糖尿病營養(yǎng)管理

1、糖尿病人的營養(yǎng)管理 東莞市慢性病防治院 鄧斌,主要內(nèi)容,糖尿病飲食有哪些基本原則？怎樣計算總能量？ 三大營養(yǎng)素如何分配？如何利用血糖生成指數(shù)指導(dǎo)患者飲食？如何安排患者的飲食和餐次？怎樣為患者編制簡易食譜？ 如何開展糖尿病患者的營養(yǎng)教育？,,生活方式的干預(yù)---飲食治療,飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的

2、心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重,營養(yǎng)相關(guān)因素,糖尿病患者存在胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應(yīng)性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，如眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管病變，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。,,引起糖類代謝紊亂,胰島素不足 胰島素嚴(yán)重不足肝臟攝取

3、葡萄糖合成糖原的能力減弱 蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖 血液 分解代謝加速，糖異生增強組織利用能力減弱 肝糖原輸出大量增加

4、 血糖增高,,,,,,,,,,引起脂肪代謝異常,胰島素不足脂肪合成減慢，分解加速 糖類代謝異常 能量需補充血漿脂質(zhì)增多 脂肪大量分解微血

5、管病變 乙酰coA 酮體 酮血癥,,,,,,,,,引起蛋白質(zhì)代謝異常,能量供應(yīng)不足部分蛋白質(zhì)氧化分解負氮平衡抵抗力差，傷口不易愈合，消瘦,,,,,,提供

6、適宜的能量，以維持理想體重，供給充足的營養(yǎng)素以滿足患者各生理時期的特殊需要，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量。 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂盡可能接近正常生理水平，防止和延緩心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性并發(fā)癥，以及預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。,營養(yǎng)治療的目的,（一） 合理控制能量（二） 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比 例和結(jié)構(gòu)合理（三） 充足合適的膳食纖維和微量營養(yǎng)素（四） 合理安排飲食和

7、餐次,營養(yǎng)治療的原則,,,（一）合理控制能量,目的：達到和/或維持理想體重。理想體重（kg）＝身高（cm）－105體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2，正常范圍：BMI 18.5～24kg/m2，超過28 kg/m2為肥胖。,計算原則：以飲食史為基礎(chǔ)，考慮到病情、年齡、性別、體重狀況、活動狀況和強度等。,,,表1 成人糖尿病能量供給量（ kcal / kg . d，kg是理想體重 ）,,,,,一日總能量（EN）計算舉例

8、Ht:165cm，輕體力活動，無并發(fā)癥計算：理想體重＝165－105＝60(kg),Wt:60kg: BMI=22.1kg/m2；EN= 60kg×30kcal/kgWt:80kg: BMI=29.4kg/m2 ；EN= 60kg×25kcal/kgWt:45kg: BMI=16.5kg/m2 ；EN= 60kg×35kcal/kgWt:70kg:

9、BMI=25.7kg/m2 ；EN= 60kg×27kcal/kg半臥床Wt:60kg；EN= 60kg×27kcal/kg完全臥床Wt:60kg；EN= 60kg×25kcal/kg,表2 建議中國成人活動強度分級,,,（二）三大營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）的比例和食物來源合理,糖尿病人飲食控制發(fā)展經(jīng)歷 30年代前：饑餓治療法或間歇性饑餓療法； 50年代后：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食

10、80年代后：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)（糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例適當(dāng)），達到營養(yǎng)平衡 21世紀(jì)：努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量,,,表3 糖尿病飲食能量分配觀點的進展,蛋白質(zhì)（protein，Pro）：適量優(yōu)質(zhì)蛋白,要求： 需要量1g/kg ，占總能量的15％（10%～20%）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物蛋白至少占40％～50％。 特殊需要，如兒童、孕婦、消瘦患者可適當(dāng)增加，如按1.2～1.5g/kg.d,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（10～20

11、％）奶類 一般蛋白質(zhì)：豆類（35％），谷類（8～10％）,,來源,脂類（Fat）：低飽和脂肪酸，低膽固醇飲食,高脂肪膳食，導(dǎo)致血液中膽固醇（TC）和游離脂肪酸增加，造成動脈硬化；降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。脂肪：總能量20％～ 30%。,單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅果脂肪種類 多不飽和PUFA：魚油及多數(shù)植物油

