社區(qū)精神疾病相關(guān)情況

1、社區(qū)精神疾病相關(guān)情況 識別和處理,如皋市精神病防治醫(yī)院2017-09-01,前 言,我國的精神衛(wèi)生事業(yè)自建國初期起逐漸形成了由衛(wèi)生、民政、公安共同參與和管理的格局。 管理體系不完善 法律法規(guī)并不完善,精神衛(wèi)生工作原則遵循“預(yù)防為主、 防治結(jié)合、廣泛覆蓋、重點干預(yù)、依法管理” 對于重性精神病的管理尤其應(yīng)以預(yù)防為主，將隱患消除在萌芽中。出了事情再去處理，其人力、物力、財力的消耗及

2、社會影響造成的損失，遠遠大于早期預(yù)防的付出，不利于創(chuàng)建和諧社會。,培訓(xùn)內(nèi)容精神疾病基本知識 精神疾病相關(guān)法律法規(guī)及其解釋社區(qū)中精神疾病患者常見危急狀態(tài)的應(yīng)對,精 神 疾 病 基 本 知 識,1、 什么是精神障礙？ 精神疾病是一個臨床概念，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦稱之為“精神障礙”，所指是“表現(xiàn)出思維、情緒、行為等方面的異常，導(dǎo)致個人主觀痛苦和/或社會功能損害，并達到臨床診斷標準”的任何精神方面的問題。其中嚴重者有

3、精神分裂癥等，輕型者如神經(jīng)癥（即神經(jīng)官能癥）、人格障礙、乃至嚴重的失眠癥等，都屬于精神疾病的范疇。 精神疾病概念的三個基本要素：⑴ 臨床癥狀。⑵ 導(dǎo)致個人主觀痛苦。⑶ 社會功能損害。,2、 什么是精神?。?精神病又稱“重性精神病”，是一類嚴重的精神疾病，主要表現(xiàn)出幻覺、妄想、嚴重的精神運動性興奮（如哭笑無常、亂喊亂叫、沖動毀物、打人罵人等）、嚴重的精神運動抑制（如不吃不喝、不語不動）等癥狀。精神運動性興奮或抑制可以

4、是幻覺、妄想支配的結(jié)果，也可能找不出任何原因。 最常見的精神病有精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病等。雖然只占精神疾病的一小部分，但由于病情嚴重，對患者自己、他人乃至社會產(chǎn)生危害行為的可能性要大于其他精神障礙，因此應(yīng)及早識別和處理。,3、 什么是幻覺？ 幻覺是指沒有客觀事物實際存在的情況下，患者卻感知到了該事物的存在，如同真實的事物一樣清楚。 幻覺可以涉及所有感覺器官。常見的幻覺有： （1）幻聽：是最常見的幻覺。

5、聽到的內(nèi)容多數(shù)不利于本人，如議論他不好，命令他去做不愿意做的事情，甚至辱罵恐嚇他。聲音有熟悉者的也有陌生人的?；寐牻?jīng)常影響患者的行為，特別是命令性的幻聽（以命令的口吻讓患者去做事情，如命令患者去殺人，或者自殺）和評論性幻聽（如評價患者人品、做某事對錯等）往往會導(dǎo)致產(chǎn)生兇殺、傷害、自傷自殺等嚴重后果。,（2）幻視：一般都是見到陌生人像、動物等。嚴重腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致意識障礙時常出現(xiàn)幻覺，內(nèi)容以小動物、魔鬼等多見。 （3）幻嗅

6、：聞到特別難聞的氣味，可因此產(chǎn)生被人下毒的被害妄想并導(dǎo)致危害后果。 （4）幻味：吃食物時，體驗到十分難吃的怪味，而別人吃不出來這種味道。 （5）幻觸：體驗到皮膚上被外界事物刺激的感覺，如各種刺痛、螞蟻爬等。,4、 什么是妄想？ 妄想是病態(tài)的、堅信不移的荒謬想法，是對事物作出的病態(tài)推理和判斷。病人往往從日常生活的普通事情出發(fā)，推斷出完全荒謬的、與事實不符合的結(jié)果，而且堅信不移，無法說服。如別人吐一口痰，或者關(guān)

7、門聲重一點，他就堅持認為別人有意針對自己，甚至是想害他。這些想法和一般敏感多疑的區(qū)別在于其一旦出現(xiàn)就堅信不移，無法用講事實擺道理來予以說服。有的病人沒有任何誘因也無須推斷，突然產(chǎn)生荒謬離奇的妄想，如毫無理由地認為第三次世界大戰(zhàn)已經(jīng)爆發(fā)，類似的妄想往往是精神分裂癥的表現(xiàn)。,人的思想十分復(fù)雜，并非“思想古怪”就是妄想，妄想必須同時滿足以下四個條件： （1）妄想是病態(tài)的信念。妄想信念無事實根據(jù)，但患者堅信不疑，不可理喻。因此對于妄

8、想不要企圖去說服，應(yīng)當以理解他的痛苦感受為前提，慢慢勸說他接受醫(yī)療。 （2）妄想都與自己有關(guān)。妄想內(nèi)容涉及患者本人，總是與個人利益有關(guān)。 （3）妄想是個人獨有的。妄想內(nèi)容不能為他人所接受和分享。這一點和迷信、邪教信念是明顯不同的，后兩者是多人共享的信念，不屬于妄想范疇。 （4）妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷有所差異，常具有時代色彩。,5、 最易引起危害行為的妄想有哪些？ 被害妄想：事實依據(jù)嚴重不足

