mri基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

1、MRI基本病變影像學(xué)表現(xiàn),,磁共振顱腦斷層解剖,MRI解剖--經(jīng)中央旁小葉上部層面,,中央溝,,中央旁小葉,,上矢狀竇,,,上矢狀竇,MRI解剖--經(jīng)中央旁小葉下部層面,,,中央溝,中央后溝,,頂內(nèi)溝,,頂枕溝,,中央前回,,,額上回,MRI解剖--經(jīng)半卵圓中心層面,,頂枕溝,,半卵圓中心,,扣帶回,,額上溝,,額上回,,扣帶溝,,中央溝,MRI解剖--經(jīng)胼胝體壓部層面,,扣帶回,,側(cè)腦室前角,,胼胝體壓部,,視輻射,,距狀溝前部,,

2、外側(cè)裂,,,,,中央前回,中央后回,MRI解剖--經(jīng)上丘和后連合層面,,扣帶回,,胼胝體膝部,,尾狀核,,背側(cè)丘腦,,內(nèi)囊,,上丘,,小腦蚓,,顳上回,,顳中回,MRI解剖--經(jīng)下丘和前連合層面,,前連合,,顳中回,,顳上回,,顳下回,,下丘,,小腦半球,,小腦蚓部,,殼核,,內(nèi)囊前肢,MRI解剖--經(jīng)小腦上腳層面,,腦橋,,第四腦室,,小腦蚓部,,杏仁核,,海馬,,視束,,額內(nèi)側(cè)回,,額上回,,額中回,,額下回,,嗅束溝,MRI解剖-

3、-經(jīng)垂體層面,,直回,,眶回,,嗅束溝,,鉤回,,面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng),,三叉神經(jīng),,腦橋,,小腦扁桃體,,小腦半球,,垂體,MRI解剖--經(jīng)海綿竇層面,,,眶回,直回,,蝶竇,,顳葉,,小腦半球,,延髓,,小腦扁桃體,矢狀位,垂體,丘腦,胼胝體膝,冠狀位,額葉,胼胝體體,顳葉,外側(cè)裂,中央溝,頸內(nèi)動(dòng)脈,垂體,3.0T MR高分辨成像,磁共振全身成像,全身動(dòng)脈步進(jìn)造影,神經(jīng)系統(tǒng)疾病基本病變MRI特點(diǎn),基本病變：出血,出血的MRI影像特

4、點(diǎn)較為復(fù)雜，不同時(shí)期MRI信號(hào)有不同的特點(diǎn)，對(duì)判斷出血原因、出血時(shí)間估計(jì)有獨(dú)特的作用。,腦出血MR信號(hào)演變,超急性期（14天）：氧化鐵和含鐵血黃素 - -中心等T1、長T2, 周邊略長T1、短T2,腦出血（急性）,女性，48歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀異常信號(hào)影。T1WI（A）呈不均勻低信號(hào)，內(nèi)可見散在片狀高信號(hào)影，

5、T2WI（B）及FLAIR（C）呈不均勻低信號(hào)，邊緣可見水腫帶，右側(cè)側(cè)腦室前角受壓閉塞。,腦出血（急性期）,女性，56歲，左側(cè)基底節(jié)片狀異常信號(hào)影。T1WI（A）呈不均勻低信號(hào)，邊界不清，內(nèi)可見散在片狀高信號(hào)；T2WI（B）及FLAIR（C）呈均勻低信號(hào)，邊界清楚，周圍可見高信號(hào)水腫帶；增強(qiáng)掃描（D）未見強(qiáng)化。,腦出血（亞急性期）,a. T2WI表現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶的周邊為薄層低信號(hào)，其內(nèi)為高信號(hào)，病灶中心呈等或低信號(hào)，灶周有水腫，占位

6、效應(yīng)較明顯；b. T1WI表現(xiàn)為環(huán)形高信號(hào)，血腫中心部位為低信號(hào),小腦出血（亞急性期）,男性，58歲，右小腦半球信號(hào)異常。T1WI（A）為不規(guī)則高信號(hào)，T2WI（B）及FLAIR（C）呈高低混雜信號(hào)，周圍可見輕度水腫帶,腦出血（慢性期）,a. 左側(cè)基底節(jié)區(qū)T2WI高信號(hào)影，邊界清楚，無灶周水腫，無占位效應(yīng)；b，c. T1WI表現(xiàn)為邊界清楚的低信號(hào)灶，鄰近腦溝增寬，腦回變窄；d. 水抑制像呈低信號(hào)，周邊更低信號(hào)影環(huán)繞。本例為陳舊性腦出

