外科護(hù)理學(xué)外科感染病人的護(hù)理

1、外科感染病人的護(hù)理Nursing care of patients with surgical infection,教學(xué)內(nèi)容,1.外科感染的概述定義、特點(diǎn)、處理原則2.常見軟組織感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎）3.手部感染（甲溝炎、膿性指頭炎）4.全身性感染5.破傷風(fēng)6.自學(xué)：氣性壞疽,感染：,外科感染 (surgical infection) ：,,指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病或創(chuàng)傷、手術(shù)、燒

2、傷及介入性診療操作后并發(fā)的感染,致病微生物侵入人體所引起的局部和全身性炎癥反應(yīng)的病理過程,一、外科感染定義,外科感染的特點(diǎn),1．多為多種細(xì)菌引起的混合感染。2．大部分病人有明顯的局部癥狀和體征；3. 感染常集中于局部，發(fā)展后可導(dǎo)致壞死、化膿，愈后形成瘢痕，影響功能。,二、外科感染分類（一）,按病菌種類和疾病性質(zhì)分為非特異性感染 特異性 感染,,,二、外科感染分類(二）,按病變進(jìn)程分類,慢性感染,亞急性感染,急性

3、感染,二、外科感染分類(三）,二、外科感染分類(四）,二、外科感染分類(五）,三、外科感染病因,三、外科感染病因,四.外科感染的結(jié)局,全身擴(kuò)散,轉(zhuǎn)化為慢性感染,,局限化-膿腫,炎癥吸收消退,,,,,,,,,,,五、臨床表現(xiàn),1.局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，頭痛、乏力、納差，呼吸、心跳加快等，嚴(yán)重者伴休克、多器官功能衰竭。3.特異性表現(xiàn),六、輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增加。

4、2.影象學(xué)檢查,,淺表膿腫:局部有波動(dòng)感,深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液,,,,,預(yù)防： prevention一、防止病原微生物侵入：衛(wèi)生、創(chuàng)口處理二、增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力： 1、改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 2、積極治療原有疾病 3、有效的特異性免疫療法：如破傷風(fēng)等 4、合理使用抗菌藥三、切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)：,六、處理原則,（一）局部 1.制動(dòng)、休息 抬高患肢,2.藥物外敷 魚石脂

5、軟膏、金黃散外敷。 局部腫脹者：50%硫酸鎂溶液濕熱敷,3.物理療法: 紅外線 頻譜儀 超短波理療,4.膿腫形成 切開引流（碘紡紗條、生理鹽水紗條、凡士林紗條）,六、處理原則,（二）全身 應(yīng)用抗菌藥、清熱解毒類中藥 支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、維持體液平衡 對(duì)癥：降溫、止痛、保暖,七、護(hù)理,1.非手術(shù)治療者: 采取相應(yīng)的措施防止炎癥擴(kuò)散. 2.手術(shù)治療者: 定期換藥,第二節(jié) 淺部軟組織急性化膿性感

6、染,淺部軟組織感染,是皮膚、皮下組織、淋巴管和淋巴結(jié)、肌間隙及其周圍的疏松結(jié)締組織間隙等軟組織的外科感染。,幾種常見的軟組織急性化膿性感染,癤癰蜂窩織炎淋巴管/結(jié)炎（丹毒）,,一、癤(furuncle),癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌,初期為紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，后逐漸腫大，化膿后呈白色，破潰可見黃白色膿栓。,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高膿液細(xì)菌培養(yǎng),處理原則,早期:2.5%碘

7、酊消毒，外敷魚石脂軟膏/玉露散 局部理療：熱敷、紅外線理療,處理原則,出現(xiàn)膿頭者，頂部涂石炭酸用針頭、刀尖剔除膿栓必要時(shí)切開引流,處理原則,注意休息 選擇抗生素治療 補(bǔ)充維生素 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),護(hù)理措施,保持皮膚清潔、干燥促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)傷口愈合合理使用抗生素注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免擠壓未成熟的癤注意發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭疼、嘔吐等觀察,二、癰（carbuncle),多個(gè)相鄰的毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染。 發(fā)生

