2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎,婦科 梁歡,盆腔炎性疾病,定義:盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病,主要包括:子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。見于中醫(yī)學(xué): 熱入血室 婦人腹痛 帶下病 產(chǎn)后發(fā)熱 癥瘕 不孕 危害:不孕癥,異位妊娠 慢性盆腔疼痛 反復(fù)發(fā)作,自然防御機能受到破壞,,病

2、原體入侵,盆腔炎,轉(zhuǎn) 歸,異位妊娠,,不孕癥,痛經(jīng),女性生殖器的自然防御機能,陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境,達到自凈作用。宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸分泌粘液栓可防病原體入侵。兩側(cè)小陰唇的自然合攏,遮掩陰道口、尿道口。子宮內(nèi)膜周期性脫落,是消除宮內(nèi)感染的有利條件。輸卵管纖毛運動及其蠕動,有利阻止病原體侵入生殖道免疫系統(tǒng)。,病原體,內(nèi)原性病原體(寄居陰道內(nèi)菌群) 需氧菌 厭氧菌外源性病原體(性傳播疾病病原體) 支原體 衣原體 淋

3、球菌 綠膿桿菌 結(jié)核桿菌,高危因素,機體免疫功能下降,內(nèi)分泌發(fā)生變化,內(nèi)源性或外源性致病菌侵入。 產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔手術(shù)后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良性活動臨近器官炎癥直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作,傳播途徑,經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 (A)經(jīng)血液循環(huán)傳播 (B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延,(A),(B),(C),毒熾盛熱濕熱瘀結(jié),中醫(yī)病因分類:,經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后,房事不潔——邪毒內(nèi)侵,客于胞宮,滯于沖任——高熱腹

4、痛,毒熾盛熱,濕熱瘀結(jié),經(jīng)期產(chǎn)后,余血未凈——濕熱內(nèi)侵,與余血相搏——沖任脈絡(luò)阻滯——腹痛、帶下日久,盆腔炎性疾病急性期的臨床表現(xiàn),惡寒發(fā)熱,甚則寒戰(zhàn)高熱。下腹部疼痛、拒按,陰道分泌物增多、質(zhì)稠、膿樣、有惡臭。其他:消化道癥狀:惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。膀胱刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛。直腸刺激癥狀:里急后重、腹瀉。,體征,體檢:急性病容、體溫高、心率快。腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及反跳痛,腸鳴音減弱。婦檢:陰道:

5、充血,有大量膿性分泌物、穹窿部明顯觸痛。子宮頸:充血,抬舉痛明顯。子宮體:稍大,有壓痛,活動受限。雙側(cè)附件:增粗或增厚,或觸及包塊,壓痛明顯。,實驗室檢查,血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增多,中性球比例增多。子宮頸分泌物培養(yǎng):可找到致病菌。血培養(yǎng):嚴(yán)重時血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。后穹窿穿刺:可抽出黃色滲出液或膿液。抽出液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。,鑒別診斷,急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),盆腔炎性疾病急性期的治療原則,病情較急重,為

6、盡快控制病情,故選用中西醫(yī)結(jié)合治法多途徑用藥法則,西醫(yī)療法,支持療法 臥床休息 半坐臥體位 清淡飲食 適當(dāng)補液藥物治療 抗生素治療手術(shù)治療 指征:藥物治療無效 膿腫持續(xù)存在 .,注意,手術(shù)時機的選擇!,西醫(yī)治療,抗生素治療原則: 經(jīng)驗性 廣譜 及時及個體化先根據(jù)經(jīng)驗選用抗生素??股夭捎寐?lián)合用藥。根據(jù)藥物敏感試驗選用敏感的抗菌素。所以,用藥之前宮頸分泌物的實驗室的檢查很重要??!,辨證論