9、，或根本沒有事實依據(jù)地認定某人或者某些人形成團伙，采用各種手段迫害他。這些手段包括跟蹤、監(jiān)視、下毒、制造車禍等?；颊呖赡懿扇　跋认率譃閺姟钡膱髲?fù)行為，還自認為是“正當防衛(wèi)” 。 嫉妒妄想：堅信自己的配偶和異性有不正當關(guān)系，范圍可以涉及任何異性，如某患者認為妻子不僅和單位男領(lǐng)導(dǎo)和男同事有不正當關(guān)系，甚至與鄰居、馬路上路過的男人都有關(guān)系。盡管采取跟蹤、監(jiān)視、檢查等手段均無法確證，但他仍然堅信不移，因此采取嚴重的家庭內(nèi)暴力折磨配偶，

10、逼迫其承認子虛烏有的不正當關(guān)系，甚至發(fā)生殺人行為。,6、 什么是精神運動性興奮？ 指整個精神活動的增強，特別是隨意動作和言語明顯增多，包括協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。 精神運動性興奮時精神活動整體處于異常亢奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)在言語和行為上。言語多而亂，語不成句，答非所問，自言自語等；動作和行為無目的，亂打亂鬧，沖動、毀物、傷人，或者哭笑無常，動作古怪，無法理解。 精神運動性興奮一般“鬧”得比較兇，但其行為目的

11、性不強，出現(xiàn)危害行為的后果不一定比幻覺、妄想支配下的行為更嚴重。,7、 在社區(qū)容易引起危害行為的精神疾病有哪些？ 引起危害行為最常見的精神疾病是精神分裂癥。此外躁狂癥和嚴重的抑郁癥，飲酒、吸毒（尤其是苯丙胺類毒品如冰毒、搖頭丸等）所致的精神疾病，腦外傷或腦部疾病導(dǎo)致的精神疾病，急性短暫精神病性障礙等也不少見。需要特別指出的是，抑郁癥不僅自殺率高，出現(xiàn)暴力和兇殺行為的可能性也比較高，而且由于經(jīng)常被忽視而具有很大的危險性。如產(chǎn)后抑

12、郁癥出現(xiàn)殺嬰行為；有的患者認為自己死后，孩子及家人將活不下去，不如把他們“一起帶走”，因此先殺死他們?nèi)缓笞约涸僮詺ⅰ?8、 什么是精神分裂癥？ 精神分裂癥是一組病因不明的嚴重精神病。多起病于青壯年，15-35歲發(fā)病者占80%以上，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清楚，智能良好，有的病人在病程中可出現(xiàn)認知功能損害。病程常遷延，較難痊愈，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,常見的臨床類型：

13、 （1）偏執(zhí)型精神分裂癥（也叫妄想型）：以妄想或／和幻覺為主要表現(xiàn)。 （2）青春型精神分裂癥：以紊亂的言語和行為即所謂“青春性精神興奮”為主要表現(xiàn)。患者常語不成句，答非所問，亂打亂鬧，哭笑無常，動作古怪，沖動毀物——以“亂”為主。此類型的發(fā)病年齡在15－25歲，有時出現(xiàn)追逐異性等“性色彩”的表現(xiàn)。 （3）未分化型：缺乏某一特定類型的典型特征，癥狀表現(xiàn)呈多樣性。 （4）單純型、緊張型和殘留型，比較少

14、見。 （5）精神分裂癥后抑郁：首先出現(xiàn)精神分裂癥的表現(xiàn)，在病情穩(wěn)定后逐漸出現(xiàn)典型抑郁癥的表現(xiàn)。,9、容易出現(xiàn)暴力行為的精神分裂癥是哪些類型？ （1）偏執(zhí)型（妄想型）：常在命令性幻聽和被害妄想、嫉妒妄想的支配下發(fā)生暴力和兇殺行為。需要指出的是，由于患者意識清楚，其行為往往具有明確的目標，如幻聽命令他去打、殺某人，或者他決定要報復(fù)“迫害”他的人。有些患者在行為前還可能有周密的準備過程，這些都是潛在的巨大危險。 （2

15、）青春型：在15-25歲內(nèi)發(fā)病，引人注目的表現(xiàn)是“亂”和“鬧”，并可能出現(xiàn)性欲亢進、赤身露體、追逐異性等行為。其行為較少有“預(yù)謀”，往往以短暫的突發(fā)性沖動暴力行為為主，同樣難以預(yù)料。 此外某些慢性單純型或殘留型精神分裂癥患者由于人格衰退、情感淡漠，對潛在受害者缺乏同情心，可能在受激惹的情況下（如家人逼迫其服藥或就診等）出現(xiàn)嚴重的暴力攻擊行為，且有時手段非常殘忍。,10 什么是情感性精神病？ 情感性精神病又稱“心境障礙

16、”，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。包括：雙向障礙、抑郁癥、躁狂癥等。 主要表現(xiàn)為 “三高”或“三低”癥狀。 “三高”：情感高漲、思維奔逸、意志行為增強。 “三低” ；情感低落、思維遲緩、意志行為減弱。,（1）躁狂癥： 核心表現(xiàn)是持續(xù)一周以上的沒有明顯原因的興高采烈心情，對任何事情都過分感興趣，精力過分旺盛，活動過多，睡眠很少，自信心暴漲，話多而且言辭夸大，遇到批評和挫折即