8、在頸、背等部位。,病因、病理特點(diǎn),致病菌：金黃色葡萄球菌,局部： 皮膚硬腫，色暗紅，界限不清，中央表面有多個(gè)膿栓頭 區(qū)域淋巴結(jié)腫大 局部疼痛劇烈,臨床表現(xiàn),全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振。白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比例明顯升高,臨床表現(xiàn),處理原則,全身：應(yīng)用抗生素，休息, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)局部： *早期階段：同癤 *局部有膿點(diǎn)、皮膚表面呈紫褐色、中央組織破潰流膿：盡早切開引流,護(hù)理措施,控制感染，維持正常體溫

9、：觀察感染局部征象，及時(shí)換藥，合理使用抗生素，維持正常體溫，注意營(yíng)養(yǎng)和休息控制疼痛預(yù)防膿毒癥健康指導(dǎo)：加強(qiáng)防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生,三、皮下急性蜂窩織炎(acute cellulitis),皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染,致病菌,溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌大腸桿菌/其他,溶血素透明質(zhì)酸酶鏈激酶,毒素（毒性強(qiáng)）,,疏松結(jié)締組織,病因與病理,炎癥擴(kuò)散迅速,,,,臨床表現(xiàn),多有皮膚受傷史，或手足等部

10、位的化膿感染局部：紅腫明顯、劇痛、炎癥邊界不清、病變部位近側(cè)淋巴結(jié)常腫大、疼痛，深部蜂窩織炎表面組織水腫、深壓痛全身癥狀明顯WBC升高,厭氧菌（腸球菌、擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌）所致蜂窩織炎,產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎,特點(diǎn)： -擴(kuò)展快 -皮下捻發(fā)音 -破潰后膿液惡臭 -全身狀況較快惡化,產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎,進(jìn)行性皮膚、皮下組織及深筋膜壞死,新生兒皮下壞疽 背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)

11、大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰,處理原則,*全身：應(yīng)用有效的抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持*局部：提高患肢 早期可用黃金散、玉露散等局部外敷,膿腫形成：盡早實(shí)施多處切開減壓、引流并清除壞死組織，術(shù)后加強(qiáng)換藥。,預(yù)防（多有皮膚受傷史，手足等部位的化膿感染） --皮膚受傷后要及早處理； --有化膿性病變更應(yīng)及時(shí)治療。,四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 （acute lymphangitis，acute lymphadenitis

12、),致病菌：乙型溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 致病菌（經(jīng)破損處/局部感染） 淋巴管（急性淋巴管炎） 淋巴結(jié)（急性淋巴結(jié)炎）,,,1.網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）2.管狀淋巴管炎3.急性淋巴結(jié)炎,（二）臨床表現(xiàn),（1）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）,本病特點(diǎn)是：皮膚紅如丹涂，熱如火灼，故名丹毒。好發(fā)于下肢和面部,（1）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）,* 起病急驟* 鮮紅色片狀紅疹 （急性期紅疹中間可發(fā)生水皰）* 邊界清

13、* 燒灼樣劇痛* 全身癥狀明顯 少見化膿,（2）管狀淋巴管炎：四肢（下肢）多見 淺層急性淋巴管炎 深層淋巴管炎,（3） 急性淋巴結(jié)炎,輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大重：疼痛、觸痛劇烈 明顯的全身癥狀,處理原則,1.積極處理原發(fā)病灶2.局部 休息、抬高患肢 金黃散、玉露散等用涼開水調(diào)敷 或用50%硫酸鎂濕熱敷3.全身：應(yīng)用有效抗生素 丹毒要在癥狀消失后，繼續(xù)使用3-5天抗生素,膿腫形成：切開引流,