7、血后遺改變，形成軟化灶,基本病變：腦水腫,血管源性水腫 vasogenic edema細(xì)胞毒性水腫 cytotoxic edema間質(zhì)性水腫 interstitial edema,各型腦水腫的發(fā)生機(jī)制,各型腦水腫的影像表現(xiàn),血管源性水腫,T1WI T2WI DWI ADC map,,,,,,,,細(xì)胞毒性水腫,T2WI DW

8、I ADC map,機(jī)制：腦脊液的分泌、循環(huán)和吸收任一環(huán)節(jié)障礙分類：交通性腦積水：四腦室出口以后通路受阻，腦膜病變常見正常腦壓性腦積水：阻塞性腦積水（非交通性腦積水）：四腦室出口以前任何部位發(fā)生阻塞，最常見,基本病變：腦積水,腦積水,Axial T2WI三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室明顯積水?dāng)U張,,,MR 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：超急性期腦梗死,左側(cè)小腦半球cMRI正常，DWI高信號(hào),T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,M

9、R 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗死伴滲血,亞急性晚期腦梗死伴滲血,MRA-右頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈閉塞,,,,T1WI,T2WI,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：靜脈竇血栓形成,T1WI,T2WI,MRV,MRV,T1WI,T2WI,MRV,MRV,MRI右頂枕腦梗死伴出血，MRV示上矢狀竇下部1/3閉塞,MR 彌散成像：,反映體內(nèi)水分子的彌散情況,水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)—布朗運(yùn)動(dòng)顯示腦組織內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)DWI與ADC圖信號(hào)相反 DWI高信號(hào)，ADC圖低信

10、號(hào) DWI低信號(hào)，ADC圖高信號(hào)定量指標(biāo)—表觀彌散系數(shù)(ADC),MR 彌散成像,●急性期腦梗死 DWI高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)； ADC值下降●亞急性期腦梗死 DWI稍高信號(hào)，ADC圖等信號(hào)； ADC值假性正常化●慢性期腦梗死 DWI低信號(hào)，ADC圖高信號(hào)； ADC值升高,鑒別各期腦梗死,MR 彌散成像：,左頂顳葉cMRI正常，DWI高信號(hào)，ADC低信

11、號(hào),T1WI,T2WI,DWI,ADC,,超急性期腦梗死,T1WI,T2WI,DWI,ADC,MR 彌散成像：鑒別各期腦梗死,,,慢性期,,急性期,DWI低信號(hào)，ADC高信號(hào),DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào),DWI低信號(hào)，ADC高信號(hào),T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,ADC,MR 彌散成像：鑒別各期腦梗死,慢性期,,基本病變:強(qiáng)化,病灶的強(qiáng)化類型均一強(qiáng)化：腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤不均勻強(qiáng)化：血管畸形、惡性

12、膠質(zhì)瘤、炎癥腦回狀強(qiáng)化：腦梗死病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化,腦膜瘤,梗塞灶增強(qiáng)---腦回樣增強(qiáng),多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,病因和分類：原發(fā)性正常髓鞘的脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化等髓鞘形成不良性：腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等繼發(fā)性：軸突變性影像表現(xiàn)：病變常位于側(cè)腦室旁、皮層下及腦干CT：低密度區(qū)MRI: 在T1WI上等或稍長信號(hào)；T2WI 上高信號(hào),基本病變：脫髓鞘,脫髓鞘性疾病,男性，9歲，雙側(cè)顳、頂、枕葉可見大片狀

13、對(duì)稱性異常信號(hào)。T1WI（A）為不均勻低信號(hào)，T2WI（B）及FLAIR（C）呈不均勻高信號(hào)；增強(qiáng)掃描（D-F）病變呈不均勻條狀及片狀強(qiáng)化。(腎上腺腦白質(zhì)質(zhì)營養(yǎng)不良）,基本病變：鈣化,在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)，比較難以鑒別,需要SWI幫助,鈣化性疾病,腫瘤鈣化斑,鈣化性疾病,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化斑,各種原因引起的腦組織縮小，并繼發(fā)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大影像表現(xiàn)：腦溝寬度大于5mm，腦池增寬，腦室擴(kuò)大,基本病變：腦萎縮,病毒性腦

14、炎,MRI平掃示雙側(cè)丘腦區(qū)片狀異常信號(hào)（↑），T1WI（A）呈稍低信號(hào)，T2WI（B）及水抑制序列（C）呈高信號(hào)，占位效應(yīng)不明顯，增強(qiáng)后（D）病變區(qū)呈輕度不均勻強(qiáng)化,結(jié)核性腦膜炎,男性，42歲，鞍上池信號(hào)異常。T1WI（A）呈等低信號(hào)，T2WI（B）及FLAIR（C）呈等信號(hào)，病變沿腦溝分布；增強(qiáng)掃描（D-F）鞍上池及脊髓、小腦表面腦溝強(qiáng)化明顯。,結(jié)核性腦膜炎,腦膿腫,MRI平掃（a）膿腫輪廓不清晰，增強(qiáng)掃描（b）膿腫壁明顯強(qiáng)化；DTI