17、大發(fā)雷霆，拳腳相加。和精神分裂癥不同的是，躁狂癥的沖動行為往往有一定“警察效應(yīng)”，即患者對自己的行為有一定程度的認識和控制，在強力權(quán)威面前有所收斂和控制，因此較少出現(xiàn)嚴重的暴力行為，而以擾亂治安的行為多見。,（２）抑郁癥： 核心表現(xiàn)是持續(xù)兩周以上的、超出一般沮喪的明顯心情不好，一天中極少有能夠好起來的時候。單純心情不好不等于抑郁癥，抑郁癥是一個臨床綜合征，包括對任何事情都不感興趣，易疲勞，精力不足，活動顯著減少，失眠早醒，缺乏自

18、信，自責自罪，感到無助無望，甚至出現(xiàn)自殺想法和行為等表現(xiàn)。 真正的抑郁不能通過改變環(huán)境、自我調(diào)整、旁人安慰等方法來緩解，以上方法可能會有短時的“想通了”、“好點了”的效果，但很快又陷入抑郁不能自拔，因為它不是“意志品質(zhì)不堅強”，而是大腦內(nèi)部確實有神經(jīng)物質(zhì)的紊亂，這種紊亂不是靠自我克制所能糾正的，必須經(jīng)過藥物治療才能根本好轉(zhuǎn)。,抑郁癥的“擴大性自殺” 抑郁癥的自殺容易被重視，而殺人卻容易被忽視。抑郁癥病人殺人的對象多為親

19、屬（老人和兒童）、鄰居和熟人（反抗能力較弱的）。殺人的動機多數(shù)認為自殺后，老人和孩子沒有人照顧，不如一起去死，于是殺人后自殺。有的患者在極度煩躁、焦慮的心情下，因為外界很普通的言語刺激而突然激怒地殺人，因此要特別注意避免言語刺激。批評和開玩笑是不可取的，曾有一位某市檢察院的干部在嚴重的抑郁焦慮狀態(tài)下，因為某同事的一句玩笑刺激而突然激怒，槍殺數(shù)位同事后立即自殺。,11、癲癇屬于精神疾病嗎？ 癲癇俗稱“羊角瘋”，是一種大腦神經(jīng)疾病，

20、大腦皮層異常放電造成患者突然意識喪失、牙關(guān)緊咬、僵直倒地，隨之手足軀體抽動，可有口吐白沫和大小便失禁。一般幾分鐘停止，然后疲乏思睡，清醒后全然不記得剛剛發(fā)生地事情。 如果癲癇經(jīng)常發(fā)作且多年不愈，出現(xiàn)精神癥狀后就稱為“癲癇性精神障礙”?？梢猿霈F(xiàn)各種精神癥狀（如幻覺、妄想、躁狂、抑郁等，可類似精神分裂癥或躁狂-抑郁癥）。 潛在危險性最大的是“癲癇性人格改變”：患者的性格變得極為暴戾，在很小的刺激下暴怒，下手很重，而且不顧后果

21、。發(fā)作后多有自責和悔恨，但遇到刺激又照例暴怒發(fā)作。,12、精神病的“病因”有哪些？ 多數(shù)精神病的病因不明，病因相對明確的有上述“腦器質(zhì)性精神病”和“酒所致精神病”等少數(shù)幾類。而精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥等，均病因不明。所謂“遺傳”和“精神刺激”，是重要的發(fā)病基礎(chǔ)或誘發(fā)因素，不是明確的病因，也就是說，遺傳和精神刺激與精神分裂癥等沒有必然的因果關(guān)系。以精神分裂癥為例，父母子女間遺傳的可能性大約在10－20％左右。 當然，遺傳

22、因素、精神刺激、個人性格是精神病發(fā)病的重要影響因素。在不能改變遺傳因素時，鍛煉個人性格對精神刺激的承受能力有利于減少發(fā)病的可能性。,精神疾病相關(guān)法律法規(guī)及其解釋,１．中華人民共和國人民警察法（1995年2月28日實施） 第十四條 公安機關(guān)的人民警察對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護的，應(yīng)當報請縣級以上人民政府公安機關(guān)批準，并及時通知其監(jiān)護人。,【解釋】

23、 警察在處理有危害行為的精神病人時具有一定范圍的處置權(quán)，一般有以下兩種情況： （1）應(yīng)患者家屬之報告和請求送患者住院。此時患者一般在家里出現(xiàn)嚴重的危害行為而監(jiān)護人或家屬無法送其住院，此時警察可以介入，協(xié)助家屬送患者住院。在此過程中，特別注意必須征求監(jiān)護人同意，而且應(yīng)以第一監(jiān)護人為最大決定權(quán)者。 （2）在公共場合發(fā)現(xiàn)、或接報發(fā)現(xiàn)正在實施危害行為的人，如有家屬在場，并稱其有精神疾病，則按上述（1）的方法和程序處理。如無家屬在場，

24、在不能判斷其是否患精神病的情況下，則首先要按照正常人正在實施違法行為處理，迅速予以有效控制。如果在處置中懷疑其有精神問題，或者家屬趕來提出其有精神疾病，則建議按以下程序處理：,①．其人的行為僅造成一般治安管理問題，屬于公安機關(guān)可以直接決定處理的范疇，則送入精神?？崎T診進行緊急會診，判斷其是否有精神疾病。如果門診不能作出診斷，則可緊急住院觀察，但一般應(yīng)在72小時之內(nèi)作出明確診斷和處理。此期間應(yīng)盡最大可能通知監(jiān)護人前來。 無論是門診