14、第三節(jié) 手部急性化膿性感染,手部急性化膿性感染,甲溝炎指頭炎腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染,甲溝炎和膿性指頭炎,甲溝：指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連沿指甲兩側(cè)遠(yuǎn)端伸延而成,（一）甲溝炎（paronychia),發(fā)生在微小刺傷、挫傷、倒刺、指甲剪得過深等損傷后。 特點(diǎn)：指甲一側(cè)皮膚組織紅、腫、疼痛?？捎心撃[形成（波動(dòng)感？）,處理原則,（一）膿腫未形成前 甲溝炎：局部熱敷，外敷魚石脂軟膏，泡溫鹽水,（二）膿腫形成后

15、1.甲溝炎：膿腫切開減壓/拔甲,（二）指頭炎(felon),手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。 多發(fā)生于指尖或指末節(jié)。,特點(diǎn): 指頭腫脹,疼痛劇烈，多伴全身癥狀。 可引起指骨缺血性壞死。,處理原則,（一）膿腫未形成前 指頭炎：避免下垂患指，其他同甲溝炎,（二）膿腫形成后指頭炎：有指頭搏動(dòng)性跳痛，及時(shí)切開引流,二、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎(tenovaginitis and bursitis)三、手掌深部間隙

16、感染,,,,,二、急性化膿性腱鞘炎 病因: 多為掌側(cè)面深部刺傷 、多為金葡臨床表現(xiàn):發(fā)病快，除末節(jié)外腫脹，疼痛明顯，屈伸痛加劇，肌腱壞死。超聲有助診斷治療:理療，外敷藥物，抗菌素應(yīng)用，手術(shù)引流、擺管沖洗治療,,,,,三、化膿性滑囊炎病因:多為掌側(cè)面深部刺傷 、多為金葡臨床表現(xiàn):橈側(cè)滑囊伴拇指腱鞘炎：拇指腫脹微屈、不能伸直和外展。尺側(cè)滑囊伴小指腱鞘炎：小指腫脹、小指及無(wú)名指半屈狀治療:理療，外敷藥物，抗菌素應(yīng)用，手術(shù)引流、擺

17、管沖洗治療,,,,,五、掌深間隙感染病因:多為化膿性腱鞘炎蔓延或掌側(cè)面深部刺傷 、金葡臨床表現(xiàn):全身癥狀，白細(xì)胞高，掌心隆起手背水腫，各指彎曲，屈伸劇痛，局部壓痛治療: 抗菌素、理療、切開引流,,第四節(jié) 全身性感染Systemic infection,致病菌侵入人體進(jìn)入血循環(huán),并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀。,全身性感染,全身性感染： 膿毒癥(sepsis) 菌血癥(bacteremia)

18、,膿毒癥:有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染。菌血癥：膿毒癥的一種，血培養(yǎng)檢出致病菌者。,全身性感染： “毒血癥” “菌血癥” “敗血癥” “膿血癥” (目前臨床仍在沿用),（一）病因-etiology,人體抵抗力下降。 -年老、體弱、幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良,（一）病因,2.局部病灶處理不當(dāng)-清創(chuàng)不徹底、膿腫未及時(shí)引流。,（一）病因,3.體內(nèi)長(zhǎng)期置管--中心靜脈置管 （輸液

19、、術(shù)中監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓測(cè)定和靜脈營(yíng)養(yǎng)）,美國(guó)：大約每年有5萬(wàn)～10萬(wàn)病人發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管感染（CVC-RI），感染率約為2%～4%。CVC-RI的病死率達(dá)10%～20%，ICU病房>25%。 日本：CVC-RI在5%～20%之間。 中國(guó)：CVC-RI達(dá)8.54%-16.7%,（一）病因,4.其他:長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑、抗生素、抗癌藥等。,,常見的致病菌： 革蘭陰性桿菌（最常見） 革蘭陽(yáng)性球菌

