vte住院患者相關(guān)評(píng)估量表單純量表版本

1、VTE相關(guān)評(píng)估量表匯總,臨床中現(xiàn)在使用的VTE評(píng)估量表,Caprini評(píng)估量表,Padua評(píng)估量表,Wells—DVT評(píng)估量表,Wells—PE評(píng)估量表,Geneva—PE評(píng)估量表,RAPT -DVT評(píng)估量表,門診Khorana評(píng)估量表,PESI評(píng)估量表,1. 評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，用于VTE預(yù)防,,,,2. 懷疑已存在DVT/PE的患者，評(píng)估臨床可能性，用于VTE的診斷,3. PE預(yù)后評(píng)估,Rogers評(píng)估量表,DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

2、估工具,Caprini評(píng)估量表,Caprini評(píng)估量表的由來,Joseph A. Caprini博士簡介：1965年畢業(yè)于美國Drexel 大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻(xiàn)385篇,Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表由美國外科博士 Joseph A. Caprini 設(shè)計(jì),1. http://venousdisease.com/about-dr-joseph-caprini/,Caprini博士

3、基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果設(shè)計(jì)了該量表,Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen,Caprini評(píng)估量表組成及評(píng)分,2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科,Ca

4、prini評(píng)估量表已應(yīng)用于臨床20多年,3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.,Caprini教授基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果開展了DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目,2012年,Caprini評(píng)估量表已被廣泛驗(yàn)證，納入驗(yàn)證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者,4. H.-X. Zhou et al.

5、 Thrombosis Research 130 (2012) 735–740,2012 ACCP 9指南對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)估模型的評(píng)價(jià)：盡管該模型未使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法去進(jìn)一步完善，但是該模型簡單易用，而且合理地將患者VTE風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危和高危；該模型被大規(guī)模的回顧性研究驗(yàn)證，研究納入的樣本包含外科、血管、泌尿外科。,Caprini評(píng)分模型被ACCP指南采納，并對(duì)其進(jìn)行了評(píng)價(jià),2. Michael K. Gould

6、, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,目前已有Caprini APP,Caprini評(píng)估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者。但對(duì)于內(nèi)科患者， Caprini評(píng)估量表相對(duì)較為復(fù)雜（其中有些危險(xiǎn)因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的量表？,DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,Rogers評(píng)估量表,Rogers評(píng)估量表的由來,Selwyn O. R

7、ogers Jr., M.D., M.PH.布萊根婦女醫(yī)院 外科,5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21.,建立該模型的數(shù)據(jù)來源于183,069例外科患者（2002-2004年間的128個(gè)醫(yī)療中心）。但是該模型建立后，缺乏充分的臨床驗(yàn)證,該評(píng)分在2007年建立，并發(fā)表于《美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志》(J Am Coll Surg),Rogers評(píng)估量表組成及評(píng)分,2.

8、Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,對(duì)Rogers評(píng)估量表的評(píng)價(jià),一： 2012 ACCP 9指南對(duì)Rogers風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)估模型的評(píng)價(jià)：不夠簡單易用模型建立的數(shù)據(jù)來源本身有缺陷：納入分析的患者并不全是未采取預(yù)防措施的患者，包含了部分已經(jīng)接受VTE預(yù)防措施的患者。模型建立后沒有被充分的臨床驗(yàn)證。,二：另外該模型也不適合中國臨床應(yīng)用（如RVU ）,2. Mi

9、chael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,Padua評(píng)估量表,Padua評(píng)估量表的由來,Padua評(píng)估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成：心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實(shí)驗(yàn)部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對(duì)以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行回顧，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展。,意大利Padua（帕多瓦）大學(xué),6. Journal of T

10、hrombosis and Haemostasis, 8: 2450–2457,Padua評(píng)估量表組成及評(píng)分,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,《2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》,Padua評(píng)估量表：經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值,一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評(píng)估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計(jì)患者癥狀性VTE發(fā)生率：,7.

11、 Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,1180例內(nèi)科患者,60.3%為VTE低危（評(píng)分＜4分）,39.7%為VTE高危（評(píng)分≥4分）,,0.3%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,,11%患者發(fā)生VTE,隨訪90天,未接受預(yù)防,2015《內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的中國專家建議》關(guān)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,8.中華老年雜志.2015;34(4):345-352,我國今年更新發(fā)布的《專家建議》也

12、采用了Padua評(píng)估量表；但同時(shí)進(jìn)行了歸納總結(jié)，指出以下患者均屬于VTE高危，需采取VTE預(yù)防措施：,2012 ACCP 9指南對(duì)Padua評(píng)估量表的評(píng)價(jià),盡管該模型存在不足之處（樣本量小，驗(yàn)證不是最充分），但它仍是目前最好的可以用來評(píng)估住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的模型,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,,門診Khorana評(píng)估量表,DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,門診Khorana評(píng)估量表

