2016年2月胃癌的護理查房

1、,胃癌的護理查房 消化內(nèi)科 劉敏敏 2016-2-28,病情介紹,患者徐清文，男，72歲，因黑便10余天，完善胃鏡及胸腹部CT確診為胃癌，病理示腺癌，并給與化療治療多次住院后好轉(zhuǎn)后出院?；颊哂?016-2-17因確診胃癌并化療后10樂余，為行進一步治療收入院?；颊呃夏昴行?，神志清，精神好，既往高血壓病史多年，冠心病病史多年，入院后執(zhí)行內(nèi)科護理常規(guī)，并給與抑酸、護胃、營養(yǎng)

2、對癥治療?；颊咭蛴拈T口狹窄，胃內(nèi)潴留物較多，遵醫(yī)囑給與持續(xù)胃腸減壓并間斷沖洗，于2016-2-25日在內(nèi)鏡下行幽門口狹窄支架置入術(shù)，囑其清淡易消化溫涼流質(zhì)飲食，患者病情穩(wěn)定，于2016-3-4日好轉(zhuǎn)出院。,胃癌的概述及發(fā)病機制,胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。病因及發(fā)病機制1.環(huán)境和飲食因素 不同國家與地區(qū)

3、發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺桿菌感染 大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3. 遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4. 免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。,胃癌的病理,胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以

5、上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。  1.具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。  2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。   3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1、早期胃癌   70%以上無明顯癥狀，有時出

6、現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。  2、進展期胃癌   最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進食后加劇，解痙及抗酸劑無效,,（二）體征   早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動。

7、胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠處淋巴結(jié)，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。,,,治療要點,胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。 1. 胃癌手術(shù)種類有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。 2. 內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡

8、直視下行激光。微波、電灼等治療。 3. 其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。,護理問題、護理目標(biāo)及護理措施,護理診斷 1. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量  與禁食、嘔吐有關(guān)。  2. 焦慮     與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。   3. 活動無

9、耐力  與病情遷延不愈有關(guān)。 4.. 睡眠形態(tài)的紊亂  與嘔吐、上腹部不適有關(guān)。 5. 潛在并發(fā)癥：出血、穿孔。 6. 自理能力的缺陷  與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。 7. 知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識。  8. 并發(fā)癥：梗阻。,護理問題、護理目

10、標(biāo)及護理措施,護理目標(biāo) 1. 能了解基本飲食營養(yǎng)知識，嘔吐好轉(zhuǎn)。 2. 焦慮情緒得到緩解。 3. 患者能做簡單的日常生活。 4. 主訴能夠都到充足的休息。 5. 患者住院期間未發(fā)生出血、穿孔。 6. 患者能適應(yīng)，家屬能提供生活護理。 7. 患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。

11、0;8. 患者梗阻解除,護理問題、護理目標(biāo)及護理措施,護理措施1.營養(yǎng)失調(diào)    營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進食者，予以靜脈輸液，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。 2. 焦慮    理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；耐心傾聽病人的訴說；創(chuàng)造安靜、無刺

12、激的環(huán)境；定適合的應(yīng)對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法；鼓勵和肯定病人的合作與進步。  3. 活動無耐力   休息予適當(dāng)?shù)幕顒樱裆媳３謽酚^；安全護理，應(yīng)加強巡視，床欄保護；指導(dǎo)家屬為患者進行按摩予運動。,護理問題、護理目標(biāo)及護理措施,4.睡眠形態(tài)的紊亂    （1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。 （2）鼓勵病人

13、說出失眠的原因。 （3）提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。 5. 潛在并發(fā)癥：出血、穿孔    觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。 6. 自理能力的缺陷   做好指導(dǎo)家屬防護工作，做好患者二便護理

14、，安慰患者；護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等。,,7.知識的缺乏   評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)。 8. 并發(fā)癥：梗阻。  禁食，為其行灌腸術(shù)，必要時行胃腸減壓；采取半臥位，有利于呼吸。,護理評價,1.患者營養(yǎng)狀況及飲食得到改善。2..焦慮情緒得到緩解 。3

15、.患者能做簡單的日?；顒印?#160;4.主訴睡眠好轉(zhuǎn)。 5.患者未發(fā)生出血、穿孔。 6.患者能做簡單的日常生活；家屬能做好防護工作。 7.患者能簡單敘述疾病的相關(guān)知識。 8.患者梗阻狀況得到減輕。,放療的護理常規(guī),1.心理護理：鼓勵病人堅持治療2.飲食護理:使用高熱能高蛋白易消化食物，忌食辛辣刺激食物，鼓勵病人多飲水以減輕放療反應(yīng)3.觀察血象變化4.保持照射部位皮膚清潔干燥5.

16、避開金屬物,健康宣教,1. 指導(dǎo)患者改變不良的飲食習(xí)慣，避免進食過熱、過硬、刺激性的食物，避免進食過快、過量。飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡到軟食，選用易消化、易咽下的高蛋白、高維生素累食物，多食新鮮的蔬菜和水果。2.飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。 流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。

17、0;3.自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)4. 避免疲勞、重體力活動，一般不做上半身距離活動，也不要將頭過于后屈或回旋。 5. 告知患者戒煙酒，加強呼吸功能鍛煉。 6. 注意休息，避免感冒，告知患者多飲水。 囑患者遵醫(yī)囑用藥，堅持治療，定期復(fù)查，第一年每3個月復(fù)查一次，第二年每6個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，如出現(xiàn)進食后異常不適如惡心、嘔吐、嘔血、黑便或出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣促、乏力、進行性消瘦者，及時就診。,,謝