20、 無(wú)芽孢厭氧菌 真菌,二、臨床表現(xiàn),1.寒戰(zhàn)后高熱（40-41℃）2.頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白、出冷汗3.神志：淡漠、譫妄、昏迷4.脈搏細(xì)速、呼吸急促5.感染性休克、多器官功能衰竭6.代謝紊亂、代謝性酸中毒,,1.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥 稽留熱 面色潮紅、四肢溫暖 多呈譫妄、昏迷 常有皮疹 休克發(fā)生晚 可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫,2.革蘭陰性桿菌膿毒癥 寒戰(zhàn)高熱（間歇熱） 四

21、肢厥冷 譫妄、昏迷少見 三低-低溫、低血壓、低白細(xì)胞 休克發(fā)生早 少見轉(zhuǎn)移性膿腫,輔助檢查,1.血液常規(guī)：WBC??，(>20-30)?1092.生化檢查3.尿液常規(guī)：尿蛋白、管型4.血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)高熱時(shí)抽血,處理原則,1.及時(shí)妥善處理原發(fā)病灶,處理原則,2.早期大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素3.支持療法：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),抗菌藥物的選擇,抗生素的應(yīng)用：1、提高了許多外科感染疾病的防治效果。2、增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后

22、并發(fā)癥。3、擴(kuò)大手術(shù)范圍和提高治愈率等。但是，隨著各種新抗菌藥物的應(yīng)用，也出現(xiàn)了一些濫用抗菌藥物的不良現(xiàn)象，有些甚至還引起了嚴(yán)重的后果。一部分人更錯(cuò)誤地將抗菌藥物作為彌補(bǔ)無(wú)菌術(shù)或手術(shù)上缺陷的一種手段。事實(shí)上，抗菌藥物并不能代謝外科治療中的基本原則，如嚴(yán)格的無(wú)菌操作，徹底的清創(chuàng)、膿腫的及時(shí)切開引流和提高病人全身抵抗力的各種措施。不加選擇地應(yīng)用抗菌藥物，還可增加致病菌對(duì)藥物的耐藥性，發(fā)生過敏性反應(yīng)和造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎損害等副作用，并能引

23、起二重感染，甚至危及生命。,(一)適應(yīng)證 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的主要適應(yīng)證是：①嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)空腔臟器破裂、有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷等。②大面積燒傷。③結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。,(一)適應(yīng)證 ④急癥手術(shù)病人身體其他部位有化膿性感染。⑤營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等的病人需作手術(shù)治療時(shí)。⑥進(jìn)行人造物留置手術(shù)。⑦有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者，因病需作手術(shù)時(shí)。,(二)抗菌藥物的選擇 1、

24、可根據(jù)感染的部位，感染的器官，感染的性質(zhì)，膿液的性狀，病情的嚴(yán)重程度選用抗菌素2、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。3、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時(shí)，應(yīng)選用藥源充足、價(jià)格較廉和副作用較小的。4、對(duì)全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素5、對(duì)不同類細(xì)菌選擇首選藥物。,,,抗菌藥物的選用,,(三)給藥方法 1、對(duì)較輕和較局限的感染，一般可用口服或肌肉注射法給藥。 2、嚴(yán)重

25、的感染，能靜脈應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)從靜脈途徑給藥。一般來(lái)說，除個(gè)別的抗菌物外，分次靜脈注射給藥的方法較好，與靜脈滴注相比，它產(chǎn)生的血清內(nèi)和組織液內(nèi)的藥物濃度較高。 3、常用劑量在血清內(nèi)可產(chǎn)生超過敏感細(xì)菌的敏感度數(shù)倍至十?dāng)?shù)倍的抗菌藥物濃度，能滿足一般的治療要求。,關(guān)于停藥時(shí)間：1、一般認(rèn)為在體溫恢復(fù)正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后3～4日停藥。2、嚴(yán)重感染如敗血癥等，而應(yīng)在1～2周后停藥，以免感染復(fù)發(fā)。3、某些特殊感染，如急性骨髓炎，

