斷肢再植護(hù)理

1、斷肢再植的護(hù)理,廣漢市骨科醫(yī)院： 王明會(huì),定義,斷肢(指)再植： 把完全或不完全斷離的肢體， 在光學(xué)放大鏡的注視下，采取清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù)，將肢體重新縫合回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。,現(xiàn)場(chǎng)急救與 離體肢(指)體的保存,現(xiàn)場(chǎng)急救,包括止血、包扎、保存離斷肢(指)體及迅速轉(zhuǎn)運(yùn)工作1.現(xiàn)場(chǎng)處理2.運(yùn)送3.急診室的處理,離斷肢(指)體的保存,

2、應(yīng)將離體的肢(指)體及時(shí)保存于低溫（4攝氏度）的環(huán)境中,一般用無(wú)菌或清潔敷料包好斷肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,將塑料袋放于加蓋的容器內(nèi),周圍放置冰塊,以減少組織的代謝變性和防止細(xì)菌的繁殖,同時(shí)注意勿使冰水浸入斷肢的創(chuàng)面或血管腔,或使斷肢因過(guò)冷甚至結(jié)冰.絕不可把冰塊和肢體直接接觸,以防冰塊融化將肢(指)體泡腫,斷離的肢體切不可放入任何性質(zhì)的液體中。,斷肢(指)再植術(shù)的適應(yīng)證,斷肢再植的適應(yīng)證,病人全身情況許可，能接受再植手術(shù)。斷離后

3、的肢體有一定的完整性，血管床無(wú)嚴(yán)重破壞。再植有一定的時(shí)限，一般在室溫20度情況下，完全缺血的肢體不能超過(guò)6~8小時(shí)。再植后的肢體有恢復(fù)功能的可能，如果接上去的肢體對(duì)功能不利，就不應(yīng)再植。,斷指再植的適應(yīng)證,年齡在60歲以內(nèi)斷離的手指24小時(shí)未經(jīng)任何刺激性液體浸泡,并有一定的完整性.,斷肢(指)再植血管吻合順序,斷指缺血時(shí)間短,應(yīng)先吻合一條靜脈,再吻合動(dòng)脈斷指缺血時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)先吻合動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合的比例 一般為1:2或1

4、:3。盡可能多的吻合靜脈,以減少術(shù)后肢體的腫脹.（血管吻合的越多成活的機(jī)率越大）,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理,病人絕對(duì)臥床休息7~10天,保持情緒穩(wěn)定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受壓。注意保溫, 室溫保持在25~28℃,局部立燈照射7~10天（防燙傷）,避免寒冷刺激,防止血管痙攣.抗凝血:常用藥物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 低肝、潘生丁,一般護(hù)理,抗感染:選用有效抗生素,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,防止交叉感染.抗痙

5、攣:鎮(zhèn)靜止痛,保溫防寒,嚴(yán)禁吸煙,使用解痙藥物。,一般護(hù)理,密切觀察患肢(指)的血液循環(huán),包括局部皮膚溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管返流情況一般要求術(shù)后7-14天內(nèi)，每1-2小時(shí)測(cè)量一次并作好記錄，及時(shí)準(zhǔn)確判斷血管危象的發(fā)生。密切觀察病人的生命體征及時(shí)正確的補(bǔ)充血容量。,一般護(hù)理,密切觀察局部敷料滲血情況。做好心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。滿足病人生活需要 。,血管危象的觀察,血管危象：靜脈痙攣或者栓塞時(shí)組織明顯腫脹，皮膚顏色由暗紅→紫→

6、紫黑。動(dòng)脈靜脈同時(shí)栓塞時(shí)兼有二者表現(xiàn)：皮膚呈灰暗色，最后變成紫黑色。,血管危象的判斷,血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，尤以術(shù)后24小時(shí)多見。出現(xiàn)血管危象可在短時(shí)間內(nèi)（1~2小時(shí)）密切觀察，應(yīng)針對(duì)原因，積極處理，處理后無(wú)效，則早期探查，否則延誤時(shí)機(jī)，造成失敗。,動(dòng)靜脈危象,動(dòng)脈危象：患側(cè)肢體皮膚顏色蒼白、灰暗，指腹癟陷，皮膚皺紋加深，肢體抬高時(shí)皮膚出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏減弱或消失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，指端側(cè)方切口不出血或緩慢滲

7、出暗紅色血液。,動(dòng)靜脈危象,靜脈危象：患肢皮膚顏色暗紫，指腹豐滿、膨脹、張力增加，皮膚皺紋不明顯或消失，肢體抬高皮膚不出現(xiàn)花斑，皮膚溫度下降，脈搏存在，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短，指端滲血較多且為紫色。,溫馨提示,防止血管痙攣，如有以下情況需及時(shí)處理。 （1）疼痛：及時(shí)給予止痛劑。（2）嘔吐：鎮(zhèn)靜止吐。（3）尿潴留：應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。（4）便秘：禁用灌腸，可用開塞露通便，或用口服瀉藥保持大便通暢。,用藥注意事項(xiàng),用藥觀察：因斷肢再植病人長(zhǎng)時(shí)

8、間使用抗凝藥物護(hù)理人員要特別注意觀察抗凝藥物的不良反應(yīng)，如：鼻衄、牙齦出血、刀口出血、出血點(diǎn)或淤斑等。,飲食指導(dǎo),一般患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維素飲食，促進(jìn)刀口愈合，防止便秘。,并發(fā)癥的預(yù)防,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：防止褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。,心理護(hù)理,加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日重返社會(huì)；,切口護(hù)理,切口愈合良好，術(shù)后14天拆除縫線，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者行功能鍛煉。