圍膿腫等并發(fā)癥 。監(jiān)測尿液檢查、腎功能和腎區(qū)CT、B超檢查結(jié)果。,,,,護(hù) 理 措 施,,,尿培養(yǎng)標(biāo)本采集,應(yīng)用抗菌藥前或停用抗菌藥 5 日后，留取尿標(biāo)本。采集清晨第1次（尿液停留膀胱 6～8 h 以上）清潔、新鮮中

9、段尿液送檢。 留取尿液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在l小時(shí)內(nèi)送檢。尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女病人留尿時(shí)注意勿混入白帶。,,,,護(hù) 理 措 施,,,用 藥 護(hù) 理,口服復(fù)方磺胺甲惡唑期間，要飯后服用并多飲水，同時(shí)服用碳酸氫鈉，可增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶形成。喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等，兒童及孕婦忌用。氨基糖苷類抗生素，對(duì)腎和聽神經(jīng)有損害，腎功能減退者不宜使用。,,,,護(hù) 理

10、 措 施,,,心 理 護(hù) 理,對(duì)癥狀較輕者，耐心地做好解釋工作，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療。對(duì)癥狀明顯者，積極主動(dòng)關(guān)心病人，排尿時(shí)保持環(huán)境安靜，以減輕其焦慮，緩解尿路刺激征。鼓勵(lì)家人的理解、配合和支持病人，積極配合治療和護(hù)理。,,,,護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo),,,疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo),向病人及家屬講解本病的病因、預(yù)防、主要表現(xiàn)、治療原則及可治愈性 。指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本 。,,,護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo),,,生 活 方 式 指 導(dǎo),保持良

11、好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰的方法。 女病人月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)，保持外陰清潔干燥。 平時(shí)多飲水、勤排尿、不憋尿，多運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。 注意營養(yǎng)均衡飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。與性生活有關(guān)者，指導(dǎo)其性交后即排尿 。,,,,,,護(hù) 理 措 施：健康指導(dǎo),,,用 藥 指 導(dǎo),強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。不可隨意增減藥量、漏服、補(bǔ)吃上次劑量或突然停藥。,,,,,,,尿路刺激癥狀逐步得到改善和痊愈。,發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