26、則需在感染控制后3～4周才能停藥。 在抗菌藥物應(yīng)用過程中，應(yīng)注意防止嚴(yán)重過敏和毒性反應(yīng)的發(fā)生。,(四)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 目的：（1）獲得協(xié)同作用，更快、更有效控制感染。（2）提高抗菌效能，降低個(gè)別藥物的劑量，減少毒性反應(yīng)。（3）防止或延遲細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。,(四)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 主要用于：①敗血癥；②混合感染，腹膜炎、創(chuàng)傷感染、肺部感染等；③未確定何種致病菌引起的嚴(yán)重感染或敗血癥；④在較長(zhǎng)期用藥中，防止耐藥菌株的

27、產(chǎn)生。 聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)和拮抗四種結(jié)果。但多數(shù)呈現(xiàn)加或無(wú)關(guān)作用，協(xié)同或拮抗都較少見,處理原則,4.對(duì)癥處理: 高熱者予降溫 抗休克 糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡,護(hù)理措施,（一）防治感染，維持正常體溫（二）觀察和預(yù)防并發(fā)癥（三）心理護(hù)理,【護(hù)理措施】,（一）防治感染，維持正常體溫1、密切觀察：注意病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。2、加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免并

28、發(fā)導(dǎo)管性感染。3、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：5、維持正常體溫：高熱病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥。6、及時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),【護(hù)理措施】,（二）觀察和防治并發(fā)癥1、感染性休克：密切觀察病情，積極配合搶救（包括置病人于合適的體位、建立輸液通道、輸液和應(yīng)用抗菌素等）。2、水電解質(zhì)代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。（三）心理護(hù)理 關(guān)心和體貼病人。多交流，解

29、釋和安慰，緩解其焦慮情緒。（四）其他 提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分休息和睡眠。,【健康教育】,（一）注意個(gè)人衛(wèi)生。（二）積極治療糖尿病、氮質(zhì)血癥等全身性疾病。（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。,第五節(jié) 特異性感染,一、破傷風(fēng)（tetanus）,破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起一種急性特異性感染。,致病菌：破傷風(fēng)桿菌（革蘭染色厭氧芽孢桿菌）,開放性傷口 傷口內(nèi)厭氧環(huán)境 新生兒臍帶處

30、理不當(dāng)/不潔的人流/分娩,病因-etiology,病理生理,臨床表現(xiàn),潛伏期：6-12天，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)期：頭痛、頭暈、乏力、咬肌酸脹、煩躁不安等。--不典型，易誤診發(fā)作期：在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣,臨床表現(xiàn),肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣發(fā)作順序:咀嚼肌→面部表情肌→頸部肌→背腹肌→四肢→膈肌,膈肌、呼吸肌痙攣：呼吸困難 窒息,并發(fā)癥,骨折—肌痙攣尿潴留—膀胱括約

31、肌痙攣窒息—呼吸肌和膈肌痙攣肺部感染心肺功能衰竭,死亡的主要原因,,處理原則,清除毒素中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢和防止并發(fā)癥,1.消除毒素來(lái)源清創(chuàng)，并用3%過氧化氫溶液沖洗傷口,處理原則,2. 盡快中和游離毒素（1）1-6萬(wàn)U TAT+5%GS500-1000ml（2）破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）,處理原則,3. 控制和解除肌肉痙攣,（1）病情輕者：地西泮(安定）10-20mg肌注或靜脈滴注；苯巴比妥鈉

