顱眶溝通性病變影像學(xué)表現(xiàn)

1、西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 惠志強(qiáng),顱眶溝通性病變影像學(xué)表現(xiàn),顱眶溝通性病變,視神經(jīng)管溝通性病變 眶上裂溝通性病變 眶骨其它途徑溝通性病變 （穿支血管間隙及骨質(zhì)破壞缺損區(qū)等）,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變,視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵犯視神經(jīng)及視交叉,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤,兒童多見(jiàn)視神經(jīng)及視交叉增粗（柱狀、臘腸狀）境界清楚、密度均勻、邊緣光滑MRI-- T

2、1WI上呈等或稍低信號(hào), T2WI呈明顯高信號(hào)無(wú) -- “雙軌”征、“靶”征無(wú) -- 鈣化視神經(jīng)管擴(kuò)大中度均勻強(qiáng)化,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)管擴(kuò)大,無(wú) -- “雙軌”征、“靶”征,2/3的患者聯(lián)合有視交叉、下丘腦 三腦室底及視束的侵犯,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 --

3、-視神經(jīng)鞘腦膜瘤,中年女性多見(jiàn)視神經(jīng)不規(guī)則增粗鈣化常見(jiàn)路軌狀及環(huán)形強(qiáng)化 （“雙軌”征、“靶”征）視神經(jīng)管擴(kuò)大鄰近骨質(zhì)增生,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)鞘腦膜瘤,視神經(jīng)不規(guī)則增粗鈣化常見(jiàn),路軌狀和環(huán)形強(qiáng)化 （“雙軌”征、“靶”征）,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)鞘腦膜瘤,視神經(jīng)管擴(kuò)大鄰近骨質(zhì)增生,視神經(jīng)不規(guī)則增粗鈣化常見(jiàn),顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)鞘腦膜瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通

4、性病變 ---視神經(jīng)鞘腦膜瘤,原發(fā)--腫瘤血行---視神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)--腫瘤延續(xù)---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 葡萄膜黑色素瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,Rb侵至眼球外 呈不規(guī)則等密度腫塊，無(wú)化 累及視神經(jīng)、視交叉、視束,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤延續(xù)---視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵及視神經(jīng)和視交叉,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 --

5、-視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,,肺癌雙側(cè)視神經(jīng)鞘及軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,鑒別要點(diǎn) 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)鞘腦膜瘤,好發(fā)年齡 兒童 成人 “雙軌”“靶”征 無(wú) 有 侵犯部位

6、 視神經(jīng)、視交叉 鄰近腦膜 蔓延途徑 視覺(jué)通路 腦膜 鈣化 無(wú) 有 鄰近骨質(zhì)改變 視神經(jīng)管擴(kuò)大

7、 骨質(zhì)增生,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變 ---鑒別診斷,顱眶眶上裂溝通性病變,神經(jīng)鞘瘤 腦膜瘤 炎性假瘤 皮樣囊腫 Tolosa-Hunt綜合征 頸動(dòng)脈海綿竇瘺,顱眶眶上裂溝通性病變 ---神經(jīng)鞘瘤,21～50歲多見(jiàn)，平均38歲 發(fā)生于感覺(jué)神經(jīng)干及其小分支 多見(jiàn)于眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段 腫瘤常呈啞鈴形與眼眶長(zhǎng)軸一致 邊界清楚、光滑,易囊變 中等不均勻強(qiáng)化 眶上裂擴(kuò)大

8、,顱眶眶上裂溝通性病變 ---神經(jīng)鞘瘤,見(jiàn)于眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段 腫瘤常呈啞鈴形與眼眶長(zhǎng)軸一致 邊界清楚、光滑,易囊變 眶上裂擴(kuò)大,顱眶眶上裂溝通性病變 ---神經(jīng)鞘瘤,顱眶眶上裂溝通性病變 ---神經(jīng)鞘瘤,顱眶眶上裂溝通性病變 ---神經(jīng)鞘瘤,眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段串珠狀、梭形眶上裂擴(kuò)大海綿竇增寬、膨隆,瘤內(nèi)囊性變,顱眶眶上裂溝通性病變 ---神經(jīng)鞘瘤,眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段串珠狀、梭形眶上裂擴(kuò)大海綿竇

9、增寬、膨隆,串珠狀、梭形、葫蘆形、分葉狀等，邊界清晰、光滑。,顱眶眶上裂溝通性病變 ---眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇,扁平狀肥厚性腦膜瘤,顱眶眶上裂溝通性病變 ---眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇,顱眶眶上裂溝通性病變 ---眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇,顱眶眶上裂溝通性病變 ---炎性假瘤,肌炎型并視神經(jīng)周圍炎型,顱眶溝通性皮樣囊腫,顱眶眶上裂溝通性病變 ---皮樣囊腫,特殊位置： 多位于眶

10、外上象限 骨膜下間隙 呈圓形或半圓形,海綿竇非特異性(肉芽腫性)炎癥累及頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇前部、眶上裂或眶尖區(qū)激素治療有效,顱眶眶上裂溝通性病變 ---Tolosa-Hunt綜合征（疼痛性眼肌麻痹）,海綿竇非特異性炎癥,M，57歲左額部疼痛左眼外展受限,顱眶眶上裂溝通性病變 ---Tolosa-Hunt綜合征（疼痛性眼肌麻痹）,MR表現(xiàn):海綿竇增寬T1、T2等或稍低信號(hào)增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,海綿竇非特

11、異性炎癥,顱眶眶上裂溝通性病變 ---頸動(dòng)脈海綿竇瘺,眼上靜脈增粗 海綿竇增大 眼外肌增粗 眶上裂擴(kuò)大,顱眶其它途徑溝通性病變,顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi) 眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi) 眶壁轉(zhuǎn)移瘤 鼻咽癌侵犯顱內(nèi)及眶尖部 眶上壁骨膜下膿腫,顱眶其它途徑溝通性病變 ---顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi),顱眶其它途徑溝通性病變 ---顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi),左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤眼部侵犯變,顱眶其它途徑溝通性病變 --

12、-顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi),眼眶外壁及蝶骨嵴骨增生肥厚彌漫隆起,顱眶其它途徑溝通性病變 ---顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi),T2,T1,強(qiáng)化,強(qiáng)化,左側(cè)蝶骨翼腦膜瘤眼部侵犯變,多見(jiàn)于10歲以下的兒童眼球突出迅速突出而且明顯兒童時(shí)期最常見(jiàn)的眶內(nèi)惡性腫瘤多發(fā)生于單側(cè)眼眶,顱眶其它途徑溝通性病變 ---眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi),腫瘤破壞眶壁侵犯眶周結(jié)構(gòu),顱眶其它途徑溝通性病變 ---眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi),腫瘤破壞眶壁侵犯眶周結(jié)

13、構(gòu),顱眶其它途徑溝通性病變 ---眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi),顱眶其它途徑溝通性病變 ---眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi),顱眶其它途徑溝通性病變 ---鼻咽癌侵犯顱內(nèi)海綿竇及眶尖部,顱眶其它途徑溝通性病變 ---鼻咽癌侵犯顱內(nèi)海綿竇及眶尖部,甲狀腺癌眶內(nèi)及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,顱眶其它途徑溝通性病變 ---眶壁轉(zhuǎn)移瘤,顱眶其它途徑溝通性病變 ---眶壁轉(zhuǎn)移瘤,肺癌眶內(nèi)及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,顱眶其它途徑溝通性病變 ---眶壁轉(zhuǎn)移