12、 　　　　飽和 SFA ：動物脂肪、椰子油、棕櫚油,脂肪選擇原則,減少飽和脂肪酸。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸，包括單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸（EPA/DHA）。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油、油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點心。,單不飽和脂肪酸（MUFA）,低CHO高MUFA飲食可改善代謝控制 : 改善血糖反應(yīng) 降低胰島素需求量改善血脂水平總膽固醇和 LDL ? HDL ? 血漿甘油三酯? 膽固醇/HDL 比值

13、 ?,碳水化合物（糖類）：適量多糖 （carbohydrate ，CHO）多糖食物優(yōu)點：1.刺激葡萄糖利用（葡萄糖分解及肝糖原再生作用）；2.減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)量；3.增加組織對胰島素的敏感性；4.改善胰島功能，增加胰島素受體數(shù)目；5.降低餐后及平時血液中TG含量。高糖食物缺點：1.增加餐后血糖；2.短期內(nèi)可能使使血糖惡化；3.易增加飯前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占總

14、熱量的 50% ～ 60%，兼顧血糖生成指數(shù)（GI）。,,,含有50g有價值的碳水化合物食物餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答

15、 　　　　　　　　等量葡萄糖/面包餐后2h內(nèi)血糖應(yīng)答GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項有生理意義的指標(biāo)。GI70，高GI食物高GI食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低。低GI

16、食物：緩慢釋放能量，盡量多選。,,血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）,GI＝,×100,,影響GI的因素,食物中碳水化合物的類型 （單糖、雙糖、多糖）食物的結(jié)構(gòu)（淀粉顆粒的結(jié)構(gòu)、細胞壁的結(jié)構(gòu)、直鏈/支鏈含量） 食物中其他成分含量的影響（產(chǎn)能物質(zhì)、可溶性膳食纖維的含量）食物的加工烹飪過程（淀粉的糊化程度、食物顆粒大小、） 酸性物質(zhì)（延緩胃的排空）,以米飯為基礎(chǔ)的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和膳食纖維對餐后血糖的影

17、響,以米飯為基礎(chǔ)的膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和 膳食纖維對血清胰島素的影響,低GI食物有哪些好處？,? 有助控制糖尿病人血糖 ? 飽腹感強、延緩饑餓 ? 預(yù)防低血糖? 防治代謝綜合征，降低心血管、痛風(fēng)、糖尿病等風(fēng)險? 減肥? 減少糖尿病高危人群患病的危險? 幫助正確選擇食物,GI與糖尿病的關(guān)系,高GI：血糖大幅度升高后 快速回落低GI：血糖輕度或中度升高 緩慢回落，胰島 素分泌

18、也少，增加飽腹感美國護士健康研究：65173名女性 隨訪6年,在校正了年齡、體質(zhì)指數(shù)、運動量、能量和谷類纖維攝入量后,2型糖尿病發(fā)生危險隨膳食GI的增加而增高,GI增加15單位和20單位時,2型糖尿病的相對危險分別為1.37和1.47。衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究：42759名正常人的飲食狀況隨訪6年,統(tǒng)計分析顯示食物GI與糖尿病發(fā)病危險呈正相關(guān),其結(jié)果與護士健康研究結(jié)果相似?！⊙芯勘砻?攝入低GI食物餐后血糖峰值低,有利于血糖控制。,

19、,,,Heilbronn等對45 例超重的2 型糖尿病患者進行為期12 周的飲食干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)與高GI 飲食相比,低GI 飲食可改善空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。Wolever等對34 例糖耐量受損( IGT)患者進行為期4 個月的飲食干預(yù)結(jié)果與此相似。Miller等對1988-2002 年間14 項糖尿病飲食控制試驗進行分析顯示,與高GI 飲食相比,低GI 飲食使HbA1c絕對值降低了0.43 %。,低GI膳食防

20、治糖尿病和心血管疾病的機制,其一，控制體重：低GI膳食增加飽腹感，避免饑餓，減少進餐次數(shù)或進食量，減少總能量攝入，較低水平血胰島素會促使身體燃燒更多的脂肪 [12，13]。其二，減少餐后胰島素的分泌，減輕胰腺負擔(dān)，維持胰島素的敏感性，有效地改善胰島素抵抗[14]：胰島素抵抗是高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、血粘度增高等代謝綜合癥的啟動因素。 12.Ball SD, et al. Pediatrics. 2003,1

21、11(3):488-494. 13.Brand-Miller JC, et al. Am J Clin Nutr.2002,76(1):281S-285S. 14.Hung T, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2003,6(2):165-176.,第三，對血糖、血脂代謝直接有益影響：餐后血糖升高緩慢 [15]。低GI膳食與較高水平的HDL-C有關(guān)；TC

22、、LDL－C、Apo－B低[16， 17，22] 。第四，其它：低GI膳食的注射胰島素的兒童糖尿病患者，低血糖反應(yīng)減少，生活質(zhì)量提高[20]。低GI膳食不會顯著減少食物選擇的種類和數(shù)量以及對進食食物的組成有較大的影響[20]， 也不會導(dǎo)致營養(yǎng)不良等問題 [21]。 16.Jenkins DJ, et al. Am J Clin Nutr.2002,76(1):266S-273S. 17.

