手外傷及斷肢再植

1、手外傷及斷肢(指)再植Hand trauma and the limb (digital) replantation,,第一節(jié) 手外傷Hand Trauma,應(yīng)用解剖Clinical Anatomy,1、休息位：自然靜止?fàn)顟B(tài)2、功能位：手隨時可以發(fā)揮最大功能位置,休息位功能位,Bones Tendons Nerves Vessels,8 carpal bones 5 metacarpal bones14 phal

2、anges in 5 digitsextensor tendons and flexor tendonsmedial nerve, ulnar nerve, radial nerveradial and ulnar vessels,損傷原因,1、刺傷：釘，木屑。進口小，損傷深，容易 傷及深部組織，異物存留，感染2、銳器傷：刀，玻璃，切紙機。傷口整齊，污 染輕，傷口出血多，常有重要組織損傷

3、3、鈍器傷：皮膚裂傷，骨折，毀損4、擠壓傷：齒輪，常有骨折，組織毀損5、火器傷：污染重，壞死組織多,檢查和診斷,1、皮膚損傷的檢查： 1）創(chuàng)口位置，性質(zhì)； 2）皮膚缺損的估計： 3）皮膚活力的判斷： （1）、皮膚的顏色和溫度 （2）、毛細(xì)血管回流試驗 （3）、皮瓣的大小和形狀 （4）、皮瓣的長寬比例 （5）、皮瓣的方向 （6）、皮膚邊緣出血狀況,檢查和診斷,2、肌腱損傷的檢

4、查：伸肌腱、屈肌腱3、神經(jīng)損傷檢查： 正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)4、血管損傷檢查：Allen test5、骨關(guān)節(jié)損傷檢查: 物理查體；影像學(xué)；關(guān)節(jié)活動度,現(xiàn)場急救和治療原則,1、目的：止血，減少創(chuàng)口進一步污染，防 止加重組織損傷，迅速轉(zhuǎn)運。2、治療原則:1）、早期徹底清創(chuàng)2）、正確處理深部組織損傷3）、一期閉合創(chuàng)口4）、正確的術(shù)后處理,不同部位損傷的處理,骨骼和關(guān)節(jié)肌腱神經(jīng)皮膚缺損

5、,第二節(jié) 斷肢（指）再植,分類：完全性，不完全性1963年，我國陳中偉首次報告斷肢再植成功1965年，斷指再植,定義,外傷所致肢體斷離，沒用任何組織相連或者雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時必須切除的—完全性斷肢肢體骨折或者脫位伴有2/3以上軟組織斷離，主要神經(jīng)血管斷裂，不修復(fù)血管遠端肢體將發(fā)生壞死的—不完全斷肢,我國的領(lǐng)先地位,1963，斷肢再植1966，斷指再植陳仲偉院士目前，10指離斷再植成功的大部分在我國完成。,

6、急救,止血包扎保存斷肢：干燥冷藏法迅速轉(zhuǎn)運,適應(yīng)證,全身情況良好肢體條件再植時限離斷平面年齡多個肢體,禁忌證,全身慢性疾病，不允許長時間手術(shù)出血傾向肢體毀損離斷時間過長病人自殘,手術(shù)原則,徹底清創(chuàng)重建骨骼連續(xù)性縫合肌腱重建血液循環(huán)縫合神經(jīng)閉合創(chuàng)口包扎,術(shù)后處理,一般護理：室溫20-25°密切觀察全身反應(yīng)術(shù)后血液循環(huán)的觀察術(shù)后三抗術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,,,V-Y推移皮瓣,前臂骨間背側(cè)皮瓣,掌背