15、（c，d）顯示占位與受壓移位的皮質(zhì)脊髓束，但其未被破壞,腦膿腫 CT 平掃及增強(qiáng),腦膿腫,T1WI,T2WI,FLAIR,肺癌腦轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移瘤 MR增強(qiáng),垂體大腺瘤,MRI平掃鞍區(qū)見一較大腫塊，形態(tài)不規(guī)則，T1WI（a）及T2WI（b）均呈不均勻信號(hào)；增強(qiáng)掃描（c、d）病灶不均勻強(qiáng)化，冠狀面和矢狀面上可見典型“束腰征”（c、d，↑）,垂體瘤,MRI平掃示垂體窩占位性病變，T2WI（A）呈等、高混雜信號(hào)，T1WI（B、C）以等信號(hào)為主

16、，其內(nèi)可見斑片狀高信號(hào)（↑），為腫瘤內(nèi)出血所致，可見典型“束腰征”（C）,顱腦MRI平掃示左側(cè)側(cè)腦室三角部占位，T1WI（A）呈等信號(hào)，T2WI（B）呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后（C、D）明顯強(qiáng)化（↑）,腦膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤,聽神經(jīng)瘤,女性，44歲，右側(cè)橋腦小腦角巨大占位。T1WI（A）呈不均勻等低信號(hào)，T2WI（B）呈混雜信號(hào)，邊界清楚，以右側(cè)內(nèi)聽道為中心；增強(qiáng)掃描（C、D）呈明顯不均勻強(qiáng)化，右側(cè)面聽神經(jīng)束增粗強(qiáng)化（↑），四腦室受壓變形。

17、,聽神經(jīng)瘤,彌散張量成像：,DTI,●水分子的運(yùn)動(dòng)具有方向性●沿白質(zhì)纖維走行的水分子運(yùn)動(dòng)快●垂直白質(zhì)纖維走行的水分子運(yùn)動(dòng)慢●各向異性（FA）,彌散張量成像的表示方法,彌散張量成像：,● 顯示腦白質(zhì)纖維束形態(tài)● 分析病變時(shí)白質(zhì)束的變化 —推移、損傷、完全破壞● 推斷手術(shù)預(yù)后情況,腦白質(zhì)束成像：DTT,內(nèi)囊后肢梗死,彌散張量成像,梗死區(qū)與纖維束關(guān)系 迂曲、受壓、變形 接近、穿行、中斷,腦缺血病變DTI

18、 急性期：FA 亞急性期：FA 慢性期： FA,,,,：腦梗死,,多發(fā)性硬化FA值變化及白質(zhì)纖維束受累,彌散張量成像,：多發(fā)性硬化,,部分各向異性圖（FA圖）顯示腫瘤侵犯白質(zhì)束,FA值測量及白質(zhì)纖維束三維重建,彌散張量成像,●更精確地反映腫瘤與白質(zhì) 的位置關(guān)系；●指導(dǎo)術(shù)前方案的制定，避 免術(shù)中移位纖維的損傷， 降低手術(shù)并發(fā)癥；●觀察術(shù)后纖維變化，為評(píng) 價(jià)療效提供依據(jù)。,：在腫瘤方面的應(yīng)用,：腦膜瘤,T1W

19、I,T2WI,+C,DWI,ADC,DTI,DTI,DTI,DTI,左頂鐮旁腦膜瘤，DTT顯示腫瘤對(duì)白質(zhì)束的推移、擠壓。,彌散張量成像,DTT圖顯示腫瘤壓迫、侵犯白質(zhì)束,白質(zhì)纖維束與腫塊融合,SWI的基本原理,SWI（susceptibility weighted imaging）是一種利用組織（血液、鐵等）的磁敏感性成像的一種技術(shù)。SWI 曾經(jīng)多次被外國學(xué)者用來表示MRI的一種成像序列,●三維梯度回波序列，對(duì)于局部磁場變化非常

20、 敏感，在圖像上顯示為低信號(hào)●引起磁場變化的原因：- 小靜脈 （血液中的去氧血紅蛋白）- 出血 （正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素）- 一些代謝性疾病 （異常的鐵沉積）,SWI 的基本原理,●早期出血 ●微小出血●一些代謝性疾病 （異常的鐵沉積）●外傷 ●血管畸形（海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸 形、靜脈瘤）●顯示腫瘤血管 ●靜脈竇血栓形成 ●腦淀