23、Leeds AR. Am J Clin Nutr. 2002 ,76(1):286S-289S. 20.Gilbertson HR, et al.Diabetes Care. 2001,24(7):1137-1143. 21.Gilbertson HR, et al. Am J Clin Nutr.2003,77(1):83-90. 22. 張印法，等.營養(yǎng)學(xué)報.2003

24、 ，6（6）：445-448.,低GI食物選擇技巧,影響GI因素甚多，但也有一定規(guī)律。一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水果。再就是，奶類、豆類GI普遍較低。谷類： 大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米奶類： 牛奶，低脂奶粉根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉豆類： 黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆水果： 橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚飲料： 蘋果汁、水蜜桃汁,小竅門自制低GI食物,“細”糧粗

25、做（碾磨度，粗糧不要細作）多吃膳食纖維，“粗細”結(jié)合(魔芋、麥片、芹菜、竹筍、木耳、菇類)簡單就好（蔬菜不要切、豆類整粒吃不要磨碎，薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀)急火煮，少加水少放鹽，吃點醋,甜味劑,分為營養(yǎng)型、非營養(yǎng)型營養(yǎng)型：果糖、蜂蜜、糖漿、山梨醇、淀粉水解物、果汁特點：熱量高，需列入飲食計劃非營養(yǎng)型：甜葉菊甙、阿斯巴甜（元貞糖、甜肽）特點： 熱量低，可用于需控制血糖和熱卡者,B族維生素，尤其B1、B6：可改善神

26、經(jīng)癥狀和代謝狀況?？寡趸饔玫木S生素E、維生素C、β－胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過氧化脂質(zhì)的作用，對軟化血管、防治動脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。,(三)充足合適的膳食纖維和微量營養(yǎng)素,鎂：低鎂血癥可引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，且與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。鉻：三價鉻是胰島素的輔助因素，有增強葡萄糖的利用和促進葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖?/p>

27、用。是否補充鉻存在爭議。鋅：鋅與胰島素的合成、分泌及其活性有關(guān)。錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。鈉與高血壓的發(fā)生存在一定的關(guān)系。全日控制在2400毫克以內(nèi)，即<6克食鹽。,,,膳食纖維（Dietary fiber ，DF）,水溶性纖維延緩 CHO 吸收，改善糖代謝，刺激葡萄糖利用 血漿膽固醇水平不溶性纖維 糞便體積， 轉(zhuǎn)運時間 預(yù)防便秘攝入過

28、多 　無機鹽和維生素吸收建議：逐漸增加纖維素的攝入,,,,,,,,,水溶性 燕麥、大麥、水果（蘋果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡蘿卜、花椰菜、南瓜、馬鈴薯、藻膠、魔芋、干豆、莢豆。不溶性 豆類、水果類、蔬菜、谷類麩皮。美國：20～35g 。中國根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。,膳食纖維,常見食物（可食部100克）的纖維含量（

29、克）,,,,,（四） 飲食分配和餐次安排˙ 至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時有規(guī)律進食。˙ 應(yīng)用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者應(yīng)有加餐，根據(jù)情況，酌情加餐1～3次，在正餐之間、臨睡前或運動前，占總熱量 5～10%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。˙食物多樣化˙烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸˙三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）,食譜舉例,早餐：牛奶250g，咸面包70g，拌萵筍50g

30、 午餐：米飯（大米100g），瘦肉25g，雞蛋60g ，圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g ，烹調(diào)油15g 晚餐：淡饅頭（面粉50g） ，小米粥（小米25g） ，鹵牛肉50g ，豆腐50g ，炒油菜200g ，烹調(diào)油10g 加餐：桔子（帶皮）200g,食譜編制,一、食譜編制,(一) 計算理想體重 (kg)＝身高(cm)-105(二) 計算體重指數(shù)（BMI），評價體重狀況:體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2，正常范圍