32、（魯米娜）0.1-0.2g肌注。（2）病情重者：冬眠I號(hào)合劑全量或半量 （哌替定100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg） 人工冬眠的理想狀態(tài)？ （3）痙攣發(fā)作頻繁、藥物不易控制者者：2.5%硫噴 妥鈉緩慢靜注（警惕喉頭痙攣和呼吸抑制）（4）肌松藥：可引起呼吸肌麻痹,4.防治并發(fā)癥 （1）防治呼吸道并發(fā)癥 （2）防治水電解質(zhì)酸堿失衡和營(yíng)養(yǎng)不良 （3）預(yù)防感染 靜脈應(yīng)用抗生素

33、（青霉素、甲硝唑）,預(yù)防,（一）受傷后，早期、徹底清創(chuàng)。（二）主動(dòng)免疫法：破傷風(fēng)類毒素（二）被動(dòng)免疫法 破傷風(fēng)抗毒素1500-3000U皮下或肌肉注射 （tetanus antitoxin，TAT）,護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,1.受傷史、傷口污染情況2.肌痙攣、呼吸情況，其他并發(fā)癥3.破傷風(fēng)接種史4.心理狀況,護(hù)理診斷/問題,（1）有窒息的危險(xiǎn) 與持續(xù)性喉痙攣氣管堵塞有關(guān)（2）有體液不足的危險(xiǎn) 與肌痙攣及大量出

34、汗有關(guān)（3）有受傷的危險(xiǎn) 與強(qiáng)烈肌痙攣有關(guān),（4）尿潴留 與膀胱括約肌痙攣有關(guān)（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與痙攣性消耗和不能進(jìn)食有關(guān),1.急救準(zhǔn)備:物品、藥品2.松開病人衣領(lǐng)、褲帶3.抽搐停止后頭側(cè)向一邊,（一）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢,4.及時(shí)清除呼吸道分泌物 *協(xié)助排痰（定時(shí)翻身拍背、霧化吸入） *吸痰—頻繁抽搐、無(wú)法咳嗽者（使用鎮(zhèn)靜藥后，每次吸痰時(shí)間<15ｓ,禁忌上下提拉吸痰，病人劇烈咳嗽

35、時(shí)應(yīng)立即退出） *抽搐頻繁者，協(xié)助緊急氣管切開，并做好氣管切開病人的護(hù)理 （如遇到病人突然窒息如何處理？）,（一）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢,5.飲食：頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口飲食 6.加強(qiáng)觀察：抽搐發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,（一）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢,（二）維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒（三）營(yíng)養(yǎng)支持 -進(jìn)食要在痙攣發(fā)作后 -不能進(jìn)食者，予鼻飼或靜脈輸液必要時(shí)給予TPN（Total　Parenteral

36、Nutrition）,（四）保護(hù)病人 *防止墜床（加床攔） *防舌咬傷（用牙墊） *抽搐發(fā)作時(shí)不能用力按壓病人肢體,（五）排尿和留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,（六）人工冬眠的護(hù)理 觀察患者的睡眠深度、睡眠時(shí)間、節(jié)律、深淺度及脈搏等，有無(wú)用藥過量引起呼吸抑制 防治有無(wú)體位性低血壓，頭部過高或突然變動(dòng)體位都可誘發(fā)。 保持淺睡狀態(tài),（七）其他 1.良好的住院環(huán)境 單間隔離病室，遮光，燈光柔和、安靜，室內(nèi)溫/濕度要適宜。,,

37、,2.減少外界刺激 * 病房：環(huán)境安靜，護(hù)理人員說話、走路、動(dòng)作要輕 * 減少家屬探訪次數(shù) * 治療、護(hù)理工作要盡量集中（在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行）,3.嚴(yán)格消毒隔離,* 病房門口標(biāo)識(shí)：隔離病房“* 穿隔離衣、洗手* 器械、器具處理：專用，用后浸泡消毒,3.嚴(yán)格消毒隔離,* 一次性物品的消毒處理：焚燒*病室（地面、空氣）每天消毒,健康教育,1.傷后及時(shí)正確處理 以下傷口應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理 （1）銹釘或木刺；（2