25、當即作出診斷，或是觀察72小時后作出診斷，如果醫(yī)生診斷是精神病，并應(yīng)當住院治療者，則應(yīng)按照治安管理處罰條例的有關(guān)規(guī)定，“責令其監(jiān)護人嚴加看管和治療，”此時應(yīng)當協(xié)助其家屬送患者住院治療。監(jiān)護人應(yīng)當簽字同意，如果監(jiān)護人不同意，則應(yīng)強調(diào)監(jiān)護人要對可能的嚴重后果負責。 如果診斷不是重性精神病，或?qū)儆诰哂忻袷滦袨槟芰η也恍枰≡褐委煹木窦膊。ㄈ缛烁裾系K等），則應(yīng)視同正常人，按照相應(yīng)法律規(guī)定予以處理。,②.其人的行為造成觸犯刑法且按正常人

26、的情況就應(yīng)當起訴的嚴重后果，則應(yīng)按照《中華人民共和國刑法》第18條的規(guī)定，向有精神疾病鑒定資格的鑒定機構(gòu)提出司法精神病鑒定申請，然后做相應(yīng)的處理。,2．《中華人民共和國刑法》第十八條 “精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應(yīng)當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。 間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)當負刑事責任。 尚

27、未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰。 醉酒的人犯罪，應(yīng)當負刑事責任?！?【解釋】 刑法第18條是目前精神疾病司法鑒定的法律依據(jù)，是精神病人責任能力判定的原則性標準。 （1）精神病人：刑法所指“精神病人”，除在上述精神病基本知識部分所列的疾病之外，還包括比較嚴重的精神發(fā)育遲滯（俗稱“呆傻”） 但是不包括一般人格障礙，以及醉酒、吸毒等情況下出現(xiàn)的類似精神疾病表現(xiàn)的情況

28、。,（2）辨認能力：對事物的物理屬性和道德法律意義的認識能力，此處強調(diào)的是“實質(zhì)性的辨認能力”。以精神分裂癥患者為例，患者意識清楚，能準確辨認出他的侵害對象的體貌特征，時間地點也很清楚，但是，他堅信對方是迫害他的主謀，在這一點上他完全喪失正確地判斷和認識能力，此為“喪失實質(zhì)性辨認能力”。 （3）控制能力：對自己行為的主動控制能力。辨認能力存在的患者，也可能喪失控制能力，比如躁狂患者。,（4）法定程序：指精神疾病司法鑒定程序。

29、 （5）看管和治療：這是監(jiān)護人的義務(wù)和責任。 （6）強制醫(yī)療：是政府部門的職責，決定權(quán)在政府機構(gòu)，執(zhí)行單位是政府指定的醫(yī)療機構(gòu)。,目前最嚴重的問題是： 通過鑒定屬于精神病人且不負刑事責任后，許多地方將患者一放了之，造成很大的社會不安定因素和隱患，患者再次傷人殺人的案例屢見不鮮，這是不應(yīng)當發(fā)生的事情。患者已經(jīng)出現(xiàn)過暴力行為，即使不負刑事責任，但為了社會的安定團結(jié)和轄區(qū)的治安穩(wěn)定，應(yīng)當責令患者家屬送其住院，如果家屬不履行監(jiān)護職

30、責，應(yīng)當告知其要負相應(yīng)的法律責任。必要的時候，由政府強制醫(yī)療。強制醫(yī)療可以不取得患者和家屬的同意，但是要告知理由。 我國目前的現(xiàn)實情況是，家屬一般都愿意送患者住院，但有些家庭無力承擔治療費用，這的確是個現(xiàn)實問題。但是對于危害嚴重的患者，政府部門應(yīng)當要為這類患者的強制治療買單，否則可能要為將來更嚴重的后果買更大的單。,3．《中華人民共和國民法通則》中的有關(guān)條款 第十三條：不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的

31、法定代理人代理民事活動。 不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動；其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意。,第十七條：無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人： （1）配偶；（2）父母；（3）成年子女；（4）其他近親屬；（5）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔監(jiān)護責任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員

32、會同意的。 對擔任監(jiān)護人有爭議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會在近親屬中指定。對指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。 沒有第一款規(guī)定的監(jiān)護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔任監(jiān)護人。,第十九條 精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人。 被人民法院宣告為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，根

33、據(jù)他健康恢復(fù)的狀況，經(jīng)本人或者利害關(guān)系人申請，人民法院可以宣告他為限制民事行為能力人或者完全民事行為能力人。,4《中華人民共和國治安管理處罰法》 （2006年3月1日施行） 第十三條精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當責令其監(jiān)護人嚴加看管和治療。 間歇性的精神病人在精神正常的時候違反治安管理的，應(yīng)當給予處罰。,第三十一條 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有

34、傷害自身、危害他人或者危害社會行為的，其監(jiān)護人、近親屬、所在單位、住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地公安部門應(yīng)當將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)；其他單位和個人發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)當向其住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地公安部門報告。 經(jīng)兩名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中一名具有精神科主治醫(yī)師以上職稱）診斷認為必須住院觀察的，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對精神疾病患者或者疑似精神疾病患者實施緊急住院觀察，同時通知其監(jiān)護人或者近親屬。 精神衛(wèi)生醫(yī)

35、療機構(gòu)應(yīng)當在實施緊急住院觀察后的七十二小時內(nèi)，作出診斷結(jié)論。,第三十四條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)住院治療的精神疾病患者擅自離院的，應(yīng)當立即尋找，并通知其監(jiān)護人或者近親屬；精神疾病患者行蹤不明的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在二十四小時內(nèi)報告所在地公安部門。 精神疾病患者的監(jiān)護人、近親屬或者公安部門發(fā)現(xiàn)擅自離院的精神疾病患者，應(yīng)當通知其住院治療的醫(yī)療機構(gòu)，并協(xié)助將其送回。,11、監(jiān)護人應(yīng)當履行哪些職責？ 根據(jù)《民法通則》的規(guī)定，監(jiān)護人的職責