7、治,發(fā)病急、病情重、病勢兇險。病因以熱毒為主,兼有濕、瘀。臨證以清熱解毒為主,祛濕化瘀為輔。,中醫(yī)療法,中藥貼敷中藥灌腸中藥熱奄包微波治療中藥足浴艾灸,中藥足浴,中藥貼敷,艾灸,中藥熱奄包,中藥灌腸,中藥灌腸,盆腔炎性疾病后遺癥,盆腔炎性疾病未得到及時正確的診斷或治療,可能會發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥,既往稱“慢性盆腔炎”。,辨證論治,以慢性、持續(xù)性下腹痛為主要癥狀。結(jié)合全身證候辨其寒熱虛實 實證多,虛中夾實少采用綜合

8、治療方法 治療中注意祛邪與扶正的關(guān)系,口服中藥湯劑 菊黃二花湯口服中成藥 婦炎凈片 婦科千金片 金剛藤膠囊 裸花紫朱片,療效標(biāo)準(zhǔn),疼痛減輕包塊縮小為好轉(zhuǎn);疼痛和包塊及伴有癥狀消失為治愈。,按婦科一般護理常規(guī)進行;病室宜通風(fēng),高熱者室溫宜在18~20℃之間;取半坐臥位,以利炎癥及膿液局限于盆腔低位,以達到體位引流的效果;腹痛劇烈者絕對臥床休息,勤巡視,做好生活護理

9、;恢復(fù)期病人可適當(dāng)下床活動;定時測量體溫,T>39℃時予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫,觀察并記錄降溫后的效果。降溫過程如出現(xiàn)大量出汗、血壓下降、脈快、四肢厥冷等虛脫癥狀,及時配合醫(yī)師給予靜脈輸液或加快液體滴速,必要時氧氣吸入。寒戰(zhàn)者注意保暖。高熱不退、煩躁,甚至神昏譫語者飲食宜流質(zhì),喂食或鼻飼,做好安全保護措施,床邊加護欄,必要時專人看護;手術(shù)病人護理,按圍手術(shù)期護理。,一般護理,腹部疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式、誘發(fā)因

10、素等;帶下的色、質(zhì)、量、 氣味;體溫變化,有無寒顫高熱;大小便情況;觀察有無腹膜炎的癥狀,如出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、腫塊壓痛、腹肌緊張等癥狀,及時報告醫(yī)師。,病情觀察,按醫(yī)囑輸液,應(yīng)用抗生素,觀察有無輸液反應(yīng);按醫(yī)囑予小茴香熱敷下腹部,中藥硬膏貼敷下腹部,中藥直腸滴入及微波治療,注意觀察治療部位的皮膚情況及療效;中藥湯劑宜涼服。胸悶欲嘔者,中藥湯劑可加數(shù)滴生姜汁,少量多次溫服。,給藥護理,飲食以清淡、易消化為主,多食含水分較多的食物,忌辛辣

11、、煎炸、燥熱等刺激之品; 高熱口渴著。多飲水及鮮果汁,如西瓜汁、雪梨汁等以利尿降溫; 口干苦者,可用菊花、銀花各10g,煎水代茶飲; 熱毒熾盛大便燥結(jié)難解者,每天早晚服蜂蜜一匙或麻仁丸6g,以利潤腸通便;或予生大黃6g或番瀉葉9g開水泡服,飲食護理,加強情志護理,保持心情舒暢,介紹疾病的治療康復(fù)情況,使病人有信心接受治療。,情志護理,注意個人衛(wèi)生,洗滌用品專人專用; 出院后注意經(jīng)期衛(wèi)生,繼續(xù)門診鞏固治療,治療期間禁房事,避免不潔性交;白

12、帶衣原體、支原體陽性者或性伴侶有性病者需夫妻一同治療;做好避孕措施,避免行人流、上環(huán)等手術(shù);如有不適門診隨診。,健康指導(dǎo),熱毒熾盛者衣被不宜過厚,定時測量體溫,如高熱持續(xù)不降,按醫(yī)囑行物理降溫或藥物降溫,注意觀察降溫后的效果,及時記錄;濕熱瘀結(jié)者病室忌潮濕,可多食清熱利濕之物,如山藥、白果、蓮子、茨實、薏苡仁粥等??诟烧?,多食西瓜、黃瓜、番茄、白菜等;脾虛者勿過度勞累,注意休息。,臨證(癥)施護:,總結(jié)1,方藥可活血祛瘀、軟堅散兼清熱解

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