纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗在小兒難治性肺炎治療中的臨床研究.pdf

1、背景：
　　小兒肺炎為臨床常見病，具有非常高的發(fā)病率，主要由細菌、病毒或支原體感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，需要密切的觀察和治療。一旦治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，或演變成為小兒難治性肺炎，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。
　　小兒難治性肺炎具有病情重、病程長、常規(guī)治療效果差的特點，容易引發(fā)一系列肺外并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂或破壞。是臨床治療的一大難題。
　　纖維支氣管鏡于30余年前首次被用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病

2、。自此兒童纖維支氣管鏡技術(shù)逐步豐富、發(fā)展，已經(jīng)由單純的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展至呼吸系統(tǒng)疾病的治療，尤其是近些年發(fā)展的纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗，對于臨床治療小兒難治性肺炎開辟了新的、療效好的治療方法。但是目前關(guān)于纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎缺乏對比性的研究。
　　目的：
　　探討纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療兒童難治性肺炎的治療效果。
　　方法：
　　選擇難治性肺炎患兒48例，隨機分為實驗組和對照組，實驗

3、組患者采用纖維支氣管鏡灌洗治療+常規(guī)治療，對照組患者單純采用常規(guī)治療。其中實驗組26例，男童16例，女童10例，年齡最大為12歲，最小為2歲，平均年齡為（6.2±1.9）歲；對照組22例，男童14例，女童8例，年齡最大為13歲，最小為2.5歲，平均年齡為（6.8±2.1）歲。，對比兩組治療方案的療效差異。
　　根據(jù)患兒的病情和實際情況、個體發(fā)育差異后再決定選擇纖維支氣管鏡的粗細及型號，原則上是插入部外徑適合患兒氣道大小。8歲以下的

4、患兒行全麻下氣管插管呼吸機輔助下行氣管灌洗；8歲以上的患兒行局部麻醉下氣管灌洗，術(shù)前禁食8h，可由靜脈補充一·定量葡萄糖。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg，以減少呼吸道分泌物。
　　根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會制定的支氣管肺泡灌洗液細胞學(xué)檢測技術(shù)規(guī)范(草案)操作，自氣管插管送入纖維支氣管鏡，對分泌物多、炎癥重的病灶肺段進行重點進行反復(fù)加壓灌洗，重復(fù)進行直至各級支氣管腔內(nèi)分泌物吸凈至灌洗液清亮；再選用3

5、7℃溶解敏感抗生素的生理鹽水沖洗病變肺葉3-5次并清理干凈；最后檢查雙肺情況，徹底吸出灌洗液后完場操作。
　　結(jié)果：
　　實驗組累計支氣管肺泡灌洗治療29例次，其中3例灌洗2次，其余每例1次，治療22例(84.62％)有效，對照組12例(54.55％)有效，兩者之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05））,說明實驗組治療效果較對照組治療效果好；實驗組肺炎治療有效時間為（9±2.1）d，對照組肺炎治療有效時間為（15.6±3.8）d