13、：評(píng)估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險(xiǎn),9. Blood. 2008 May 15;111(10):4902-7,Department of Medicine, University of Rochester, NY,Alok A. Khorana 博士,在2008年，由Alok Khorana博士和他的同事共同設(shè)計(jì)，評(píng)估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險(xiǎn)。2013年，調(diào)整后被美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）采用，評(píng)估化療相關(guān)VTE風(fēng)險(xiǎn)。,門

14、診 Khorana 評(píng)估量表,2013 ASCO推薦的修改的Khorana 評(píng)估量表用于化療相關(guān)的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,10. JCO June 10, 2013 vol. 31 no. 17 2189-2204,小結(jié)：如何進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？,對(duì)于外科住院患者：建議使用Caprini評(píng)估量表評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于內(nèi)科住院患者：使用Padua評(píng)估量表評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)；Caprini評(píng)估量表也可以用內(nèi)

15、科VTE風(fēng)險(xiǎn)，但Padua評(píng)估量表用于內(nèi)科更為簡單對(duì)于門診患者：Khorana評(píng)估量表,VTE診斷評(píng)估量表的意義,盡管采取積極預(yù)防，但還是有患者可能發(fā)生VTE。早期發(fā)現(xiàn)并積極治療結(jié)局可能更好，如何早期發(fā)現(xiàn)VTE？并非所有患者都需要接受影像學(xué)檢查（超聲/CT）：更經(jīng)濟(jì)和同樣有效的方法是運(yùn)用評(píng)估量表結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，提高診斷率的同時(shí)又不過多增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前臨床應(yīng)用的VTE診斷評(píng)估量表：,Wells—DVT 評(píng)估量表,Wells—

16、PE 評(píng)估量表,RAPT—DVT 評(píng)估量表,Geneva評(píng)估量表,DVT診斷工具,Wells—DVT評(píng)估量表,Wells—DVT評(píng)估量表的由來,1995年Dr. Phil Wells等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出一種DVT臨床預(yù)測方法；,11. http://www.ohri.ca/profile/pwells12.Lancet 1995; 345: 1326-30,,經(jīng)過修正后，被廣泛驗(yàn)證并應(yīng)用至今,Dr. Phil Well

17、s Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目渥太華醫(yī)院研究所,Wells—DVT評(píng)估量表組成及評(píng)分,如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn),總分為各項(xiàng)之和臨床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分,13. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,W

18、ells—DVT評(píng)估量表在DVT診斷流程中的意義：1. 指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）,13. 中華外科雜志 2012; 50(7): 611-614.,根據(jù)Wells-DVT評(píng)分,,DVT診斷流程：,DVT診斷工具,RAPT —DVT評(píng)估量表,RAPT —DVT評(píng)估量表：專門針對(duì)創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表,Wells—DVT評(píng)估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來評(píng)估診斷DVT的

19、可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀是否會(huì)和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？RAPT —DVT評(píng)估量表：沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險(xiǎn)因素，評(píng)估DVT的可能性。,RAPT—DVT評(píng)估量表的由來,Greenfield, Lazar JProfessor Emeritus of Surgery,University of Michigan美國密歇根大學(xué)外科名譽(yù)教授,14. Journal o

20、f Trauma-Injury Infection & Critical Care: January 1997 - Volume 42 - Issue 1 - pp 100-103,Greenfield等于1997年針對(duì)創(chuàng)傷患者的危險(xiǎn)因素提出了靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分(the Risk Assessment Profile for Thromboembolism，RAPT),RAPT—DVT評(píng)估量表,15. 中華創(chuàng)傷骨科雜志.

21、2013; 15(12):1013-1017.,該評(píng)分包含4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡,RAPT—DVT評(píng)估量表：經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值,2013年一項(xiàng)2281例創(chuàng)傷患者的前瞻性研究驗(yàn)證該模型，根據(jù)RAPT評(píng)分表，將患者DVT結(jié)果表明：RAPT-DVT評(píng)估量表可以很好的評(píng)估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。,RAPT評(píng)分,16. The American Journal of Surgery (2013) 205,

22、 517-520,陽性,,,,RAPT—DVT評(píng)估量表在創(chuàng)傷患者DVT診斷流程中的意義：1. 指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）,創(chuàng)傷患者DVT診斷流程：,15. 中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013; 15(12):1013-1017.,DVT診斷評(píng)估量表的意義:指導(dǎo)診斷過程,17. Chest 2012; 141; e351S-e418S.,2012 ACCP9建議：建議用DVT診斷評(píng)估量表來指導(dǎo)