36、包括以下三個方面： (1)保護被監(jiān)護人的人身權(quán)益。即監(jiān)護人應(yīng)當保護被監(jiān)護人的身體健康，照顧被監(jiān)護人的日常生活，保護被監(jiān)護人的人身權(quán)益不受侵犯，對未成年的被監(jiān)護人進行管教。 (2)保護被監(jiān)護人的財產(chǎn)及其他合法權(quán)益。對被監(jiān)護人的合法財產(chǎn)應(yīng)當妥善保管，對被監(jiān)護人的合法收入依法加以保護。非為被監(jiān)護人的利益，監(jiān)護人不得利用或處分其財產(chǎn)。,(3)代理被監(jiān)護人參加民事活動和民事訴訟活動。監(jiān)護人是被監(jiān)護人的法定代理人，代理被監(jiān)護人行使民

37、事權(quán)利，履行民事義務(wù)。當被監(jiān)護人的合法權(quán)益受到侵害時，監(jiān)護人有權(quán)代理被監(jiān)護人提起民事訴訟。當被監(jiān)護人造成他人損害時，監(jiān)護人承擔民事責任。 監(jiān)護人的監(jiān)護權(quán)受法律保護。監(jiān)護人不履行監(jiān)護職責或者侵犯被監(jiān)護人的合法權(quán)益，應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責任。,12、監(jiān)護人不履行監(jiān)護職責，或者侵害了被監(jiān)護人的合法權(quán)益的，應(yīng)如何處理？ 監(jiān)護人不履行監(jiān)護職責，或者侵害了被監(jiān)護人的合法權(quán)益，《民法通則》第十六條、第十七條規(guī)定的其他有監(jiān)護資格的人或者單位向人民

38、法院起訴要求監(jiān)護人承擔民事責任的，按照普通程序?qū)徖?；要求變更監(jiān)護關(guān)系的，按照特別程序?qū)徖恚患纫蟪袚袷仑熑?，又要求變更監(jiān)護關(guān)系的，分別審理。,四、社區(qū)中精神疾病患者常見危急狀態(tài)的應(yīng)對,1、基本原則 人民警察和居委會（村委會）干部，在應(yīng)對和處理社區(qū)中的精神病人時，應(yīng)做到“依法辦事，積極作為。盡早識別，有效處理?！?由于精神疾病的特殊性，患者多不承認自己有病，不愿就醫(yī)，因此往往需要監(jiān)護人勸說、強迫，或是由公安機關(guān)強制其就醫(yī)

39、。由于廣泛存在的對精神疾病的歧視，患者和家屬又不愿意公開自己的疾病，因此在一定程度上存在隱瞞和拖延就醫(yī)的情況。社區(qū)民警和居民委員會（村民委員會）有關(guān)人員在處理或協(xié)助處理有關(guān)情況時，應(yīng)首先做到依法辦事，在熟悉有關(guān)法律的前提下積極作為。各個地方精神衛(wèi)生條例相繼出臺，為精神疾病患者的管理提供了法律依據(jù)；尚未出臺精神衛(wèi)生條例的地方，應(yīng)在刑法和民法的有關(guān)規(guī)定的框架下，參考其他地方的精神衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)來處理有關(guān)情況。同時應(yīng)了解精神疾病的基本知識，以便

40、早期識別，有效處理。,為了創(chuàng)建和諧社會社區(qū)，民警、居（村）委會、家屬、精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員應(yīng)通力合作，積極主動地為患者服務(wù)。在不同層面上建立規(guī)范的、可互相交流的患者管理檔案，對于重點患者安排專人定期追蹤隨訪。目前我國正在推行的精神疾病病案管理人，就是專門管理和追蹤患者的人員。 如果社區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似精神病人時，民警和居委會應(yīng)積極與其家屬或單位取得聯(lián)系，動員其就醫(yī)，并及時和“病案管理人”建立聯(lián)系，以便長期追蹤觀察。當發(fā)現(xiàn)正在進行

41、危險行為的患者時，更應(yīng)積極作為，及時與監(jiān)護人或家屬聯(lián)系，按照合法程序送其緊急觀察或住院治療。,精神病患者病情緩解，回歸社區(qū)后，家屬和患者本人一般不愿意讓外人知道有關(guān)患病情況，增加了管理和監(jiān)督的難度。如何在遵守法律的前提下積極作為，早期預(yù)防和控制精神疾病患者出現(xiàn)嚴重的危害性行為，在保護患者合法權(quán)益的同時維護社會的穩(wěn)定，是擺在我們每一個人面前的難題。,2、如何判斷和管理社區(qū)中有潛在危害的精神病患者 暴力攻擊等危害行為在精神疾病患者中

42、發(fā)生的比率總體上和普通人群差不多，但確實有某些類型的精神疾病患者在某些特定的情形下，具有比一般人群高出很多的危險行為發(fā)生率。因此了解預(yù)測和判斷社區(qū)中患者的潛在危害性，對于有效管理這類患者具有極為重要的意義。 家屬、社區(qū)民警、社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員等需要經(jīng)常與患者接觸的人員，在經(jīng)過一定訓(xùn)練并具備了某些專業(yè)知識以后，可以識別患者是否表現(xiàn)出暴力等危險性傾向，但確切預(yù)測其危險行為何時何地發(fā)生仍然是十分困難的事情，我們應(yīng)當盡最大努力。通?？?/p>

