慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)

1、慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目的,掌握COPD的定義、病因及評(píng)估要點(diǎn)掌握COPD的護(hù)理要點(diǎn)和治療要點(diǎn) 技能要點(diǎn)：正確指導(dǎo)患者氧療和呼吸功能鍛煉。,概述,慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。,概述,COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫(xiě)C：Chronic慢性的O：Ob

2、structive阻塞性的P：Pulmonary肺臟的D：Disease疾病,病因及發(fā)病機(jī)制,確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙 吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 長(zhǎng)時(shí)間接觸煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴?在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。,病因及發(fā)病機(jī)制,4、感染 是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶

3、-抗蛋白酶失衡 蛋白酶對(duì)組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對(duì)彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用 COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫,臨床表現(xiàn),一、癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀：1．慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3

4、．氣短或呼吸困難 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。 5．其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。,臨床表現(xiàn),二、體征 早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征1．視診及觸診  胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。

5、2．叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降 3．聽(tīng)診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。,六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 1、肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用

6、力呼氣容積占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）時(shí)評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo) 。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，當(dāng)FEV1/FVC＜70%及FEV1 ＜80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。,2、影像學(xué)檢查 早期胸片可無(wú)變化，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。可出現(xiàn)肺氣腫改變即胸廓前后徑增大， 肋間隙增寬，肋骨平行，膈 低平，兩肺透亮度增加，心

7、 影狹長(zhǎng)，呈垂位心。肺血管 紋理減少或有肺大泡征象。 X線檢查對(duì)COPD診斷特異 性不高。 CT檢查能夠 更準(zhǔn) 確的判斷肺氣腫,3、實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸缙跓o(wú)異常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類型。 血液檢查：判斷有無(wú)感染。 痰液檢查：查出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用。,診斷要點(diǎn) 慢支病史 肺氣腫的臨床表現(xiàn)

8、 胸部X線檢查 肺功能檢查 診斷金標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理診斷 1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無(wú)效 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 4、焦慮 5、睡眠形態(tài)的紊亂,一般護(hù)理,病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣

9、(豆類、土豆、胡蘿、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。,病情觀察,監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥 出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、低氧血癥和（或）高碳酸血癥，考慮發(fā)生呼吸衰竭，突發(fā)呼吸困難加重，明顯發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱消失，考慮自發(fā)性

10、氣胸。,協(xié)助治療緩解期戒煙支氣管擴(kuò)張藥物祛痰藥糖皮質(zhì)激素控制感染家庭氧療（LTOT）呼吸機(jī)功能鍛煉和康復(fù)治療,急性加重期治療首先確定導(dǎo)致急性加重的原因 常見(jiàn)的為細(xì)菌或病毒感染支氣管舒張藥物 選用B2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）膽堿能受體拮抗劑（異丙托溴銨氣霧劑）氧療 鼻導(dǎo)管或面罩給氧，低流量吸氧，維持氧飽和度在90%以上，及時(shí)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，預(yù)防呼吸性酸中毒控制感染 根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素。糖皮質(zhì)

11、激素 病情嚴(yán)重者可口服潑尼松龍或靜脈甲潑尼龍祛痰藥物 溴己新 鹽酸氨溴索,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),一、腹式呼吸法目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部

12、的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),二、縮唇呼氣法目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為

13、適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘.,,,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),三、控制性緩慢呼吸  目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時(shí)緩慢的呼氣。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),四、呼吸體操  （1）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣（吸氣∶呼氣=1∶2或1∶3）或做縮唇呼吸。（2）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏

14、的緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。（3）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。,對(duì)COPD病人的護(hù)理指導(dǎo),五、有效咳嗽和排痰  （1）目的:避免無(wú)效咳嗽，減少體力消耗;（2）技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)

15、輕輕叩擊背部以助排痰。,總結(jié),COPD是一個(gè)慢性的發(fā)展性的疾病，多為老年人，患者對(duì)疾病的不理解及病情的反復(fù)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,問(wèn)題,COPD的主要癥狀？請(qǐng)示范腹式呼吸的方法？請(qǐng)示范縮唇呼吸的方法？請(qǐng)示范有效咳嗽和排痰的方法？深呼吸的好處？,謝謝??！,