兒科一區(qū)小兒支氣管肺炎病例討論

1、小兒支氣管肺炎,參加人員：程婉媛、姚婷婷、唐祥轉、林燕娣、林彩花、曾金岸、梁艷麗、蔡沙沙、羊道平、萬贊妹、于幸娜、王朝進、王火珍、吳佳曼、符文琨、李凱、蔣慧匯報人：林燕娣,病例介紹,一般資料,姓名：蘇婉婷出生地：廣西區(qū)南寧市性別：女常住地址：廣西區(qū)南寧江 南區(qū)蘇圩鎮(zhèn)年齡：1歲單位：海南省?？谑旋埲A區(qū)民族：漢族入院時間：2018-03-09 17:00:00婚況：未婚病史采取時間：2018-03-09 17:1

2、0:00職業(yè)：其他病史陳述者：患兒母親，可靠,主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天。 現(xiàn)病史：患兒緣于4天前無明顯原因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40.1℃，熱型不規(guī)則，無晝夜區(qū)分，伴咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，無犬吠樣及雞鳴樣咳嗽，伴有痰，無寒戰(zhàn)、抽搐，無氣促、喘息，無發(fā)紺、呼吸困難，無午后潮熱、消瘦、盜汗，無面色蒼白、大汗淋漓，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，無煩躁不安、意識障礙等，曾于海南省昌江縣人民醫(yī)院就診，按“支氣管炎”給予藥物治療（具體不詳），效果欠

3、佳。今為求進一步治療，遂來我院就診，門診擬“支氣管肺炎”收住院。自起病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，小便清長，體重無明顯減輕。個人史：本地出生，無有特殊化學品及放射線接觸史。出生史：胎次1；產(chǎn)次1；孕周足月；分娩方式：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)時窒息：無； 搶救：無；其他 無。喂養(yǎng)史：生后混合喂養(yǎng)，現(xiàn)普食。生長發(fā)育史：抬頭 3 月，坐 6月，出牙 6月，站11月，扶走12月，認人3月，智力正常。家族史：父母體健，無近親結婚，否認家族遺傳病史

4、及類似病史。,,T37.7℃ P120次/分 R30次/分 體重：8.0Kg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,神志清,精神可，自主體位。全身皮膚粘膜正常，皮膚彈性好，無水腫，無黃疸，無皮疹及出血點，毛發(fā)分布正常?？谇徽衬o出血點、潰瘍，咽充血（++），雙側扁桃體無腫大。兩肺叩診音清，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音及中水泡音。肝脾臟肋下未觸及，全腹未及腫塊，移動性濁音陰性，腸鳴音5

5、次/分。,體格檢查,,,治療計劃 1)、抗感染：注射用頭孢美唑鈉； 2)、霧化止咳、化痰等治療； 3)、若病情需要則及時調(diào)整治療方案。,輔助檢查：血常規(guī)：白細胞18.24*10^9/L，血小板326*10^9/L，中性粒細胞百分數(shù)57.4%，中性粒細胞絕對數(shù)10.47*10^9/L；降鈣素原檢測：降鈣素原(PCT)，0.56ng/ml；常規(guī)生化1+常規(guī)生化2+肝功能1+肝功能2+心肌酶+C反應蛋白測定(CR

6、P) +抗鏈球菌溶血素O測定(ASO)：肌酸激酶同工酶23.8U/L，乳酸脫氫酶468U/L，C-反應蛋白35.01mg/L。大便常規(guī)：正常；胸片示考慮支氣管肺炎。,初步診斷: 支氣管肺炎,病程記錄,2018-03-10 10：00 患兒仍有咳嗽，可聞及大量痰鳴音及中水泡音,咽充血（++），無發(fā)熱、痰鳴，雙側扁桃體無腫大。呼吸平順，無三凹征，雙肺聽診呼吸音粗. 2018-03-11

7、10：00 患兒昨日有反復發(fā)熱，最高體溫38.5℃，咽充血（++），痰鳴音及中水泡音較前消退?？人暂^前減少，無喘息、呼吸困難，雙側扁桃體無腫大。呼吸平順，無三凹征，雙肺聽診呼吸音粗。輔助檢查：大便常規(guī)：正常；胸片示考慮支氣管肺炎。,病程記錄,,,2018-03-14 10：00 患兒偶有咳嗽，可聞及少許痰鳴音，咽稍充血,無發(fā)熱，無痰鳴,二便如常，雙側扁桃體無腫大。雙肺聽診呼吸音粗。復查血常規(guī)+CRP：血紅蛋白107.000

8、g/L，淋巴細胞百分率64.900%，中性粒細胞絕對數(shù)1.380*10^9/L，中性粒細胞百分數(shù)29.300%，白細胞4.690*10^9/L，F(xiàn)R-CRP7.01mg/L；呼吸道病原體聯(lián)合檢測：均陰性(-)；尿常規(guī)：正常。,,,最后診斷: 支氣管肺炎,,,P1：體溫過高：與肺部感染有關。P2：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關。P3：氣體交換受損：與肺部炎癥有關P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機

9、體需要量 與攝入不足，消耗增 加有關。P5：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。,護理診斷,,,,護理計劃,P1：體溫過高：與肺部感染有關。護理措施：（1）小兒支氣管炎時多為中低熱。（2）如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題，如告知家屬給予患兒多飲水，保持室內(nèi)的溫、濕度。（3）如果體溫超過38.5℃ ，可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，或遵醫(yī)囑給予藥物降溫（

10、4）若患兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍加常，在嚴密觀察下可暫不處置。 護理評價：患兒體溫恢復正常,,,,護理計劃,P2：清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關。護理措施： 保持呼吸道通暢（1）根據(jù)病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。（2）指導家屬有效地幫助患兒拍背以助咳痰，排痰前協(xié)助轉換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。告知家屬做完

11、霧化后需要給患兒漱口、喝水，及用毛巾擦臉，防止口周感染（3）用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。護理評價：患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢,,,（,護理計劃,P3：氣體交換受損：與肺部炎癥有關護理措施：環(huán)境調(diào)整與休息（1）病室定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。（3）告知家屬讓患兒臥床休息，減少活動。（4）保持皮膚清潔，使患兒感覺舒

12、 適，以利于休息。（5）各種處置應集中進行，盡量使患兒安靜，以減少機體的耗氧量。護理評價：患兒肺部炎癥得到控制,,護理計劃,P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足，消耗增 加有關。護理措施：營養(yǎng)及水分的補充（1）指導家屬給予患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。（2）應少食多餐，進食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。（3）告知家屬給患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助

13、于粘膜病變的修復及纖毛運動。（4）對重癥患兒應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。護理評價：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng),,,護理計劃,P5：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。護理措施：氧療氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/MIN，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/MIN，氧濃度不超過40％。出現(xiàn)呼吸衰竭時應使用人工

14、呼吸機。吸氧過程中應經(jīng)常檢查導管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。密切觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。,,,密切觀察意識

15、、瞳孔及肌張力的變化，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時，應立即報告醫(yī)師，并配合搶救。觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。護理評價：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn),,,健康教育,（1）指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。（3）有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心

16、臟病的患兒應積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。,參考文獻,胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1174-1215.2 崔焱.兒科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社2006，177.,問題？,1、支氣管肺炎有哪些癥狀？2、如何預防寶寶支氣管肺炎？3、氣管插管患兒吸痰時的注意事項？小兒經(jīng)口鼻吸痰的注意事項？4、如何指導患兒家