2月份護理查房-膝痹病

1、,,,膝痹病護理查房,WTT,,,目錄,02,01,03,04,05,06,查房目的,疾病簡介,病例匯報,護理診斷,護理措施,健康指導(dǎo),,01,查房目的,01,查房目的,①,②,③,掌握膝痹病的相關(guān)知識,,,膝痹病患者的護理過程,,中醫(yī)護理在膝痹病中的應(yīng)用,,02,疾病簡介,02,疾病簡介,一、定義,膝痹，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主的慢性關(guān)節(jié)疾病。本病在40歲以上人群中多見，女性多于男性。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能受限在本

2、病的早期都有發(fā)作性的特點。,02,疾病簡介,二、解剖結(jié)構(gòu),02,疾病簡介,三、主要癥狀,,,,,,,,,,,,疼痛、壓痛,關(guān)節(jié)僵硬,關(guān)節(jié)腫大,,骨摩擦音（感）,關(guān)節(jié)無力,活動障礙,,02,疾病簡介,四、辨證分型,1,2,3,4,風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。,風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒

3、為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。,氣滯血瘀證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。,肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細無力。,02,疾病簡介,五、病因病理,膝關(guān)節(jié)乃脛股之樞紐，機關(guān)之室，諸筋之會，多血多氣之節(jié)。由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)肝虧則筋弛，腎虛則骨疏，動之不慎則傷節(jié)，或者復(fù)感風(fēng)寒濕邪，氣血滯留

4、節(jié)竅，不通則痛。骨質(zhì)稀疏，骨贅形成，筋脈拘攣，屈伸不利而發(fā)生本病。,,02,疾病簡介,六、診斷,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“骨痹”的診斷，其診斷依據(jù)為:“由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，以關(guān)節(jié)活動不利，運作牽強，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑或弦為次癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變?！?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：?參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

5、；②X線片(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000個/ml;④中老年患者(多40歲);⑤晨僵感30min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。,,03,病例匯報,03,病例匯報,一、基本資料,患者張傳芹，女，67歲，因“反復(fù)頭暈7年余，雙膝疼痛伴雙下肢行走乏力”入住我科。,入科時間：2019.02.26,入院方式：步行,中醫(yī)診斷：膝痹/氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：

6、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎,,,,,03,病例匯報,二、實驗室檢查,03,病例匯報,三、查體,查體,03,病例匯報,四、陽性體征,1,2,3,4,雙膝關(guān)節(jié)腫大變形,內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（±）,抽屜實驗（±）,研磨提拉實驗（±）,03,病例匯報,五、中醫(yī)辨證,,,氣滯血瘀型,患者因勞累傷及膝部筋脈，加之體內(nèi)素虧，氣血運行不暢，阻于脈絡(luò)之中，不通則痛，故見膝部疼痛，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔白膩，脈弦滑為其佐證。,03,病例匯報

7、,六、治療,中醫(yī)治療,,,TDP、拔罐、推拿、針灸行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛,西醫(yī)治療,,,藥物消炎止痛、改善循環(huán),,04,護理診斷及措施,04,護理診斷及措施,2,1,,,,疼痛：與膝關(guān)節(jié)損傷有關(guān),軀體移動障礙：與雙膝疼痛、雙下肢乏力有關(guān),3,焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),4,5,有廢用綜合癥的危險：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān),自理能力下降：與雙膝疼痛有關(guān),04,護理診斷及措施,2,1,,,,一般護理：病房保持安靜，舒適，避免噪

8、音，定時開窗通風(fēng)，保證病人得到充足的休息。,疼痛護理：做好疼痛評估并記錄，尊重并接受病人對于疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，通過深呼吸等方式分散患者注意力，必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)運用鎮(zhèn)痛藥，盡可能滿足病人對舒適的需要，可幫助變換體位，減少壓迫。,04,護理診斷及措施,,,,3,病情觀察：觀察膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛乏力的變化，囑病人臥床休息，患肢抬高，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，做好生活護理，注意膝部保暖，做好安全防護措施，防跌倒

9、。,4,情志護理：關(guān)心患者，給予心里安慰，減輕其痛苦，給予患者溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。,04,護理診斷及措施,,,,5,用藥護理：中藥湯劑宜溫服，忌生冷寒涼、油膩、辛辣之品，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，如出現(xiàn)唇舌手足麻木、惡心、心慌等癥狀時，及時報告醫(yī)生。,6,飲食護理：飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷油膩之品，多食豆類及豆制品，多食行氣活血之品。,04,護理診斷及措施,,護理評價：2.27了解疾病相關(guān)知識，焦慮減輕

10、；2.28日疼痛緩解；3.2日軀體移動受限減輕，自理能力提高；,,,,05,健康教育,飲食宜清淡宜消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。1.風(fēng)寒痹阻證：宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食物，如姜、蒜等。事物宜趁熱食用，以汗出為度，忌生冷性涼及肥膩食品。2.風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱利濕的食品，忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品；3.氣滯血瘀證：宜食行氣活血、化瘀解毒的食品，忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品；4.肝腎虧虛證：宜食補益氣血、益肝腎的食

11、品，忌發(fā)物、肥膩之品。,,,飲食指導(dǎo),05,健康指導(dǎo),生活起居,,,1、避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖；2、加強對膝部保護，戴護膝保暖。3、患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負重。4、適當(dāng)控制體重。增加戶外活動，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。,05,健康指導(dǎo),康復(fù)指導(dǎo),,,1.肌肉訓(xùn)練：①.股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5-10s； ②.直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開