六月護理查房中暑

1、一例中暑患者的護理查房,重癥醫(yī)學科王麗娟 王家鵬 郭菁,查房流程,相關(guān)知識回顧病例匯報護理計劃/措施討論,中暑,定義： 是指高溫、高濕環(huán)境中發(fā)生的以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動,病因及誘因,病因及誘因,機體產(chǎn)熱增加:孕婦，肥胖者，高溫環(huán)境中強體力勞動者（建筑工人）等

2、 散熱不足：環(huán)境濕度高，穿透氣不良的衣服，汗腺功能障礙等 熱適應(yīng)能力下降：糖尿病，心血管疾病，老年人，常年在恒溫條件下工作等,人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),,,,,,,,中暑-- 發(fā)病機制,高溫對人體各系統(tǒng)的影響,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，進而可出現(xiàn)譫妄，甚至昏迷。心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高

3、熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。 泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，

4、可導致急性腎功能衰竭。,中暑分類,,,,,,,重癥中暑,,輕癥中暑,先兆中暑,患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患者體溫多為正?；蚵云摺?先兆中暑,先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時體溫輕度升高。,輕癥中暑,,熱痙攣 熱衰竭 熱射

5、病 日射病,重癥中暑,,病歷匯報,姓名 尹宜林 入院日期 2012-06-18入院診斷：1熱射病，2多器官功能障礙綜合癥：急性腎功能不全，急性凝血功能障礙，代謝性酸中毒，呼吸衰竭。主訴：發(fā)熱7天，加重伴全身浮腫3天現(xiàn)病史：7天前在室外高溫環(huán)境中徒步行走約10公里后出現(xiàn)發(fā)熱，全身酸痛，大汗，測體溫達40度，并出現(xiàn)惡心，嘔吐，一次為胃內(nèi)容物.在當?shù)蒯t(yī)院以“中暑”治療效果不佳。5天前患者

6、全身皮膚出現(xiàn)點片狀紅疹，以下腹，雙下肢為著對癥處理后皮疹較前少，仍發(fā)熱，體溫最高40度。3天前出現(xiàn)全身浮腫，以顏面部及雙下肢明顯，全身疼痛，氣短，活動后加重，無咳嗽咳痰，無心前區(qū)壓榨性疼痛，為求進一步治療1天前轉(zhuǎn)至航天醫(yī)院急診科，因患者病情危重，轉(zhuǎn)入我院急診科，4小時前患者出現(xiàn)煩躁不安，精神萎靡，呼吸急促，呈張口呼吸，為求進一步診治收住我科。發(fā)病來，無頭痛，抽搐，無咳嗽?？忍?，無大小便失禁。既往史：11年前因“胃潰瘍”在當?shù)蒯t(yī)院行胃大

7、部切除術(shù)，術(shù)后恢復良好。,入院查體,體溫39度，脈搏143次/分，呼吸45次/分，血壓122/88mmHg煩躁，精神差。顏面部，眼瞼及腳踝部水腫，全身皮膚可見明顯花斑。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約2mm右側(cè)直徑約3mm，對光反射靈敏。胸廓對稱，外觀呈桶狀胸。胸前及腹部可見散在紅色丘疹。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。腹部正中可見一長約10cm手術(shù)瘢痕，腹部叩診鼓音，移動性濁音可疑陽性。,簡要病情回顧,2012-06-18：行重癥監(jiān)護，完善檢

8、查，對癥治療，液體復蘇 2012-06-19：行床旁CRRT聯(lián)合血液灌流治療,糾正低蛋白及凝血。無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。6時10分出現(xiàn)短暫全身抽搐，呼之不應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，7時意識轉(zhuǎn)清。夜間胃腸減壓可見血性液，鼻飼凝血酶2012-06-20：于0:03突發(fā)呼吸暫停心率64次/分，且持續(xù)下降，指脈氧76%，行胸外按壓及球囊輔助通并行經(jīng)口氣管插管，成功后接呼吸機輔助呼吸.14時家屬要求出院。,護理問題及措施,檢查結(jié)果

9、,討論,中暑患者如何進行急救處理？,急救處理,通風低溫,吸氧,降溫,綜合與對癥治療,補液,防治腦水腫和抽搐,,急救處理,，,八招預(yù)防‘中暑’中午前后盡量避免戶外活動。多喝水防暑降溫。白天出門最好打傘，戴帽子。要充分飲用涼開水，飲料，并加少量鹽，以補充體內(nèi)鹽分。避免過度勞累，保證充分睡眠和休息。室內(nèi)要有良好的通風。積極治療各種原發(fā)病，增強抵抗力，減少中暑誘發(fā)的因素。可隨身備有人丹，十滴水，藿香正氣水，清涼油等。多食