腎功能不全患者中萬古霉素給藥劑量的選擇

1、腎功能不全患者中萬古霉素給藥劑量的選擇,,主要內(nèi)容,腎功能不全患者萬古霉素的給藥劑量間歇性血液透析和血液濾過患者萬古霉素的給藥劑量連續(xù)腎臟替代治療患者萬古霉素的給藥劑量 萬古霉素的治療濃度監(jiān)測,腎功能正常患者的萬古霉素劑量,推薦給藥方案為15 ～ 20 mg·kg－1， 靜脈滴注每12 h 一次 萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版）[J].中國新藥與臨床 雜志，

2、2011,30（8）：561-574,內(nèi)生肌酐清除率,男 ＝,140 —年齡血肌酐（umol/L）,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)0.81,×,,,注：女性需在男性的計(jì)算公式基礎(chǔ)上乘以0.85.,不同腎功能狀態(tài)萬古霉素的給藥劑量,萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,不同腎功能狀態(tài)萬古霉素的給藥劑量,一般采用單次給藥劑量不變而延長給藥間歇的給藥方案，這樣可以保證

3、萬古霉素血藥谷濃度不致過高或者維持劑量降低。,間歇性血液透析和血液濾過患者的給藥劑量,萬古霉素是中等分子量抗菌藥 間歇性血液透析幾乎不能將其清除, 高通量血液透析能夠清除部分萬古霉素， 持續(xù)血液超濾也能清除部分萬古霉素， 張志國，李云霞，萬建建，等.危重患者連續(xù)性腎替代治療中常用抗感染藥物的劑量選擇[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4188-4190.,間歇性血液透析和血液濾過患

4、者的給藥劑量,血液透析患者：一般4-7天給藥1g。血液超濾患者：一般每24-48小時(shí)給藥0.5g。需根據(jù)血藥濃度來調(diào)整。,萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,連續(xù)腎臟替代治療患者的給藥劑量,連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）方法包括持續(xù)靜靜脈血液濾過( continuous venovenous hemofiltration, CVVH )、持續(xù)靜靜脈血液透析(

5、continuous venovenous hemodialysis CVVHD )、持續(xù)靜靜脈血液透析濾過( continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF) 李燕明，孫鐵英，李天慧.接受連續(xù)腎臟替代治療的危重患者中 抗菌藥物的劑量選擇[J].中國新藥雜志,2010.19(23):2142-2146.,連續(xù)腎臟替代治療患者的給

6、藥劑量,李燕明，孫鐵英，李天慧.接受連續(xù)腎臟替代治療的危重患者中 抗菌藥物的劑量選擇[J].中國新藥雜志,2010.19(23):2142-2146.,萬古霉素的治療濃度監(jiān)測,目前主要監(jiān)測萬古霉素的谷濃度為主，其峰濃度與其腎損害沒有相關(guān)關(guān)系。,萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,萬古霉素的治療濃度監(jiān)測,有檢測指征的患者如下：目前推薦應(yīng)用大

7、劑量萬古霉素來維持其血藥谷濃度在15～20 mg·L－1 并且長療程的患者腎功能不全、老年人、新生兒等特殊群體患者合用其他耳、腎毒性藥物的患者,萬古霉素的治療濃度監(jiān)測,谷濃度應(yīng)保持在10 mg·L－1以上 萬古霉素血藥谷濃度過低（＜10 mg·L－1）與出現(xiàn)萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）和異質(zhì)性萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（hVISA）有直接關(guān)系,萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版）[

8、J].中國新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,抗菌藥物治療時(shí)，當(dāng)治療藥物濃度高于MPC，不僅可以治療成功，而且不會(huì)出現(xiàn)耐藥突變；藥物濃度低于MIC自然不能達(dá)到預(yù)期的治療成功，但也不會(huì)導(dǎo)致耐藥。但藥物濃度如果在突變選擇窗內(nèi)，即使臨床治療成功，也將可能出現(xiàn)耐藥突變，。,萬古霉素的治療濃度監(jiān)測,建議萬古霉素用于復(fù)雜感染（如菌血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎和醫(yī)院獲得性肺炎）時(shí)，血藥谷濃度維持在15～20 mg·L－

9、1,LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et al．Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children[J]．Clin Infe

10、ct Dis，2011，52（3）:e18－55.,萬古霉素的治療濃度監(jiān)測,采血時(shí)機(jī)萬古霉素給藥后3～4個(gè)維持劑量時(shí)監(jiān)測血藥濃度，在下一次給藥前30min采集血藥谷濃度血樣。在透析患者中，由于存在藥物濃度的反彈，血藥濃度監(jiān)測宜在透析結(jié)束后6h進(jìn)行。,萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574,總結(jié)與啟示,影響藥物清除的因素是多方面的, 任何研究都不可能為各種抗菌藥物的

11、使用制定統(tǒng)一的指導(dǎo)劑量, 必須根據(jù)患者的特點(diǎn)、疾病狀態(tài)、藥物特性等進(jìn)行綜合評價(jià)。,參考文獻(xiàn),1. 萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版）[J].中國新藥與臨床雜志，2011,30（8）：561-574.2.張志國，李云霞，萬建建，等.危重患者連續(xù)性腎替代治療中常用抗感染藥物的劑量選擇[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（19）：4188-4190.3.李燕明，孫鐵英，李天慧.接受連續(xù)腎臟替代治療的危重患者中抗菌藥物的劑量選

12、擇[J].中國新藥雜志,2010.19(23):2142-2146.4.LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et al．Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections