外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理

1、第19章 闌尾炎,,第一節(jié) 闌尾解剖生理概要 原屬于盲腸頂端的一部分，發(fā)育成蚯蚓狀盲管，沿結(jié)腸帶追蹤至頂端即可找到闌尾。 長(zhǎng): 5-10cm 直徑：0.5-0.7cm

2、 動(dòng)脈：回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔 靜脈：回流至腸系膜上V→門V → 門V炎和肝膿瘍,,闌尾的位置有五種,闌尾解剖特點(diǎn)： ? 管腔細(xì)窄 ? 開口狹小 ? 蠕動(dòng)緩慢 ? 盲管彎曲,急性闌尾炎一、病因： ?管腔阻塞：最常見， 淋巴濾泡增生(65%) 糞石堵塞(35%)

3、 異物、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等 ?胃腸道疾病影響：胃腸炎→闌尾痙攣 →血運(yùn)障礙 ?細(xì)菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌,二、病理生理,急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,1．炎癥消退。 2．炎癥局限化。 3．炎癥擴(kuò)散：穿孔、門靜脈炎、敗血癥,三、臨床表現(xiàn)（一）常見癥狀 1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐， 偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時(shí)，

4、可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時(shí)，可有腹脹。,三、臨床表現(xiàn),3、全身表現(xiàn) 早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38οC以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后， 體溫明顯升高， 38—39οC，甚至39οC以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時(shí)應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。,三、臨床表現(xiàn)（二）體征 1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c(diǎn)（Mcberney)； 主訴腹痛在中上腹或臍周而壓

5、 痛點(diǎn)在右下腹，也可考慮闌尾炎。 2.腹膜刺激征：肌緊張、反跳痛，腸鳴 音減弱；,三、臨床表現(xiàn)（體征）,3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及4、其它體征a、結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹疼痛者為陽(yáng)性 b、腰大肌試驗(yàn)：陽(yáng)性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。,三、臨床表現(xiàn)（體征）,c、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：陽(yáng)性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔?。吹臀恍躁@尾炎）。 d、直腸指

6、診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),1、新生兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)：1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體征,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),2.小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1）下腹痛陳述不清，就診時(shí)常已并發(fā)腹膜炎。 2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉 3）腹部體征不明顯。 4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹

7、膜炎。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),3.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。 2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。 3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。,特殊類型急性闌尾炎的臨床特點(diǎn),4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點(diǎn)： 1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。 2）闌尾穿孔時(shí)，炎癥不易局限，易并發(fā) 腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。 3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮

8、收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。,輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查：WBC以及N↑；尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。2．腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。3. B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。,處理原則一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫,處理原則,（一）手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃郧嘘@尾即可?；摗木倚曰虼┛仔?，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后

9、手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無效則引流膿液，3月后再切除闌尾。（二）非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。,,,闌尾切除術(shù),,手術(shù)切下的闌尾,,引流管放置指征： （1）殘端處理不滿意； （2）滲出或滲血較多； （3）膿腫切開引流； （4）腹膜炎。,并發(fā)癥 闌尾炎并發(fā)癥： 腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎 手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、 出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘

10、株炎、 瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引 流物壓迫等）。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對(duì)疾病的身體反應(yīng)。（三）心理社會(huì)狀況：了解病人和親屬對(duì)治療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對(duì)闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。,護(hù)理診斷

11、,（一）疼痛：腹痛 與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）焦慮 與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。,護(hù)理措施,1、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法a、采取適當(dāng)臥位：半臥位或斜坡臥位；指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛b、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥d、控制感染：足量有效抗菌藥的應(yīng)用,

12、護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）,腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理： 原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后5—7天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。,腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理,1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后48—72小時(shí)拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌藥的應(yīng)用4、加強(qiáng)觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀

13、體征、術(shù)后觀察體溫變化5、及時(shí)處理腹腔膿腫：一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理,切口感染的預(yù)防和護(hù)理,原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后3—5天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,切口感染的預(yù)防和護(hù)理,1、切口的護(hù)理：及時(shí)更換敷料，保持清潔干燥2、合理應(yīng)用抗生素：對(duì)化膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素3、加強(qiáng)觀察：注意切口感染征象4、及時(shí)處理切口感染：穿刺抽膿，換藥,case

14、study,患者女，36歲。因進(jìn)不潔食物而出現(xiàn)腹痛、腹瀉，開始腹痛位置在臍周，為持續(xù)性鈍痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹瀉停止，但腹痛卻較前加重，并逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無放射，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、乏力、頭暈及發(fā)熱，發(fā)病加重24小時(shí)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱故來院治療。發(fā)病后病人無咳嗽、咯痰，有少量排氣排便。,case study,體格檢查：體溫38．5℃，脈搏88次／min，血壓16．0／10．0kPa(120／7

15、5mmHg)，鞏膜無黃染，神志清楚，咽無紅腫，扁桃體無腫大。胸廓無畸形、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診無干濕哆音，心界不大，心臟各瓣膜區(qū)無雜音。腹平坦，腹式呼吸減弱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張陽(yáng)性，肝脾未觸及，肝區(qū)無叩痛，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，移動(dòng)性濁音陰性，無震水音，腸鳴音減弱。腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性。,case study,輔助檢查：血常規(guī)WBCl5．0X1012／L，尿常規(guī)紅細(xì)胞3—4個(gè)／HP。 X線檢查腹