43、以采用一定的評估技巧來預(yù)測患者的短期潛在暴力危險。,（1）觀察外表與舉止 與患者接觸的最初幾分鐘通常就足以發(fā)現(xiàn)大量有關(guān)此人潛在暴力攻擊的信息。必須留心觀察患者的行為變化，這些變化可能就是加劇激越情緒或?qū)е鹿粜袨榈嫩E象。只有在與其接觸的過程中盡早識別這些跡象，才有可能在其動手之前采取措施防范。有可能馬上就要發(fā)生的暴力攻擊通常具有以下一些征象： 外表 ①處于酒精或成癮物質(zhì)的作用影響之中或者中毒狀態(tài) （尤其對

44、年輕男性更須加以注意）； ②怪異的、蓬亂的、或骯臟的外表； ③攜帶有兇器或可能用作兇器的物品（如粗繩、玻璃瓶、棍棒等）。,動作和姿勢 ①來回踱步、情緒激動、腳尖不停地點擊地板、不能安靜地坐下； ②緊握雙拳或下頜； ③難以控制地運動； ④敵意的面部表情伴以持久的目光接觸； ⑤與其交談期間動作逐漸增多； ⑥常常站起身或越走越近。,情感反應(yīng)

45、①憤怒、易激惹； ②脾氣急、焦慮、緊張； ③憂傷、不安； ④ 情緒不能自我控制。 言語表現(xiàn) ①提高嗓門或講話含混不清； ②嘲諷、辱罵、詛咒或威脅性的言語內(nèi)容。 給人感受 恐懼、憤怒、焦慮、挫折、不安、試圖回避。,（2）盡可能了解歷史資料 掌握患者的其他信息也對判斷和管理潛在危害行為具有重要意義： ①、男性發(fā)生暴力攻擊的比例較女性高10倍左右，青年男性高于中老年男性；而女性中，則是中

46、年女性較年輕女性高。通常未婚者、工作和居住不穩(wěn)定者、有兒童期被虐待（或長期目睹家庭暴力）的歷史者也都較易發(fā)生暴力行為。 ②、是否有暴力或沖動行為史或犯罪記錄（例如經(jīng)常打架、毀壞財物、粗野駕車、強奸、傷害罪等等）？既往暴力行為史越嚴重則今后越可能有暴力行為。如果曾因傷害罪被判入獄，則其拘禁時間長短也是暴力行為嚴重性的一個指標。,③、是否存在可能降低自控能力的其他因素，如是否患有精神或軀體疾?。ㄓ绕湫枰⒁饩癫⌒哉系K、智力低下

47、、人格障礙或器質(zhì)性人格改變、額葉綜合征或顳葉癲癇綜合征等）？ ④、是否有除暴力或藥物濫用以外的其他沖動行為的歷史？如是否有沖動性小偷小摸、商店行竊、輕率的性行為、貪食、揮霍錢財、自殺企圖或自殺威脅等。,與目前潛在暴力行為之間關(guān)系最為密切的，是過去的暴力行為史。而成長于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境、平時接觸的伙伴群體偏好暴力、有能夠接觸到的武器和明確的受害者等等，也都可能增高暴力行為的風險。 不過，預(yù)示暴力行為的最

48、重要的因素還是行為的動機。應(yīng)評估暴力意圖的強烈程度以及與之相聯(lián)系的行動計劃。例如，用主動式言語陳述的意圖（我要……..）比用被動式言語的陳述（我被……）一般威脅更嚴重。重要的是區(qū)分其暴力意圖強弱水平之間的細微差別。例如：“我想殺了他”、“如果張某某再到我家附近來，我要一刀捅了他”。顯然最后一句話的危險更大。,對預(yù)測有潛在危險性的患者，進一步就是要加強管理與監(jiān)測。在社區(qū)，首先要強調(diào)家屬（或監(jiān)護人）的責任。對于居委會相關(guān)人員和社區(qū)民警來說，

49、要注意以下方面： （1）對于存在“一定危險”的患者，應(yīng)當與病案管理員和專科醫(yī)院保持聯(lián)系，不定期地和他們討論平時在社區(qū)或家庭中觀察到的情況，并共同對患者的暴力危險進行評估。要制定長期訪視計劃，重點監(jiān)督其是否遵醫(yī)囑服藥和去醫(yī)院隨訪。 有條件的社區(qū)可以開設(shè)“日托康復(fù)站”、“工療站”等福利性質(zhì)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)，將這類患者集中起來開展康復(fù)治療和加以看護管理。,（2）對于存在“明顯危險”的患者，特別要注意掌握他們以前傷害自己或他人的感受

50、、探詢其是否有某一具體企圖（如殺人、縱火）的妄想等。①. 如果患者的危險行為明顯與特定精神癥狀（如命令性患聽或被害妄想等）相聯(lián)系，則應(yīng)當加強對這類癥狀的定期隨訪和及時控制；②. 如果是與特定的被害人（如患者的母親）相聯(lián)系，則應(yīng)重點加強對該被害人應(yīng)對患者癥狀和行為的培訓(xùn)，提高其防范技巧；③. 如果是與特定的發(fā)病季節(jié)（如春、秋季）有關(guān)，則每到這種季節(jié)，都應(yīng)增加訪視和與醫(yī)院聯(lián)系的頻度，必要時通過加大藥物劑量等措施來加以防范?？傊槍π缘牟扇?/p>

51、管理與防范措施，往往可以起到事半功倍的效果。,3、如何識別有自殺危險的精神疾病患者 自殺者在實施自殺行為之前通常會有一些先兆表現(xiàn)。最常見的預(yù)兆包括： 最近曾經(jīng)企圖自殺過； 有明確的自殺計劃； 最近家庭中有人自殺； 對生活失去興趣； 近一段時期常常感覺無助絕望；,突然有飲酒吸毒、鹵莽駕駛等“破罐子破摔”行為； 生活習(xí)慣改變?nèi)缭缧?、不修邊幅等?最近面臨重大的失落，如失去親人朋友、失去工

