縱隔病變影像診斷

1、縱隔病變影像診斷 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心 陳自謙,一、縱隔氣腫及血腫,(一) 縱隔氣腫,1.機理 胸部閉合傷→壓力突然↑→肺泡破裂→間質性肺氣腫→肺門間質→縱隔氣腫→上頸部及上胸部皮下。2.X線及CT表現(xiàn) 均可發(fā)現(xiàn)兩側縱隔胸膜下及胸骨后有低密度的含氣帶。,,右側肋骨骨折伴縱隔和皮下氣腫,,(二) 縱隔血腫,1.機理胸部擠壓→血管破裂→縱隔內出血 2.X線及CT表現(xiàn)(

2、1)縱隔兩側明顯增寬(2)合并縱隔氣腫可見氣液平面(3)CT掃描可明確縱隔間隙內有高于一般積液的液體密度影，CT值接近血液密度。,二、縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變,(一) 發(fā)病率,縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變(primary mediastinal tumor and tumor-like lesions)種類繁多，據(jù)國內報道，發(fā)病率居前六位的為：①神經源性腫瘤；②惡性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸內甲狀腺腫；⑥支氣管囊腫。,(二) 病理

3、,1．胸腺瘤：有良性及侵襲性之分，占前縱隔腫瘤的50%，可分為上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型。多發(fā)生于成人。2．畸胎瘤：來源于原始生殖細胞，含有一種或多種細胞成分?？煞譃槟倚院蛯嵸|性兩腫，有良惡性之分。多發(fā)生于兒童和年輕人。,3．胸內甲狀腺腫：多數(shù)為結節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為腺瘤偶為腺癌。4．淋巴瘤：為發(fā)生于淋巴結或結外淋巴組織的全身性惡性腫瘤?？煞譃榛羝娼鸩?hodgkin disease, HD)和非霍奇金淋巴瘤(non hodgk

4、in lymphoma, NHL)。,5．支氣管囊腫(bronchogenic cyst)：是胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落的胚胎組織演變而成。6．神經源性腫瘤：是后縱隔最常見的腫瘤，絕大多數(shù)是良性，罕見惡性。組織學上分為神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節(jié)細胞瘤、神經母細胞瘤、神經節(jié)母細胞瘤、副神經節(jié)瘤(嗜鉻細胞瘤)等。,(三) 影像診斷原則,1．診斷原則(1) 是肺內還是縱隔內？ ① 腫塊最大徑 ② 腫塊與縱隔接觸面

5、③ 腫塊與縱隔形成夾角 ④ 腫塊的中心點 ⑤ 縱隔胸膜的返折 ⑥ 腫塊的運動(2) 如果位于縱隔是縱隔的哪一部位?(3) 根據(jù)腫塊的形態(tài)、密度以及與周圍關系作出定性診斷,1、胸腺瘤,X線表現(xiàn),① 位置：多位于前縱隔的中部偏上， 少數(shù)位于上部或下部② 呈單側或雙側縱隔隆突，邊緣清楚，可有分葉③ 有弧形或斑片狀鈣化④ 侵襲性可突破包膜，邊緣毛糙不整，伴胸膜反應,胸腺瘤,胸腺瘤,(2) CT表現(xiàn),① 前縱隔

6、內腫物，類圓形② 良性者周圍界限清楚，惡性者較大，周圍界限不清或可彌漫浸潤于大血管之間，可侵犯心包及胸膜而產生心包及胸腔積液；③ 腫瘤內可見弧形或斑片狀鈣化；④ CT增強可見中等均勻強化，囊變區(qū)無強化。,胸腺瘤CT表現(xiàn),胸腺瘤CT表現(xiàn),(3) MRI表現(xiàn),① 腫瘤T1WI呈中等或略低信號，T2WI多呈中等略高信號，信號均勻；② 腫瘤囊變T1WI低信號，T2WI高信號；③ MRI不能準確顯示腫瘤內鈣化；④ 侵襲性胸腺瘤與CT表

7、現(xiàn)相似。,胸腺瘤MRI,,2、畸胎瘤,X線表現(xiàn),① 位置：多位于前縱隔中部，偶可位于后縱隔；② 密度：含有多種組織密度如脂肪、牙齒及骨骼；③ 皮樣囊腫壁，可見蛋殼樣鈣化；④ 良性邊緣光滑，單側突出縱隔邊緣；⑤ 惡性多呈分葉狀，邊緣可不規(guī)則。,畸胎瘤,(2) CT表現(xiàn),① 邊緣光滑的厚壁囊性腫塊；② 腫瘤內鈣化(30-60%)；③ 腫瘤內脂肪密度(50-60%)；④ 腫瘤內有骨及牙齒結構；⑤ 惡性者常呈較大、分葉實性腫塊、

8、 邊緣不規(guī)則，很少含有脂肪及鈣化，周圍界限消失，可侵犯鄰近臟器。,畸胎瘤CT表現(xiàn),畸胎瘤CT表現(xiàn),(3) MRI表現(xiàn),① 囊性：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；② 含脂肪：T1WI和T2WI均呈高信號；③ MRI不能準確顯示腫瘤鈣化；④ 實性腫瘤：MRI信號不均勻，脂肪T1WI呈高信號，軟組織呈中等信號，水樣液體呈低信號，T2WI呈不均勻高信號。,畸胎瘤CT和MR表現(xiàn),3、胸內甲狀腺,X線表現(xiàn),① 位置：腫塊位于前縱隔上部與頸