31、：BMI 18.5～24kg/m2 ，超重≥24kg/m2；肥胖≥ 28kg/m2(三) 評價患者體力活動強度（表2）(四) 選擇每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量（表1）(五) 計算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量(六) 制定食譜 1.細算法2.食譜交換份法(七) 食物交換(八) 食譜調(diào)整 （隨訪）,臨床飲食醫(yī)囑,男，58歲，165cm，109kg，臥床，請下飲食醫(yī)囑。步驟：BMI＝109/(1.65)2=

32、40kg/m2 ，屬于肥胖En＝(165－105）×20~25=1200~1500kcalPro＝1200 ×18%÷4=54gFat＝ 1200 ×25%÷9=33gCHO＝ 1200 ×57%÷4=171g按1/5、2/5、2/5三餐分配,[舉例] 患者，男，55歲，身高159cm，體重56kg，PBG 8 mmol/L,從事辦公室工作,食量中等，單純

33、飲食治療。,（一） 理想體重=159–105=54 kg（二）體重狀況：BMI＝56/（1.59）2=22.2kg/m2，屬正常范圍（18.5～24之間，屬于正常）（三）體力活動狀況：由表2看出，辦公室工作，屬輕體力勞動（四）能量供給量：患者體重正常，輕度活動強度，由表1選擇能量供給量：30kcal/kg（五）全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量=54kg×30 kcal/kg=1620≈1600 kca

34、l（六）制定食譜：1.細算法；2.食物交換份法,“份”的概念某食物能提供90kcal時，該食物重量計為一份,,食譜編制方法— 食物交換份法　將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，可以相互交換。 食物交換份法將食物分成6大類： 1.主食類（或稱糧谷類、米面類）

35、2.蔬菜類 3.水果類 4.魚肉類（含豆類或其制品） 5.乳類（含豆奶） 6.油脂類,不同熱量飲食內(nèi)容（份）,按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，實際上可以按3.5、7.5、7分配,食譜舉例,早餐：牛奶250g（1.5），咸面包70

36、g（2），拌萵筍50g 共3.5份午餐：米飯（大米100g）（4），瘦肉25g（0.5），雞蛋60g （1） ，圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g （0.5） ，烹調(diào)油15g （1.5） 共6.5份晚餐：淡饅頭（面粉50g） （2） ，小米粥（小米25g） （1） ，鹵牛肉50g

37、（1） ，豆腐50g （0.5） ，炒油菜200g （0.5） ，烹調(diào)油10g （1） 共6份加餐：桔子（帶皮）200g （1）共1份,主食類Pro 2g ;CHO 20g；EN 90kcal,25：大米、小米、糯米、薏米、卷面、蕎麥面、混合面、面粉、通心粉、粉絲、綠豆、蕓豆、紅豆

38、、干豌豆、 玉米、蘇打餅干、干粉條、干蓮子、燕麥片、藕粉、油條*、油餅*、方便面*30：切面35：淡饅頭、花卷、燒餅、烙餅、窩頭、面條37.5：咸面包125：馬鈴薯、山藥、藕150：濕粉皮200：鮮玉米（中等大，帶棒心）、米粥,,肉蛋類（一）Pro 9g; Fat 6g；EN 90kcal,15：雞蛋粉20：熟火腿、香腸*、肥瘦豬肉*35：熟叉燒肉*、午餐肉*、大肉腸*、熟醬鴨、熟醬牛肉50：瘦豬、牛、羊、狗肉，去皮

39、雞、鴨、鵝肉60：雞蛋、鴨蛋、松花蛋*、鵪鶉蛋（帶殼）*75：豬肝*、豬肚*，連骨：雞、鴨、鵝、排骨,肉蛋類 （二） Pro 9g ；Fat 6g；EN 90kcal,80：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚、大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、草魚、鯉魚、比目魚、大黃魚、鰱魚，對蝦、龍蝦、基尾蝦，鮮貝100：豬腎*，蟹肉，兔肉，連骨：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚150：連骨：大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚

40、、章魚、對蝦、龍蝦、基尾蝦蛋清200：豬血、牛血350：蟹（連殼）、水浸海參,滿足特殊情況營養(yǎng)需要----兒童和青春期（<15歲）糖尿病,生長發(fā)育所需 En＝1000+(年齡-1）×80～100 kcal營養(yǎng)素分配占總En：Pro20％，F(xiàn)at30％，CHO50％飲食安排：口味，習(xí)慣，加餐，定時定量預(yù)防低血糖隨訪,滿足特殊情況營養(yǎng)需要----孕婦、乳母,孕婦早期：滿足飲食要求即可，Pro+5g,En 不