52、作、婚姻破裂、重大財產(chǎn)損失等； 把珍貴或有紀念意義的物品送人； 情緒不穩(wěn)定； 常提到與死亡有關(guān)的話題或在言談中常表示希望自己死掉等。,一些行為或語言線索：如嚴重的憂郁情緒（食欲下降、體重減輕；入睡困難或早醒；感覺無望或自責自罪等）、突然的行為改變（包括變得易激動、好攻擊、焦慮、多疑、自私）、常做白日夢甚至有幻覺出現(xiàn)等，都提示有自殺可能。 而自殺未遂則是最明顯且直接的自殺前預(yù)兆，任何一次的自殺企圖都是

53、自殺者向外界求助的訊號，不應(yīng)隨便將其誤解成是為了獲得他人的注意而采取的策略，否則隨之而來的可能是更致命的嘗試。,4、社區(qū)中精神疾病患者的危害行為是如何分級的 目前我國對社區(qū)中患者的危害行為按照5級分類和管理。 I級：威脅性言語或姿態(tài)，但無實質(zhì)性打砸行為。 II級：偶爾的（每月1次以下）針對財物或人的打砸行為，未造成嚴重后果。或在公共場合的一般性擾亂治安的行為（如喊叫、露體、怪異行為與動作等）。 II

54、I級：頻繁的（每月1次以上）針對財物或人的打砸行為，未造成嚴重后果；或頻繁地明顯擾亂公共治安的行為。 IV級：頻繁的（每月1次以上）針對財物或人的打砸行為，造成1次以上嚴重后果（如財產(chǎn)嚴重損失，或人員受傷等）。或造成重大社會影響的公共治安問題的行為。 V級：任何嚴重暴力行為（如重大傷害、殺人、縱火，爆炸等）。,5、 如何應(yīng)對公共場合正在出現(xiàn)危險行為的精神疾病患者？ 對于正在公共場合發(fā)生暴力攻擊等危險行為的

55、精神疾病患者。應(yīng)當有一套科學(xué)的應(yīng)對技巧。 （1）一般的安全技巧 在遇到有潛在危險行為的患者時，最要緊的就是要隨時保證個人的安全。,以下的技巧對于加強個人安全是很重要的。 ①決不要麻痹大意 攻擊爆發(fā)可在半秒內(nèi)發(fā)生。因此有必要一直注意觀察你認為可能有潛在危險傾向的精神疾病患者，但是要避免直接的目光對視。不要走在此人的前頭，并且要站在其拳頭觸及的距離以外。在任何時候都要考慮個人安全。 ②讓患

56、者保持講話 如果患者在滔滔不絕地說話，則注意不要隨便打斷其談話。如果必須要打斷的話，也應(yīng)注意保持冷靜和鎮(zhèn)定，點到為止，不要羅嗦重復(fù)。,③ 仔細發(fā)現(xiàn)憤怒的跡象 應(yīng)密切注意前面提到的一些憤怒和行將爆發(fā)的跡象，如面孔變紅、嗓門提高、瞪視或瞇縫雙目注視你、以及身體肌肉緊張甚至顫抖等。 ④ 不要逞英雄 除非你是警察，否則不要試圖靠自己一人去制服患者。無論在何處都應(yīng)尋求他人幫助。暫時身邊無人時，則寧

57、可離患者稍遠些，同時嚴密監(jiān)視其一舉一動。總之要考慮安全第一。,⑤ 對待患者持有的兇器 如果你是居委會工作人員，則決不要試圖解除有兇器的施暴者的武裝。如果此人聲稱身上有兇器，應(yīng)當相信他的話并馬上離開。如果你懷疑此人可能攜帶有武器，也應(yīng)離開。即便你是警察，如果你不能安全地將此人約束起來，則寧可離開其所在的房間、車輛、大樓等場所。同時要通知你的同伴或其他人員注意安全，并立即召集其他警察或保安。,如果你不是警察而又處于該患者的兇器威

58、脅之下不能逃離，則應(yīng)： 安靜地等待。 可能的話嘗試得到幫助。 盡量避免與攻擊者格斗。 采取一種被動和非威脅性的身體姿勢（如雙手攤開放于身體兩側(cè)，手心朝前，身體呈45°角度彎向攻擊者，盡量減少目光接觸）。,作出屈服的姿態(tài)。 準備好必要時能迅速地自我保護。 遵照其指令行事，盡量不要使他心煩。 可以講一些必要的話，目的是使患者能不停地說話或?qū)Ｗ⒂谡f話而非行動。 如果患者

59、開始安靜下來，則要小心謹慎地選擇時機建議其將武器放下。如果他不同意，不要企圖抓住武器，寧可拖延時間直到幫助者到來。如果不能得到幫助，則用同情的口吻與其交談，以便減少暴力攻擊的危險。,如果攻擊開始了，要利用周圍的物體和家具作為遮擋。 一旦有機會，就要立即設(shè)法逃跑。 這里需要強調(diào)的是，并沒有一個一成不變的應(yīng)對方式，社區(qū)工作人員和警察應(yīng)該運用其專業(yè)經(jīng)驗選擇最適合的行動計劃。須牢記的要點就是：不要與攻擊者爭論，不要單

