小腸病變影像診斷

1、小腸結(jié)腸常見(jiàn)病變影像診斷,小腸疾病,小腸結(jié)核,概述多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存 好發(fā)于青壯年，40歲以下占90%，女多于男 好發(fā)于回盲部，占60~80%，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。 病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分,小腸結(jié)核,X線表現(xiàn)潰瘍型：激惹現(xiàn)象 ，“跳躍”征（skip sign），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴(kuò)張。 增殖

2、型：大量肉芽組織增生，不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎瘢姑つc內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近段小腸擴(kuò)張排空延遲。,,,增殖型腸結(jié)核,小腸結(jié)核,CT表現(xiàn)限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對(duì)稱(chēng)，常引起小腸不全梗阻。 病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長(zhǎng)。 回盲部及盲升結(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬。,,腸結(jié)

3、核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無(wú)明顯融合。,,,,小腸Crohn病,概述原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病， 又稱(chēng)“節(jié)段性腸炎” 、“肉芽腫性小腸結(jié)腸炎”。自身免疫、細(xì)胞免疫缺陷、傳染性感染和遺傳有關(guān)，或?yàn)槎嘣葱跃C合性疾病。 主要病理改變?yōu)槲改c道、腸系膜及局部淋巴結(jié)的非特異炎性肉芽腫性病變。可累及從口腔到直腸的全部胃腸道，病變常呈節(jié)段性分布。,小腸Crohn病,鋇餐檢查 早期腸壁增厚致腸間距

4、加大，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或變平，鋇劑涂布不良。 線樣征：早期水腫及痙攣使腸腔狹窄；晚期因腸壁大量纖維組織增生，此時(shí)線樣征的形態(tài)固定。 口瘡樣潰瘍，表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，雙對(duì)比造影時(shí)呈周?chē)h(huán)以暈帶的鋇點(diǎn)，直徑1-2mm，稱(chēng)為“靶征” ，是Crohn病的較早期改變。 縱行及橫行潰瘍：多在腸管的系膜側(cè)與腸縱軸平行，橫行潰瘍與小腸縱軸垂直。,小腸Crohn病,鋇餐檢查 鵝卵石征，縱橫潰瘍交錯(cuò)，粘膜及其下層水腫。 腹腔膿腫時(shí)表現(xiàn)為

5、環(huán)繞腸袢的腫塊影，并可有鋇劑進(jìn)入；瘺管形成時(shí)見(jiàn)造影劑的異常通道。 病變呈節(jié)段性和跳躍性。 病變?yōu)榉菍?duì)稱(chēng)性，腸系膜側(cè)較重，對(duì)側(cè)壁擴(kuò)張呈憩室樣。 腸壁水腫、纖維組織增生及腸系膜的病變導(dǎo)致腸間距加大，位置較固定。,,,,,,小腸Crohn?。翰∽兂使?jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚,腸間距加大。病變?yōu)榉菍?duì)稱(chēng)性，腸系膜側(cè)較重。,Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“線

6、樣征” ，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴(kuò)張。,,,,,小腸淋巴肉瘤,病因病理    淋巴肉瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，當(dāng)病變沿著腸壁并向縱深發(fā)展時(shí)，向外可侵入漿膜層、腸系膜及其淋巴結(jié)，向內(nèi)則浸潤(rùn)粘膜，使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無(wú)局限結(jié)節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。,小腸淋巴肉瘤,影像學(xué)表現(xiàn)     X線

7、表現(xiàn)：根據(jù)不同病理改變分狹窄型、擴(kuò)張型及彌漫型。    1.狹窄型病變：   （1）中心性狹窄：此為浸潤(rùn)型病變的狹窄。病變區(qū)邊緣較僵硬，粘膜破壞消失，腸腔狹窄如細(xì)管狀，一般病變范圍較長(zhǎng)；   （2）偏心性狹窄：此為息肉型病變的狹窄。狹窄區(qū)常局限于腸壁一側(cè)，呈大塊狀充盈缺損，使腸管形成偏心性狹窄。   （3）外壓性狹窄：此為腸外病變累及腸管所

