健康教育在消化性潰瘍中的應(yīng)用

1、健康教育 在治療消化性潰瘍中的應(yīng)用,主講人：王薇薇,,教學(xué)目標(biāo),1.能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、 輔助檢查 2.能描述胃和十二指腸潰瘍的常見(jiàn)癥狀、體征 和特點(diǎn)并能簡(jiǎn)要概述消化性潰瘍的治療原則 3.對(duì)消化性潰瘍病人能正確評(píng)估并制定相應(yīng)的 護(hù)理計(jì)劃 4. 能針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，使患者真正掌握 相關(guān)疾病知識(shí),

2、病史介紹,1患者:10床，梁金旺，男性，26歲，住院號(hào)： 201232838 ，務(wù)工 2 患者系 反復(fù)黑便6年伴腹痛，再發(fā)1天入院。 患者6年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)黑便，解黑色稀便數(shù)次，量不詳，無(wú)頭暈心慌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示消化性潰瘍，予以制酸等治療好轉(zhuǎn)后出院，間斷出現(xiàn)腹痛，中上腹部為主，陣發(fā)性鈍痛，無(wú)放射痛，無(wú)反酸噯氣，自服雷尼替丁治療，腹痛癥狀多有反復(fù)，未有黑便，嘔血,,此次晨起解黑色稀

3、便3次，總量約500ml,伴有惡心嘔吐，嘔血一次，量約50ml，為咖啡樣液體，非噴射樣，無(wú)血凝塊。病程中無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)消瘦，無(wú)咳嗽咳痰，伴有頭暈，出汗，無(wú)心慌，胸悶,護(hù)理查體,T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分 BP:98/60mmHg。 患者神志清，精神可，輕度貧血貌，皮膚黏膜無(wú)黃染，肝掌、蜘蛛痣(-),淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹部平坦，腹形對(duì)稱，無(wú)包塊、胃腸型及淺表靜脈曲張，觸軟，肝脾肋下未及，全腹部無(wú)壓痛

4、、反跳痛，叩呈鼓音，腹水征陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無(wú)水腫。,實(shí)驗(yàn)室檢查,7,概 念,消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生 在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU）,胃-十二指腸的解剖,9,,流行病學(xué),,常見(jiàn)病、多發(fā)病,11,病因和發(fā)病機(jī)制,粘膜保護(hù)因素 粘液碳酸氫鹽屏障 前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子粘膜

5、血運(yùn)循環(huán) 上皮細(xì)胞更新GU主要是保護(hù)因素減弱,粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁 DU主要是損害因素增強(qiáng),,,12,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣,臨床表現(xiàn),14,臨床表現(xiàn),主要癥狀 上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹

6、痛或燒灼痛、 GU 進(jìn)食-疼痛-緩解 中上腹偏左 DU 疼痛-進(jìn)食-緩解 中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等,,15,臨床表現(xiàn),體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限 壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。 緩解期：無(wú)明顯體征。,16,比較,并 發(fā) 癥,18,并 發(fā) 癥,1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見(jiàn)的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克,19,并 發(fā) 癥,2、穿孔(perf

7、oration) 癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失,20,并 發(fā) 癥,3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型， 空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過(guò)200ml,21,并 發(fā) 癥,4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性？,22,診斷要點(diǎn)

8、,胃液分析：僅作參考HP檢測(cè)：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查 ：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值,陽(yáng)性→潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽(yáng)性→癌變？,23,治 療,治療原則：五點(diǎn)消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥,24,護(hù)理措施,心理支持,疾病知識(shí),用藥,休息與活動(dòng),評(píng)估、觀察病情,評(píng) 估,計(jì) 劃,評(píng)

9、 價(jià),實(shí) 施,,,,,,,護(hù)理過(guò)程,教育過(guò)程,評(píng)估生理與心理社會(huì)需要 在雙方目標(biāo)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理計(jì)劃，以滿足個(gè)體需要用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)判斷生理與心理社會(huì)結(jié)果,確定學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備性和學(xué)習(xí)方式等 在雙方先前行為結(jié)果的基礎(chǔ)上提出教學(xué)計(jì)劃以滿足個(gè)人需要

10、用特定的指導(dǎo)方法和工具進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)判斷知識(shí)、態(tài)度、技能方面的行為變化（結(jié)果）,健康教育的意義,（1）增加人們的健康意識(shí)； （2）改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣和不健康的生活方式； （3）掌握自我保健的知識(shí)和技能,,28,健康教育-飲食,健康教育-藥物,,30,,1.降低胃酸的藥物 抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂 抑制胃酸分泌藥物 H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫

11、 替丁 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、 洛賽克,,2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便 枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便,,3.根除HP :三聯(lián)療法,,健康教育-藥物,34,健康教育-疼痛,健康教育-休息活動(dòng),,,活動(dòng)性潰瘍或OB陽(yáng)性者臥床休息,,,,休息與活動(dòng),病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過(guò)度勞累,33,健康教育-心理,心理護(hù)理：