60、人與攻擊者格斗,（2）干預(yù)和治療措施 下面簡述一些用于消除潛在危險的策略。如果一種策略不管用或當時看來明顯不適合，應(yīng)繼續(xù)下一步策略。重要的是要一直注意觀察精神疾病患者的反應(yīng)并采取相應(yīng)的策略。,① 注意個人空間和身體姿勢 ● 與有攻擊傾向的人盡量減少目光接觸。直接的目光接觸是具有對抗性的。 ● 允許患者有足夠的個人空間（有心理或精神疾病的人在激惹狀態(tài)時需要的個人空間比一般人發(fā)怒時需要的

61、空間更大）。 ●如果患者處于緊張狀態(tài)，則你的雙手要能讓他看得見，且最好攤開放在身體兩側(cè)、掌心面向求詢者，這樣會令其相信你沒有悄悄拿著武器。 ● 盡量保持開放的身體姿勢（即不要交叉著雙腿、不要雙手臂抱在胸前，因為這種姿勢象征著不愿意向他人公開自己的想法）。,● 如果你是坐著的，在需要站起來說話或做事時，要站在患者側(cè)面與之呈三角形的位置，這樣可以顯得不太對抗。 ● 如果患者是坐著的，你不要

62、站著和他講話，尤其不要站在離他很近的位置與其說話，這樣會使你顯得具有威脅性。 ● 朝患者面前移動可能讓他感到是一種威脅，因此當攻擊危險逐步增大時，應(yīng)保持你們之間的距離。如一定要移動的話，應(yīng)后退或移向一邊。,② 一般的接觸技巧 同有暴力傾向的患者接觸容易使人感到厭煩和挫折，因此，注意適當?shù)募记捎绕渲匾Ｄ銘?yīng)當： ● 保持對患者的尊重。 ● 保持鎮(zhèn)靜和耐心。 ● 努力從患者所談的

63、想法中發(fā)現(xiàn)有意義的東西并認可他的感受，因為這種感受即便不適當或不合理，但對他來說是真實的。 ● 允許患者有自由談?wù)撈渌P(guān)心的事物的機會。用點頭或“是的…”，“請接著講…”等短語來向其表示你對其談話的關(guān)心與鼓勵。,● 用口頭或身體語言表示出你隨時隨地愿意給予幫助 ● 說話應(yīng)沉著、緩慢且清晰，但要用正常的語調(diào)和語音——提高聲音將會增加對方的恐懼和敵意。還要避免所講的話聽起來帶指責性和侮辱性。 ● 如果暴力危險在增長

64、，應(yīng)減少目光接觸。 ● 不要將患者對自己的批評甚至辱罵當回事。辱罵的言辭可能是他能夠在當時表達其情感的唯一方式。,● 在有條件的情況下，可以給患者提供適當?shù)狞c心或飲料（例如冷飲料，這樣不會在被扔出來時造成燙傷），以表達一種替患者著想并準備用友好的方式與其進行合作的愿望。 ● 如果你想多聽患者的反饋，應(yīng)使用開放式的問題（如：怎么？何時？為何？什么？等等），而在你想要獲得對問題的直接答案時則可用封閉式的提問以獲得“是”或“否”的

65、回答（如“你是否….？”，“你有沒有…？”等等）。 ● 盡量誠實地對待患者，不要承諾你無法保證的東西。,③ 提供支持性的反饋 對于那些激怒狀態(tài)下，眼看將要出現(xiàn)暴力攻擊行為的患者，支持性的反饋有助于消除正在產(chǎn)生的暴力威脅。所謂支持性的反饋，就是密切注意對方的非言語的線索并將你對這些線索的印象反饋給對方。,下面是如何使用“支持性的反饋” 技巧的一些例子： ● “你看起來有點激動。能否告訴我，為什么你感到激動，我或許可

66、以設(shè)法幫助你”。 ● “我可以理解你現(xiàn)在非常憤怒…..請告訴我有什么想讓我?guī)椭愕膯帷薄?● “我可以理解你對某些事非常煩惱。請告訴我是什么令你如此煩惱？”,支持性的反饋技術(shù)應(yīng)當從與患者開始接觸面談時就運用，甚至在其沒有潛在暴力的時候也常常會有用。開放式的提問比單調(diào)的“是”或“否”的答案更能鼓勵對方說出其思考的問題和要求。但是，有時這種方法也可能惹火燒身并更加激怒患者。如果發(fā)生這種反應(yīng)，則要改用別的技術(shù)如設(shè)置限制或加以約束

67、等。,④努力為患者提供選擇 如果患者感到他們不能控制其處境，攻擊性就會增大。允許其做一些選擇有助于減輕其不滿。例如，你可對患者說：“我能理解你對你耳朵里聽到的聲音感到非常不安和激動。我可以送你去環(huán)境安靜的醫(yī)院休息幾天。當然如果你不希望我用這種方式幫助你，那么你可以去找其他人幫助，或者你自己去醫(yī)院咨詢咨詢。選擇權(quán)在你。你看怎么做？”,⑤ 設(shè)定限制 如果患者是在尋求你幫助的過程中出現(xiàn)情緒失控，則通過對特定的處境設(shè)定限制，你可

68、以澄清自己的要求。許多施暴者都會努力試圖不讓自己變得具有攻擊性，因此，設(shè)定清楚的限制實際就是向其表明了，你不會對攻擊忍氣吞聲而且你將會幫助其保持安靜。這種限制有助于減少患者對失控的焦慮。設(shè)定限制尤其在患者處于情緒激動中時更有效，因為這樣就使得設(shè)定限制具有了合理性。,下面是一些設(shè)定限制的例子： ● “我理解你現(xiàn)在非常憤怒，而且鑒于你今晚的處境，你的憤怒還是有一定道理的。我很愿意幫助你，但如果你發(fā)脾氣的話我將無能為力。首要的是，我希