8、致。腸腔狹窄和移位，病變范圍長(zhǎng)，狹窄區(qū)粘膜皺襞正常。    2.擴(kuò)張型病變：腫瘤區(qū)腸腔呈不規(guī)則擴(kuò)張，病變范圍長(zhǎng)短不一，一般遠(yuǎn)端超過(guò)腫瘤的范圍。腸曲邊緣僵硬，有時(shí)呈鋸齒狀，沿腸壁顯示大小不等的充盈缺損，粘膜皺襞破壞，蠕動(dòng)消失，可捫及腫塊。    3.彌漫性病變；病變范圍極為廣泛，可累及全部小腸，甚至胃和結(jié)腸也都受累及。腸腔表現(xiàn)為擴(kuò)張和狹窄相間，沿腸壁可見(jiàn)鋸齒狀切跡或多發(fā)小息肉

9、樣充盈缺損。小腸粘膜皺襞粗糙不規(guī)則，部分或全部破壞消失。,,小腸淋巴肉瘤,,,小腸功能紊亂,病因病理    小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，X線上器質(zhì)性或功能性異常表現(xiàn)。原發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因尚未肯定，其中營(yíng)養(yǎng)不良可能是主要因素。繼發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因可能是小腸或腸系膜的器質(zhì)性疾患（如炎癥或腫瘤）所引起的吸收障礙。,小腸功能紊亂,影像學(xué)表現(xiàn) 小腸運(yùn)動(dòng)功能改變：&

10、#160;  （1）早期運(yùn)動(dòng)功能加快：服鋇后30～90分鐘即可達(dá)到直腸，同時(shí)腸壁緊張力增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。（2）后期小腸運(yùn)動(dòng)功能減低：腸腔可極度擴(kuò)張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時(shí)后才抵達(dá)盲腸。 腸曲呈分節(jié)充盈現(xiàn)象：腹鋇后正常小腸一般呈連續(xù)性充盈。本癥由于腸壁發(fā)生不規(guī)則節(jié)段性痙攣而呈分節(jié)狀充盈。同時(shí)當(dāng)分節(jié)部鋇劑排空后，仍可遺留形態(tài)不同的鋇塊影，此為小腸粘液增加，鋇劑沉淀所致。少

11、數(shù)病例小腸呈彌漫性痙攣，使腸管呈痙攣性變細(xì)。 粘膜皺襞改變：早期粘膜皺襞粗糙、紊亂、不現(xiàn)則，鋇劑呈散在顆粒狀分布。后期粘膜皺襞平坦、模糊、消失。 小腸吸收功能障礙會(huì)影響胃腸道甚至全身其他組織器官，個(gè)別病例可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。經(jīng)治療后X線可見(jiàn)小腸分節(jié)，鋇劑沉淀和鋇劑通過(guò)小腸延遲均有明顯好轉(zhuǎn)。,,結(jié)腸疾病,潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative colitis,病因病理 潰瘍性結(jié)腸炎為一種原因不明的結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥。其特征為發(fā)作期與

12、緩解期交替出現(xiàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長(zhǎng)軸往上發(fā)展。 病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無(wú)數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。 病變愈合時(shí)，粘膜年下層大多有大量纖維組織增生，沿結(jié)腸長(zhǎng)軸發(fā)展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。,潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative colitis,影像學(xué)表現(xiàn)    急性期：腸腔向心性狹窄，鋇劑排空迅速，可出現(xiàn)“線樣征

13、”。乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸邊緣呈連續(xù)性齒狀突出，結(jié)腸袋邊緣出現(xiàn)鈕扣狀龕影，在龕影底部顯示雙重輪廓，較大的龕影突出于結(jié)腸之外。 亞急性期：粘膜皺襞紊亂、息肉狀充盈缺損，稱(chēng)為“卵石征”，有時(shí)粘膜皺襞變平或消失。 慢性期；腸腔輕度狹窄，結(jié)腸袋變淺或消失。 晚期：腸管可自下而上連續(xù)性狹窄縮短，整個(gè)腸管呈臘腸樣改變，腸管狹窄是對(duì)稱(chēng)性的，遠(yuǎn)端與近端逐漸移行，腸管輪廓多光滑而僵硬，腸腔舒張或收縮均不佳，臨床上不出現(xiàn)腸梗阻。,,急性期,,,缺血壞死性結(jié)

