斷指再植的圍手術(shù)期護(hù)理

1、斷指再植患者圍手術(shù)期護(hù)理,三病區(qū)：黃琨,斷指再植手術(shù)是指: 在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。,分類,1、根據(jù)肢體離斷程度分：完全離斷：無任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除。不完全離斷：肢體骨折或脫位，伴2/3以上軟組織離斷、主要血管離斷，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死。大部分功能結(jié)構(gòu)離斷，其它相連

2、的軟組織小于肢體周徑的1/4,分類,2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分： 整齊離斷傷 不整齊離斷傷3、按致傷的原因分： 切割傷：斷端齊、污染輕 撕脫傷：血管神經(jīng)長(zhǎng)段缺損 壓砸傷：組織損傷嚴(yán)重,術(shù) 前 護(hù) 理,現(xiàn)場(chǎng)急救（四個(gè)方面）,止血：創(chuàng)面可用清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血可用止血帶止血。包扎保存斷指（肢）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：一般6到8小時(shí)為限,冰塊,干潔容器

3、,塑料袋或紗布,治療：1 徹底清創(chuàng)——成活的前提2 重建骨連續(xù)性——支架作用3 縫合肌腱——恢復(fù)功能4 重建血循環(huán)——是成活的前提5 縫合神經(jīng)6 關(guān)閉創(chuàng)面7 包扎固定,術(shù) 后 護(hù) 理,術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，減少探視人員，防止情緒波動(dòng)太大引起血管痙攣,心理護(hù)理,環(huán) 境,病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在24—26度之間，如溫度過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，

4、過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在60—70%。為了保持局部溫度可用60—100W烤燈照射，燈距為30—50cm，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。,斷指血運(yùn)觀察,術(shù)后3天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期， 因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次 皮膚顏色：紅潤(rùn) 蒼白：動(dòng)脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤(rùn) 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）皮膚溫度：與健側(cè)對(duì)比，< 1～2度指腹張力毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)指

5、端小切口放血試驗(yàn),動(dòng)脈受阻與靜脈受阻鑒別,體 位,術(shù)后需絕對(duì)臥床7—10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。,止痛與禁煙指導(dǎo),疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，術(shù)后3—4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，可使手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)

6、痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對(duì)禁止在手外科病區(qū)吸煙。,飲 食,創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。,抗凝藥物的應(yīng)用,一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，

7、并可增強(qiáng)血容量，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500—1000ml，持續(xù)給藥4—6天，使用肝素時(shí)，一般均用靜脈點(diǎn)滴法，以每分鐘8－12滴的速度將凝血時(shí)間延長(zhǎng)到正常人的2倍左右。然后維持在此標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)給藥3－5天后停藥。使用肝素10分鐘后即可起抗凝作用。在頭一二天內(nèi)不出現(xiàn)出血傾向，持續(xù)使用3天后，可發(fā)生出血現(xiàn)象。如使用過量，可給等量魚精蛋白以中和肝素，使體內(nèi)肝素迅速失效。使用肝素要注意點(diǎn)滴的滴數(shù)，一般每分鐘不可超過8—15

8、滴，或遵醫(yī)囑。還要隨時(shí)詢問患者有無不適。,功能鍛煉1,術(shù)后早期（2--4周）指導(dǎo)患者作肌肉等長(zhǎng)收縮極輕微的關(guān)節(jié)松動(dòng)鍛煉，配合理療，目的是改善血液循環(huán)，控制炎癥，減輕水腫。如：術(shù)后第7 d起，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h?！　?、術(shù)后第14 d ，患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50～100g，繼續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患手各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3h。,功能鍛煉2,術(shù)后1—3個(gè)月，拆除石膏和克氏針

9、，在理療醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行蠟療和理療，根據(jù)患者手功能障礙情況，采用相應(yīng)的支具矯正。如：術(shù)后第45 d，拔除克氏針，48 h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時(shí)，保持10～20min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，每日或每周遞增。患指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。輔