癡呆常用評(píng)估量表課件

1、癡呆常用評(píng)估量表,青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年科 許慧寧,量表是診斷癡呆的重要輔助手段,●評(píng)估認(rèn)知功能●精神行為癥狀 ●日常生活能力,2,神經(jīng)心理量表用途,量化大腦功能狀況及演變，協(xié)助早期診斷，判定疾病嚴(yán)重程度和療效。多簡(jiǎn)便易行、省時(shí)、易于推廣，還具有規(guī)范化和量化的特點(diǎn)，有利于資料的交流和比較。用于老年期癡呆的篩選、診斷及療效評(píng)價(jià)。,神經(jīng)心理測(cè)查注意事項(xiàng),測(cè)查時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少干擾；醫(yī)師應(yīng)語音

2、清晰，語調(diào)和緩，鼓勵(lì)患者積極回答；量表只側(cè)重于癡呆的某一方面或幾方面，不能反映智能全貌；認(rèn)知評(píng)估結(jié)果需要結(jié)合患者的文化水平和生活背景綜合解釋，不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷。,癡呆的核心癥狀與評(píng)估工具,認(rèn)知功能,6,,7,癡呆檢查常用量表,認(rèn)知損害常用篩查量表,認(rèn)知障礙自評(píng)表（AD8）,如有兩個(gè)及兩個(gè)以上的項(xiàng)目回答為“是”，很可能是記憶出了問題，建議去記憶障礙門診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。,AD8的出處,AD8的背景介紹及特點(diǎn),由美國華盛

3、頓大學(xué)AD研究中心Galvin、Morris等專家設(shè)計(jì)， 2005年發(fā)表；通過詢問知情者，對(duì)比患者自身認(rèn)知功能的變化狀況：不需要基線階段的評(píng)估；患者自身對(duì)照；不受教育程度、種族、性別等因素的影響。耗時(shí)很短（<3分鐘）；判斷標(biāo)準(zhǔn)：8個(gè)問題采用回答“是/否”的方式：如果2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆,Galvin JE et al, Neurology, 2005,患者知情者可自行評(píng)定,Discriminati

4、on: Informant AUC = 0.895 (95% CI: .86-.93)；Participant AUC = 0.735 (95% CI: .68-.79),Galvin JE et al, Archives Neurol 2007,,,認(rèn)知障礙自評(píng)對(duì)臨床醫(yī)師的協(xié)助,,患者及家屬自行評(píng)定（自評(píng)）,醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步檢測(cè),,有問題老人至?？漆t(yī)生就醫(yī),,候診、社區(qū)篩查、體檢篩查,簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（Mini-Me

5、ntal State Examination）,MMSE 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),總分30分（得分越高，認(rèn)知功能越好）時(shí)間/地點(diǎn)定向（10分） 詞語即刻回憶（3分）計(jì)算力（5分）、延遲回憶（3分）語言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分）結(jié)構(gòu)模仿（1分）,16,,MMSE 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),《中國老年期癡呆防治指南》, 張明園教授主編; Folstein MF, McHugh PR. “Mini-mental state.” A pract

6、ical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198.,MMSE量表特點(diǎn),是目前臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表操作簡(jiǎn)便，耗時(shí)5～10分鐘；敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%；可作為大樣本流調(diào)篩查工具；用于界定試驗(yàn)人群；預(yù)測(cè)癡呆的預(yù)后。,MMSE量

7、表注意事項(xiàng),沒有時(shí)間限制；易受教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性；非言語項(xiàng)目偏少，對(duì)右半球、額葉功能障礙不敏感；通常不用作結(jié)果指標(biāo)；需結(jié)合其它測(cè)試、神經(jīng)影像學(xué)和生化等檢測(cè)綜合分析。,操作指導(dǎo)語：請(qǐng)您畫出一個(gè)鐘表表盤，把數(shù)字標(biāo)在正確位置上，并把指針標(biāo)于8點(diǎn)20分的位置。（或11點(diǎn)10分的位置）4分評(píng)分法：畫出閉合的表盤 1分全部12個(gè)數(shù)字均正確且無遺漏

8、 1分將數(shù)字安放在正確位置 1分將指針安放在正確位置 1分評(píng)分分級(jí)：,畫鐘測(cè)驗(yàn)（Clock Drawing Test, CDT）,畫鐘測(cè)驗(yàn)測(cè)查的認(rèn)知域,聽覺語言理解能力記憶 視覺記憶 數(shù)字記憶及數(shù)字排列注意力視空間能力及圖形重建能力執(zhí)行功能： 計(jì)劃性：分步驟完成程序化任務(wù) 運(yùn)動(dòng)和操作能力(畫出圓和直線)抽