14、腸炎,概述由于結(jié)腸缺血而出現(xiàn)的病變，可由于腹部手術(shù)、感染、腫瘤、心血管疾患等引起的結(jié)腸血管栓塞、損傷或梗塞等病變引起結(jié)腸缺血改變。 缺血性結(jié)腸炎病理改變分三個(gè)階段：一過(guò)性的、壞死性、狹窄性階段。,缺血壞死性結(jié)腸炎,CT表現(xiàn)： 腸壁節(jié)段性增厚，常見(jiàn)于左半結(jié)腸，腸腔不規(guī)則狹窄； 腸壁內(nèi)、腸系膜靜脈內(nèi)及門(mén)脈內(nèi)積氣； 腸系膜上動(dòng)、靜脈內(nèi)血栓； 肝內(nèi)門(mén)脈分支出現(xiàn)氣體。,,缺血壞死性結(jié)腸炎增厚腸壁密度不均，腸腔不規(guī)則狹窄。,,,結(jié)腸直腸

15、癌,病因病理結(jié)腸直腸癌為較常見(jiàn)的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多分布在直腸和乙狀結(jié)腸。 大體病理上可分為增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。,結(jié)腸直腸癌,鋇灌腸增生型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過(guò)受阻，可捫及腫塊。 浸潤(rùn)型：多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。 潰瘍型：

16、腫瘤生長(zhǎng)如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周?chē)袑挭M不一的環(huán)堤，有指壓跡。,乙狀結(jié)腸癌（息肉型Borrmann Ⅰ型）,,,回盲部潰瘍型癌,結(jié)腸肝曲癌（浸潤(rùn)型）：“果核征”,,,,,,,,,口服法結(jié)腸造影： 病理：橫結(jié)腸高分化腺癌 蘋(píng)果核征 浸潤(rùn)型,,,,,橫結(jié)腸癌,Ｂｏｒｒｍａｎｎ3型,增強(qiáng)掃描,增厚的腸壁強(qiáng)化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周?chē)c壁呈斜坡?tīng)钸^(guò)渡。,,升結(jié)腸癌引起腸梗阻,升結(jié)腸原發(fā)腫塊強(qiáng)化較

17、均勻。,,,升結(jié)腸癌BorrmannⅠ型。腫塊突入腸腔內(nèi),與周?chē)c壁分界清楚,漿膜面光滑。,,,,,升結(jié)腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,,,直腸癌,,,,直腸癌BorrmannIII型,結(jié)腸息肉Polyp of colon,病因病理   結(jié)腸息肉是最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見(jiàn)于兒童，以2-7歲為最多見(jiàn)。大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱(chēng)為息肉病，有家族遺傳因素，惡變

18、率高。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。,結(jié)腸息肉,影像學(xué)表現(xiàn)鋇灌腸可見(jiàn)腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長(zhǎng)蒂，有一定的活動(dòng)度。 息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無(wú)數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔,乙狀結(jié)腸息肉,,,,乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉,乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉,慢性闌尾炎,病因病理   慢性闌

19、尾炎可由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，或由于腔內(nèi)糞石、異物、寄生蟲(chóng)等所致管腔梗阻和機(jī)械刺激引起。 在病理上可見(jiàn)闌尾有不同程度的肉芽組織增生及纖維化，闌尾腔常有局部的或全長(zhǎng)的狹窄，甚至完全閉塞，形如一條僵硬的細(xì)管。,慢性闌尾炎,影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)闌尾充盈鋇劑后，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點(diǎn)隨闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠的X線征象之一。 闌尾部分顯影或完全不顯影。合并有糞石可見(jiàn)充盈缺損。 闌尾腔邊緣粗糙不規(guī)則或多處狹窄，如扭曲固定，提示

20、闌尾與周?chē)鞴僬尺B。 鋇劑停留闌尾可達(dá)2-3日以上不易排空。,,,,,,,闌尾周?chē)撃[,,結(jié)腸憩室,病因病理  腸壁局部肌層薄弱 局部腸腔內(nèi)壓增加、肥胖者以及便秘用力排便等使腸腔內(nèi)壓增高等情況可引起憩室 結(jié)腸憩室壁由粘膜層、粘膜下層和漿膜下層組成,結(jié)腸憩室,影像學(xué)表現(xiàn)  典型的憩室為突出于腸腔外的圓形或燒瓶狀影，與腸腔間有細(xì)頸相通，一般在1-2mm到1-2cm左右，大多數(shù)為多發(fā)，成排地列