9、部腫物相連；② 邊緣：光滑；③ 氣管受腫塊推壓多向對側和后方移位，少數(shù)向前移位；④ 腫塊內可有斑片狀鈣化。,,胸內甲狀腺腫（氣管向右移位）,(2) CT表現(xiàn),① 位置：腫塊位于上縱隔前側方與頸部甲狀腺連續(xù)；② 密度：因含碘，密度高于周圍軟組織；③ 增強CT腫塊明顯強化；④ 腫塊密度不均勻，斑片狀鈣化及絮狀邊緣強化提示惡變。,胸內甲狀腺腫CT表現(xiàn),(3) MRI表現(xiàn),① 位置：MRI冠狀位及矢狀位成像可清晰顯示腫塊的來源；②

10、 T1WI為略低信號，T2WI呈高信號；③ 腫塊內囊變區(qū)：T1WI低信號，T2WI高信號；④ MRI不能顯示鈣化；⑤ MRI增強T1WI不規(guī)則強化伴周圍界限不清提示惡性。,胸廓內甲狀腺腫MRI,4、淋巴瘤,X線表現(xiàn),① 位置：腫塊多位于中縱隔、氣管與肺門附近，少數(shù)位前縱隔；② 腫瘤多呈分葉狀，向縱隔兩側突出，有時一側明顯；③ 腫瘤可經肺門沿肺間質向肺內浸潤，也可侵及胸膜及心包而產生胸腔及心包積液。,淋巴瘤治療前后胸片表現(xiàn),(2

11、) CT表現(xiàn),① 縱隔內多組淋巴結腫大，常累及縱隔兩側及肺門淋巴結；② 腫大淋巴結融合成塊，壓迫侵犯周圍結構；③ CT增強腫塊可有中等強化；④ 腫瘤可侵犯胸膜、心包產生積液；⑤ 腫瘤可沿肺間質向肺內浸潤。,,縱隔淋巴瘤,前縱隔淋巴瘤CT表現(xiàn),（3）MRI表現(xiàn),淋巴瘤MRI,5、支氣管囊腫,(1) X線表現(xiàn),① 位置：多位于中縱隔氣管周圍，少數(shù)較大者位于中后或中前縱隔；② 形態(tài)：為類圓形，邊緣銳利、光滑、無分葉，其形態(tài)可隨體位和

12、呼吸變化而改變，立位可見“懸滴”征；③ 密度：均勻。,支氣管囊腫,(2) CT表現(xiàn),① 呈密度均勻的圓形或類圓形腫塊；② 囊腫內密度變化較大，CT值可從10-50Hu；③ 增強無強化。,支氣管囊腫CT,(3) MRI表現(xiàn),① 類圓腫塊T1WI低信號，T2WI高信號；② 類圓腫塊T1WI高信號，T2WI高信號，提示囊液內蛋白含量高或有出血；③ MRI增強無強化。,支氣管囊腫MRI,食管囊腫MRI,食管重復畸形MRI,6、神經源性

13、腫瘤,X線表現(xiàn),① 部位：是后縱隔最常見的腫瘤，占90%； ② 后縱隔突向一側的腫塊影，側位上與脊柱重疊；③ 腫塊多為類圓形，少數(shù)為半圓形，邊緣銳利；④ 椎間孔擴大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產生邊緣光滑的壓跡；⑤ 惡性者呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼；⑥ 神經母細胞瘤內可發(fā)生鈣化。,神經源性腫瘤,神經源性腫瘤,(2) CT表現(xiàn),① 后縱隔脊柱旁區(qū)類圓形或半圓形腫塊；② CT平掃密度均勻，但因含脂量較高，其密度略低于鄰近的肌肉；③ 良

14、性邊緣銳利，惡性邊緣不清，侵犯周圍結構；④ 發(fā)生在椎間孔處的腫瘤，呈啞鈴狀，部分在椎管內,部分在椎管外，CT可清晰顯示椎間孔擴大，附近結構受壓；⑤ CT增強掃描：神經鞘瘤有不同形式的強化，而其他神經源性腫瘤強化無特征。,神經源性腫瘤CT表現(xiàn),神經源性腫瘤X線及CT,(3) MRI表現(xiàn),① 非神經鞘瘤MRI T1WI上呈中等偏低信號，T2WI上呈高信號；② 神經鞘瘤MRI T1WI上呈低信號，T2WI呈明顯高信號；③ 增強MRI神

15、經鞘瘤T1WI呈明顯環(huán)形強化，非鞘瘤呈均勻強化；④ MRI對椎管內外啞鈴狀腫瘤的定位、觀察脊髓的受壓情況較CT更清晰。,神經源性腫瘤MRI,神經源性腫瘤MRI,,神經源性腫瘤CT和MRI,(四) 診斷與鑒別診斷,1．診斷原則(見前述),2．鑒別診斷,（1）胸腺瘤需與胸腺增生鑒別 后者的特點是胸腺密度增高，彌漫性增大，維持正常形態(tài)。前者胸腺輪廓不對稱改變。（2）胸腺瘤與畸胎瘤鑒別 ① 前者發(fā)生年齡偏大，后者偏輕； ② 前者多

16、位于前中上縱隔，后者多位于前中下縱隔； ③ 前者密度相對單一，后者密度復雜。,(3)發(fā)生于中縱隔的淋巴瘤應與淋巴結 核、轉移性腫瘤及結節(jié)病相鑒別,① 與轉移瘤鑒別：其縱隔淋巴結增大常為單側肺門或縱隔內分布，大部患者有明確的原發(fā)腫瘤病灶；② 與淋巴結核鑒別：淋巴結核患者多為青少年，淋巴結增大多為單側性，增強CT掃描常有環(huán)形強化；③ 與結節(jié)病鑒別：結節(jié)病以雙側肺門淋巴結腫大為著，而縱隔及隆突下淋巴結腫大相對較小，腫大淋巴結無融合，可