9、象思維能力,隨病程進(jìn)展，CDT評(píng)分顯著下降,Shulman KI. Int J Geriat,CDT與MMSE有較高 相關(guān)性,對(duì)72例AD患者評(píng)估,MMSE與CDT比較，無顯著性差異（P>0.05)，MMSE與CDT輕、中、重度AD比較的結(jié)果一致,劉桂芳 等；中華老年心腦血管病雜志.2007;9(5):301-303,畫鐘測(cè)驗(yàn)特點(diǎn),對(duì)頂葉和額葉損害敏感，常用于篩查視空間和視構(gòu)造障礙；還可反映語言理解、短時(shí)記憶、執(zhí)行能力。評(píng)分簡(jiǎn)

10、單易于操作，耗時(shí)1～5 min，適于門診使用，對(duì)環(huán)境要求不高，受教育、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素影響小。評(píng)分降低、評(píng)定者懷疑有癡呆時(shí)，必須做進(jìn)一步檢查（如MMSE）。,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估-1,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估-2,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估-3,MoCA與MMSE的比較,MoCA量表的特點(diǎn),適用于評(píng)估早期認(rèn)知功能缺損?？瑟?dú)立使用，敏感性較高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，可在10分鐘內(nèi)完成，適合臨床認(rèn)知篩查。對(duì)有認(rèn)知障礙主訴和日常生活能力缺損的病人，很可能

11、有癡呆，可先做MMSE，再做MoCA。對(duì)有認(rèn)知障礙主訴但無日常生活能力缺損的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA。測(cè)試結(jié)果受教育程度影響大，部分內(nèi)容需要結(jié)合我國文化背景進(jìn)行修改。,日常生活能力評(píng)估量表,日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）,由Lawton和Brody于1969年編制，用于評(píng)估受試者日常生活能力受損狀況。ADL量表共由20項(xiàng)組成，包括：BADL：軀體生活自理能力

12、相關(guān)的6項(xiàng) 如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡IADL ：使用工具能力相關(guān)的8項(xiàng) 打電話、購物、散步、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、 自理財(cái)務(wù),日常生活能力量表,,訪談?wù)咧笇?dǎo)語： 現(xiàn)在我想問些有關(guān)您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做這些事情，還是需要?jiǎng)e人幫助，或者您根本沒法做這些事情。,,1分：自己可以做； 2分：有些困難；3分：需要幫

13、助； 4分：根本無法做 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)20分為完全正常，>20分提示有不同程度的功能下降，凡2項(xiàng)或以上≥3分，或總分≥22分提示有明顯功能障礙。,33,日常生活能力量表特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： ADL量表簡(jiǎn)便易行，用于評(píng)估老年期癡呆的日常生活能力。信度和效度較好，有助于老年期癡呆的診斷。缺點(diǎn)： 易受多種因素影響，如年齡、視、聽或肢體運(yùn)動(dòng)障礙

14、等，評(píng)定時(shí)對(duì)結(jié)果的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。,癡呆鑒別診斷量表,癡呆常用鑒別診斷量表,癡呆鑒別與排除診斷需綜合參考患者所有的臨床資料，不能僅憑神經(jīng)心理檢查鑒別癡呆類型。主要臨床鑒別診斷量表哈金斯基缺血量表（HIS）：鑒別AD / VaD漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：鑒別AD / 抑郁。,漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）,由Hamilton于1960年編制，是臨床評(píng)定抑郁狀態(tài)應(yīng)用最為普遍的量表，能

15、較好反映病情嚴(yán)重程度和病情演變。在確診癡呆及評(píng)估癡呆程度時(shí)，必須排除因抑郁癥導(dǎo)致的認(rèn)知功能異常，因此常在癡呆鑒別診斷中使用。HAMD可歸納為7個(gè)亞類，更簡(jiǎn)捷清晰地反映病人實(shí)際特點(diǎn)：（1）焦慮／軀體化； （2）體重； （3）認(rèn)識(shí)障礙；（4）日夜變化；（5）阻滯；（6）睡眠障礙；（7）絕望感。,漢密爾頓抑郁量表,0為無；1為輕度； 2為中度；3為重度；4為很重總分 24分時(shí)為嚴(yán)重抑郁癥。,日本醫(yī)事新報(bào) NO.4

16、074; 2002年5月25日,簡(jiǎn)易診斷方法可提示癡呆,日本學(xué)者長(zhǎng)谷川和夫等提出60歲以上老年人，以下3點(diǎn)臨床表現(xiàn)提示可能存在癡呆可以作為全科醫(yī)生初步診斷參考包括記憶為主的多種認(rèn)知功能下降并影響到日常生活能力起病隱襲, 緩慢進(jìn)展沒有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征,總 結(jié),神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)在老年期癡呆的篩選、診斷及療效評(píng)價(jià)等方面均具有重要作用；簡(jiǎn)便易行、省時(shí)、易于推廣；規(guī)范化、數(shù)量化，便于資料的交流和比較；多只評(píng)估癡呆某些方面，不能反映智能全