41、變孕婦中后期：Pro+15～20g，En＋200kcal乳母：Pro+20g， En＋500kcal飲食安排：養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，除正餐外，還應(yīng)有2～3次加餐，定時定量選擇富有營養(yǎng)的食物，注重食物安全，以天然為主,滿足特殊情況營養(yǎng)需要----肥胖,減少總熱量攝入蛋白質(zhì)占總熱量的 20 %低脂： < 40 g / d,忌油膩，忌油煎、油炸每日 3 ~ 5 餐傍晚和晚上攝食不宜過多,滿足特殊情況營養(yǎng)需要----低血糖

42、,用于治療低血糖的食物常屬計劃餐外可給蔗糖 10 ~ 15g，兒童 5 ~ 10g15，后復(fù)測血糖如仍 < 3.9mol/L，增加 15g隨后可進食一份計劃餐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈輸注葡萄糖隨身攜帶水果、糕點以預(yù)防低血糖反應(yīng)睡前加餐（低GI：牛奶）：低血糖，睡前胰島素，凌晨有反彈性高血糖，孕婦、幼兒等）,分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質(zhì)量差；藥物引起處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐假餓

43、：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時飲食沒規(guī)律造成處理：心理輔導(dǎo)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食,滿足特殊情況營養(yǎng)需要----餓了怎么辦？,滿足特殊情況營養(yǎng)需要----慢性并發(fā)癥,高脂血癥：限制脂肪，尤其是飽和脂肪，限制膽固醇高血壓：低鹽飲食腎病：輕型Pro：0.8g/kg，食鹽4g/d，EN：30～35kcal/d；中、重： Pro0.3～0.5g/kg，高血壓或水腫，低鹽、無鹽或低鈉。優(yōu)質(zhì)Pro占50％以上。,滿足特殊情況營養(yǎng)需

44、要----昏迷,1）靜脈補充營養(yǎng)（糖胰島素比＝4～10g：1IU）2）補充水份：視心肺腎臟功能，補充生理鹽水3）維持電解質(zhì)和酸堿平衡4）意識清醒后，給予清流質(zhì),滿足特殊情況營養(yǎng)需要----注射胰島素患者的運動,遵循以下順序： 進食點心 運動 注射胰島素 進

45、餐,,,,,1.時機：血糖控制比較“理想”時2.數(shù)量：全日不超過200克。3.時間：兩餐之間。4.種類：多選擇血糖指數(shù)低和糖份低的水果。 多選：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙 ； 少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜； 避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、 提子、榴蓮。5.血糖：監(jiān)測進食后的血糖情況，選擇適宜水果。6.熱量：應(yīng)計算在全日總熱量之內(nèi)。,糖尿病人吃水果6原則,營養(yǎng)教育與管理,大課：營養(yǎng)治療意義，中國居民膳食指南

46、，糖尿病飲食原則，避免誤區(qū)。小課：食物或模型講解，形象生動。門診：食譜編制，食譜使用須知病房：飲食指導(dǎo)，定時定量。,,,,糖尿病患者營養(yǎng)教育程序,1.營養(yǎng)治療的目的和意義2.基本的營養(yǎng)素知識3.基本飲食原則（比如6原則）4.中國居民膳食指南和寶塔5.血糖生成指數(shù)（GI）6.食譜編制7.食物交換8.自我飲食管理（飲食日記，飲食調(diào)整）,,糖尿病飲食口訣（一）,米面：粗細搭配，一碗左右。蔬菜：青菜瓜茄，多吃無妨。 水果

47、：糖度高低，區(qū)別對待。肉類：魚比禽好，禽比畜好。 雞蛋：一天一個，剛好足夠?！　短悄虿★嬍碃I養(yǎng)誤區(qū)》陳超剛主編,糖尿病患者飲食六原則（24字方針）,總量合理：編制食譜營養(yǎng)均衡：中國居民膳食指南和寶塔選食科學(xué)：四低兩多（低糖、低脂、低鹽＋低GI；多纖維、多飲水）戒煙慎酒：飲酒掌握時機、時間、種類和數(shù)量少食多餐：3（正餐）＋2（加餐）按時定量：三定原則（＋定點），有規(guī)律進食,中國居民膳食指南　　　?。ㄖ袊鵂I養(yǎng)學(xué)會20

48、07）,食物多樣，谷類為主，粗細搭配 多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類，大豆或其制品常吃適量的魚，禽，蛋，或瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物,第五層,第四層,第三層,第二層,第一層,油脂類 25克(0.5兩) 鹽6克,畜禽肉類 50-75克(1兩至1.5兩)魚蝦類 50-100克(1兩至2兩)蛋