中西醫(yī)盆腔炎課件

1、中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎,婦科 梁歡,盆腔炎性疾病,定義：盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。見于中醫(yī)學(xué)： 熱入血室 婦人腹痛 帶下病 產(chǎn)后發(fā)熱 癥瘕 不孕 危害：不孕癥，異位妊娠 慢性盆腔疼痛 反復(fù)發(fā)作,自然防御機能受到破壞,,病

2、原體入侵,盆腔炎,轉(zhuǎn) 歸,異位妊娠,,不孕癥,痛經(jīng),女性生殖器的自然防御機能,陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境，達到自凈作用。宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸分泌粘液栓可防病原體入侵。兩側(cè)小陰唇的自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。子宮內(nèi)膜周期性脫落，是消除宮內(nèi)感染的有利條件。輸卵管纖毛運動及其蠕動，有利阻止病原體侵入生殖道免疫系統(tǒng)。,病原體,內(nèi)原性病原體（寄居陰道內(nèi)菌群） 需氧菌 厭氧菌外源性病原體（性傳播疾病病原體） 支原體 衣原體 淋

3、球菌 綠膿桿菌 結(jié)核桿菌,高危因素,機體免疫功能下降，內(nèi)分泌發(fā)生變化，內(nèi)源性或外源性致病菌侵入。 產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔手術(shù)后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良性活動臨近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作,傳播途徑,經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 (A)經(jīng)血液循環(huán)傳播 (B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延,(A),(B),(C),毒熾盛熱濕熱瘀結(jié),中醫(yī)病因分類：,經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后，房事不潔——邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任——高熱腹

4、痛,毒熾盛熱,濕熱瘀結(jié),經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈——濕熱內(nèi)侵，與余血相搏——沖任脈絡(luò)阻滯——腹痛、帶下日久,盆腔炎性疾病急性期的臨床表現(xiàn),惡寒發(fā)熱，甚則寒戰(zhàn)高熱。下腹部疼痛、拒按，陰道分泌物增多、質(zhì)稠、膿樣、有惡臭。其他：消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。直腸刺激癥狀：里急后重、腹瀉。,體征,體檢：急性病容、體溫高、心率快。腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。婦檢：陰道：

5、充血，有大量膿性分泌物、穹窿部明顯觸痛。子宮頸：充血，抬舉痛明顯。子宮體：稍大，有壓痛，活動受限。雙側(cè)附件：增粗或增厚，或觸及包塊，壓痛明顯。,實驗室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增多，中性球比例增多。子宮頸分泌物培養(yǎng)：可找到致病菌。血培養(yǎng)：嚴(yán)重時血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。后穹窿穿刺：可抽出黃色滲出液或膿液。抽出液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。,鑒別診斷,急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),盆腔炎性疾病急性期的治療原則,病情較急重，為

6、盡快控制病情，故選用中西醫(yī)結(jié)合治法多途徑用藥法則,西醫(yī)療法,支持療法 臥床休息 半坐臥體位 清淡飲食 適當(dāng)補液藥物治療 抗生素治療手術(shù)治療 指征：藥物治療無效 膿腫持續(xù)存在 .,注意,手術(shù)時機的選擇！,西醫(yī)治療,抗生素治療原則： 經(jīng)驗性 廣譜 及時及個體化先根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素?？股夭捎寐?lián)合用藥。根據(jù)藥物敏感試驗選用敏感的抗菌素。所以，用藥之前宮頸分泌物的實驗室的檢查很重要??！,辨證論

7、治,發(fā)病急、病情重、病勢兇險。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。臨證以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。,中醫(yī)療法,中藥貼敷中藥灌腸中藥熱奄包微波治療中藥足浴艾灸,中藥足浴,中藥貼敷,艾灸,中藥熱奄包,中藥灌腸,中藥灌腸,盆腔炎性疾病后遺癥,盆腔炎性疾病未得到及時正確的診斷或治療，可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥，既往稱“慢性盆腔炎”。,辨證論治,以慢性、持續(xù)性下腹痛為主要癥狀。結(jié)合全身證候辨其寒熱虛實 實證多，虛中夾實少采用綜合