23、診斷過程，而不是所有患者均做相同的檢查（2B）,PE診斷工具,Wells—PE評(píng)估量表,Wells—PE評(píng)估量表的由來,1998年Wells教授等在之前研究者（Celi A，Palla A）研究基礎(chǔ)上，制定這種PE診斷預(yù)測方法；,18. Ann Intern Med，1998;129(2):997-1005.,,不斷簡化；建立兩種解讀結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：一種將PE可能性分為低、中、高，此即通常所說的三分類Wells評(píng)分法評(píng)分法;另一種將PE可

24、能性分為不太可能和很有可能，稱兩分類Wells評(píng)分法,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目渥太華醫(yī)院研究所,Wells—PE評(píng)估量表（無休克無低血壓）,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,201

25、4 《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》,多層螺旋CT,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,根據(jù)Wells-PE評(píng)分,,PE診斷成立治療,PE診斷成立治療,2014 《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》,Wells—PE評(píng)估量表在PE診斷流程中的意義：1. 指導(dǎo)診斷過程2. 結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除PE診斷（避免CT檢查）,PE診斷流程：（無休克無低血壓）,PE診斷工具,Ge

26、neva評(píng)估量表,Geneva評(píng)估量表產(chǎn)生的背景,2001年瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的Jacquew Wicki等制定了一種簡單評(píng)分方法，用于評(píng)估急診病房中疑似PE患者的PE可能性,20. Ann Intern Med. 2001;161:92-9721. Ann Intern Med. 2006;144:165-171.,,2006年在日內(nèi)瓦大學(xué)基金等的資助下，完成了該評(píng)分的修訂,Geneva University Hospit

27、al,, Geneva, Switzerland.瑞士日內(nèi)瓦：日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院,修正的Geneva評(píng)估量表組成及評(píng)分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,2014 《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》,Wells—PE評(píng)估量表和Geneva評(píng)估量表,2014 ESC 急性PE指南：兩種評(píng)分方法均很簡單兩種評(píng)分方法均已被臨床充分驗(yàn)證,19. European Heart Jour

28、nal 2014; 10: 1-48.,2014 ESC 急性PE指南：建議用PE臨床可能性評(píng)估來指導(dǎo)診斷過程（1A）,Wells—PE評(píng)估量表和Geneva評(píng)估量表在中國PE患者的驗(yàn)證結(jié)果顯示： Wells評(píng)分優(yōu)于Geneva評(píng)分,一項(xiàng)在首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院進(jìn)行的研究，納入2009-2011年經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查的患者。在患者進(jìn)行CTPA檢查前或同時(shí)在不知檢查結(jié)果的前提下,臨床醫(yī)師用Wells評(píng)分和修改的Genev

29、a評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)分,以預(yù)測PE可能性。,22. 中華內(nèi)科雜志.2012;51(8):626-629,不同Wells-PE評(píng)分組的PE確診率,PE可能性,不同Geneva評(píng)分的PE確診率,PE可能性,Wells評(píng)分和修改的Geneva評(píng)分的AUCRoc分別為0.872(95％CI0.810 ～ 0.933)、0.734(95％ CI O.643 ～0.825),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005).結(jié)論：對(duì)急性肺栓塞診斷的臨床預(yù)測效

30、能Wells評(píng)分優(yōu)于Geneva評(píng)分.但本研究尚存在樣本量較少，所有確診病例僅以CTPA為惟一確診手段，有一定的局限性。,VTE診斷評(píng)估量表應(yīng)用小結(jié),DVT診斷建議結(jié)合使用Wells-DVT評(píng)估量表；對(duì)于創(chuàng)傷患者使用RAPT-DVT評(píng)估量表PE診斷建議結(jié)合使用Wells-PE評(píng)估量表；,評(píng)估量表的結(jié)果結(jié)合其他檢查*結(jié)果診斷VTE,排除診斷,VTE診斷成立,用評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生VTE的臨床可能性,*其他檢查：如D—二聚體、影像

31、學(xué)檢查等,,VTE診斷流程圖（概要）：,PE具有高度致死性，一旦發(fā)生預(yù)后差；可以應(yīng)用相關(guān)量表評(píng)估PE患者預(yù)后，指導(dǎo)治療策略等,PE預(yù)后評(píng)估工具,肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）,肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）組成及評(píng)分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,簡化版,肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）組成及評(píng)分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,

32、原始版本,肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）已經(jīng)廣泛驗(yàn)證,2014年ESC急性肺栓塞診斷和治療指南對(duì)PESI的評(píng)價(jià),PSEI是最廣泛驗(yàn)證的評(píng)分。該P(yáng)ESI的主要優(yōu)勢在于可靠識(shí)別低風(fēng)險(xiǎn)患者的30天死亡率（PESI I和II級(jí)）。,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,總結(jié),用于住院患者的VTE相關(guān)量表可以幫助臨床醫(yī)生：評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，從而有效預(yù)防VTE的發(fā)生（ Caprini、Pa