急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)控與危急值的處理

1、深圳市人民醫(yī)院 管穗麗,急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)控與危急值處理,Page ? 2,,,1.血液標(biāo)本分析前質(zhì)控的重要性,,,,2.血液標(biāo)本分析前質(zhì)控基本原則,3.血液標(biāo)本不合格主要原因,4.血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng),5.危急值報(bào)告流程,,6.危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題,Page ? 3,分析前質(zhì)控的重要性,60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前,,,61.9%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前,,,1997年,2007年,對(duì)急診檢驗(yàn)誤差種類和發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)

2、計(jì)。結(jié)果約有68.2%的誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，來(lái)自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。,這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。,Page ? 4,,,,,,,,分析前質(zhì)控的基本原則,,,采樣后立即送檢,在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本,及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查,采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,標(biāo)本容器須滅菌但不得使用消毒劑,送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康?基本原則,Page ?

3、 5,不合格標(biāo)本主要原因,標(biāo)本采集延誤,標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送,暫存條件錯(cuò)誤,標(biāo)本采集時(shí)間的錯(cuò)誤,容器錯(cuò)誤,標(biāo)本量不足,主要原因,Page ? 6,不合格標(biāo)本主要原因,Page ? 7,不合格標(biāo)本主要原因,穿刺不暢通,劇烈震蕩標(biāo)本,注射器和試管不清潔,壓脈帶加壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng),抽血速度過(guò)快過(guò)慢,標(biāo)本存放過(guò)長(zhǎng),標(biāo)本溶血,Page ? 8,分析前預(yù)防性措施,Page ? 9,,,,,,,,血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),采集過(guò)程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),

4、盡量在用止血帶1分鐘內(nèi)采血，回血馬上解開(kāi)止血帶,采血不能在輸液同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血,血?dú)鈩?dòng)脈血原則不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌技術(shù)防污染,采血后先拔出采血針，滴血停止后再拔出試管端穿刺,血液量不能過(guò)多或過(guò)少，按要求執(zhí)行,Page ? 10,血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),血液培養(yǎng),凝血管,血沉管,血常規(guī)管,,,,生化管,,多管采血的順序：,Page ? 11,血液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),Page ? 12,流感咽拭子標(biāo)本,絕大部分呼吸道感染局

5、限于口咽、鼻咽和鼻腔部位,Page ? 13,完善工作制度,,,,,,,,,,,,,,,,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,定時(shí)檢查送檢結(jié)果回報(bào)情況,檢驗(yàn)科對(duì)不合格標(biāo)本及時(shí)反饋,及時(shí)查找原因并進(jìn)行分析討論,制訂防范措施提高標(biāo)本合格率,Page ? 14,,,危急值的概念,檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，提示患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，是一種危及生命的信號(hào)，臨床需要馬上做出處理。臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患

6、者生命，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。,Page ? 15,檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程,,檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)試劑是否有效質(zhì)量控制是否在控,,,,,LIS系統(tǒng)紅色報(bào)警,步驟一,步驟二,步驟三,步驟四,檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)危急值,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是否完善,糾正方法、調(diào)試儀器、更換試劑、嚴(yán)格質(zhì)控,,,,,,,,,Page ? 16,檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程,,檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求儀器設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)試劑是否

7、有效質(zhì)量控制是否在控,,,,,復(fù)查是否符合、核查結(jié)果報(bào)告,步驟五,步驟六,步驟七,步驟八,檢驗(yàn)人員電話通知臨床，護(hù)士記錄內(nèi)容,臨床醫(yī)生分析病情符合與否，及時(shí)處理,治療后及時(shí)復(fù)查，記錄并復(fù)核結(jié)果反饋,,,,,,,,,Page ? 17,危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題,1、 “危急值”出現(xiàn)后檢驗(yàn)者首先確認(rèn)檢驗(yàn)過(guò)程是否正常。確認(rèn)無(wú)異常即告知醫(yī)護(hù)，了解病情及標(biāo)本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。,2、如果檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)

8、題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。,3、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果過(guò)低或過(guò)高標(biāo)本，即使過(guò)程正常，但不能通過(guò)溝通得到證實(shí)者，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢。,,Page ? 18,危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題,Page ? 19,危急值管理中應(yīng)注意的問(wèn)題,,兩者的聯(lián)系和溝通 是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的一個(gè)重要方面。,臨床醫(yī)護(hù)人員,臨床檢驗(yàn)人員,,,,Page ? 20,Page ? 21,Page ? 22,小 結(jié),保證檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的前提是