8、治療方法 治療中注意祛邪與扶正的關(guān)系,口服中藥湯劑 菊黃二花湯口服中成藥 婦炎凈片 婦科千金片 金剛藤膠囊 裸花紫朱片,療效標(biāo)準(zhǔn),疼痛減輕包塊縮小為好轉(zhuǎn)；疼痛和包塊及伴有癥狀消失為治愈。,按婦科一般護理常規(guī)進行；病室宜通風(fēng)，高熱者室溫宜在18~20℃之間；取半坐臥位，以利炎癥及膿液局限于盆腔低位，以達到體位引流的效果；腹痛劇烈者絕對臥床休息，勤巡視，做好生活護理

9、；恢復(fù)期病人可適當(dāng)下床活動；定時測量體溫，T>39℃時予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫，觀察并記錄降溫后的效果。降溫過程如出現(xiàn)大量出汗、血壓下降、脈快、四肢厥冷等虛脫癥狀，及時配合醫(yī)師給予靜脈輸液或加快液體滴速，必要時氧氣吸入。寒戰(zhàn)者注意保暖。高熱不退、煩躁，甚至神昏譫語者飲食宜流質(zhì)，喂食或鼻飼，做好安全保護措施，床邊加護欄，必要時專人看護；手術(shù)病人護理，按圍手術(shù)期護理。,一般護理,腹部疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式、誘發(fā)因

10、素等；帶下的色、質(zhì)、量、 氣味；體溫變化，有無寒顫高熱；大小便情況；觀察有無腹膜炎的癥狀，如出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、腫塊壓痛、腹肌緊張等癥狀，及時報告醫(yī)師。,病情觀察,按醫(yī)囑輸液，應(yīng)用抗生素，觀察有無輸液反應(yīng)；按醫(yī)囑予小茴香熱敷下腹部，中藥硬膏貼敷下腹部，中藥直腸滴入及微波治療，注意觀察治療部位的皮膚情況及療效；中藥湯劑宜涼服。胸悶欲嘔者，中藥湯劑可加數(shù)滴生姜汁，少量多次溫服。,給藥護理,飲食以清淡、易消化為主，多食含水分較多的食物，忌辛辣

11、、煎炸、燥熱等刺激之品； 高熱口渴著。多飲水及鮮果汁，如西瓜汁、雪梨汁等以利尿降溫； 口干苦者，可用菊花、銀花各10g，煎水代茶飲； 熱毒熾盛大便燥結(jié)難解者，每天早晚服蜂蜜一匙或麻仁丸6g，以利潤腸通便；或予生大黃6g或番瀉葉9g開水泡服,飲食護理,加強情志護理，保持心情舒暢，介紹疾病的治療康復(fù)情況，使病人有信心接受治療。,情志護理,注意個人衛(wèi)生，洗滌用品專人專用； 出院后注意經(jīng)期衛(wèi)生，繼續(xù)門診鞏固治療，治療期間禁房事，避免不潔性交；白

12、帶衣原體、支原體陽性者或性伴侶有性病者需夫妻一同治療；做好避孕措施，避免行人流、上環(huán)等手術(shù)；如有不適門診隨診。,健康指導(dǎo),熱毒熾盛者衣被不宜過厚，定時測量體溫，如高熱持續(xù)不降，按醫(yī)囑行物理降溫或藥物降溫，注意觀察降溫后的效果，及時記錄；濕熱瘀結(jié)者病室忌潮濕，可多食清熱利濕之物，如山藥、白果、蓮子、茨實、薏苡仁粥等?？诟烧?，多食西瓜、黃瓜、番茄、白菜等；脾虛者勿過度勞累，注意休息。,臨證（癥）施護：,總結(jié)1,方藥可活血祛瘀、軟堅散兼清熱解