外科感染病人的護(hù)理

1、.第十章 第十章 外科感染病人護(hù)理 外科感染病人護(hù)理第一節(jié) 第一節(jié) 概 述外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后等并發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染；②大部分感染有明顯而突出的局部癥狀和體征；③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織而影響局部功能。（一）分類1.按致病菌

2、種類和病變性質(zhì)分類（1）非特異性（又稱化膿性）--多見。（2）特異性：由特殊病菌、真菌等引起的感染。2.按病變進(jìn)程分（1）急性感染：以急性炎癥為主，病程多在 3 周內(nèi)。（2）慢性感染：病程超過 2 個月。（3）亞急性感染：介于急性與慢性間。（二）病理生理1.感染后的炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)的作用--使入侵微生物局限化并最終清除； 局部組織出現(xiàn)紅、 腫、 熱、 痛等炎癥的特征性表現(xiàn)；體溫升高、血白細(xì)胞計數(shù)增加。2.感染的轉(zhuǎn)歸 感染的病程演變受致病

3、菌毒力、局部抵抗力、全身免疫力及治療措施等諸多因素影響。（1）炎癥局限：當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢、治療及時或有效，炎癥即被局限、吸收或局部化膿。著局部形成小膿腫， 可自行吸收；而較大的膿腫可破潰或經(jīng)手術(shù)切開排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過程，感染部位逐漸長出肉芽組織、形成瘢痕而痊愈。（2）炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大、數(shù)量多和（或）宿主抵抗力低下時.感染難以控制并向感染灶周圍或經(jīng)淋巴、血液途徑迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致全身感染，如膿毒血癥或菌血癥，嚴(yán)重者可危及生命。（3）轉(zhuǎn)

4、為慢性感染：當(dāng)人體抵抗力與致病菌毒性處于相持狀態(tài)，感染灶可被局限，但其內(nèi)仍有致病菌，組織炎癥持續(xù)存在，局部由于中性粒細(xì)胞浸潤減少、成纖維細(xì)胞增加而被瘢痕組織包圍，形成慢性感染。一旦人體抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染又重新變?yōu)榧毙赃^程。（三）臨床表現(xiàn)1.局部 紅、腫、熱、痛、功能障礙。2.全身癥狀 輕重不一。3.可引起肺、肝、腎、腦、心等器官的功能障礙。MODS（四）輔助檢查1.實(shí)驗室檢查（1）血常規(guī)檢查：當(dāng) WBC＜4×

5、;109／L 時，應(yīng)警惕病情加重。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：表淺感染灶可取膿液或病灶滲出液做涂片或細(xì)菌培養(yǎng)以鑒定致病菌。較深的感染灶，可經(jīng)穿刺取得膿液。全身性感染時，可取血、尿或痰做涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，必要時重復(fù)培養(yǎng)。精品.局部處理（1）非手術(shù)治療1）患部制動；2）局部用藥；3）物理治療。（2）手術(shù)治療：膿腫切開引流和嚴(yán)重感染器官切除。2.全身治療 支持療法和抗菌藥物治療。第二節(jié) 第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染 淺部軟組織化膿性感染一、癤

6、 一、癤（一）病因單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。（二）臨床表現(xiàn)初起時，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸增大呈圓錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落、膿液流盡后，局部炎癥即可消退愈合。癤一般無全身癥狀，發(fā)生在面部“危險三角區(qū)”的癤（上唇癤、鼻癤）。如被擠壓或處理不當(dāng)時，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組