闌尾炎護理查房

1、闌尾炎護理查房（acute appendicitis）,綜合外科 李元2016-12,,1,,01,疾病的相關知識,,02,,03,,04,目錄,CONTENTS,病史,護理問題,護理措施,,,PART 01,,疾病的相關知識,添加標題,Add You Text Here Add You Text Here,,,,,,,2、病因,4、處理原則,1、疾病定義,3、病理生理、臨床表現(xiàn),解剖概要,闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部

2、連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向,,5,概述,闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應， 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。,,6,急性闌尾炎,急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時、正

3、確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。,,7,【病因】,闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因） 細菌感染 胃腸功能紊亂,,8,【病理類型】,急性單純性闌尾 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫,,9,【急性闌尾炎轉歸】,1、炎癥消退：單純性→可消退不復發(fā)； 化膿性→即使炎癥消退但易復發(fā) 2、炎癥局限：→闌尾周圍膿腫 3、炎癥擴散

4、：→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克。,,10,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：1、腹痛 － 為最早出現(xiàn)的癥狀 ①轉移性右下腹痛（ 由臍周→右下腹→全腹） ②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 ③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。,,11,【臨床表現(xiàn)】,3、全身感染征 ①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃ ②若T>39℃多為

5、闌尾壞疽或穿孔→腹 膜炎 ③高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸,,12,【臨床表現(xiàn)】,體征：1、右下腹壓痛 麥氏點2、腹膜刺激征 肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失 3、右下腹包塊 邊界不清、固定4、特殊檢查 結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌試驗 （＋）（后位） 閉孔內(nèi)肌試驗（＋）（低位） 直腸指檢 直腸右前方觸痛 （盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）,,

6、13,【處理原則】,（一）手術治療 除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均 應早期手術 1、闌尾切除術 （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）,,14,【處理原則】,（二）非手術治療 禁食 半坐臥位 補液 胃腸減壓（穿孔者用） 應用抗生素 中草藥 針炙,

7、,15,,病 史,PART 04,,【病史簡介】,69床，住院號038108，周心慈，女，46歲?；颊咦栽V2天前無明顯誘因后出現(xiàn)腹部臍周疼痛，陣發(fā)性絞痛，漸加重，伴惡心、無嘔吐，腹痛逐漸轉移至右下腹，持續(xù)脹痛，陣發(fā)性加劇。當?shù)厣缈抵委煙o效，來我院要求手術?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠差，大、小便通暢。于2016年12月07日入院，首測T36.7，P75次/分，R19次/分，BP170/110mmHg。 主訴：轉移性右下腹疼痛2+天

8、。 門診以“急性闌尾炎”收住院。,,17,,查體：腹部稍隆起（肥胖），右下腹壓痛（++），無腹肌緊張，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常，次數(shù)5次/分。12-07 在氣管插管全麻麻下行腹腔鏡闌尾切除術中轉剖腹探查。術區(qū)置腹腔引流管一支。暫禁食水。12-08 切口周圍情況可，腸蠕動未恢復，繼續(xù)暫禁食水。囑患者下床活動，促進胃腸蠕動。12-09 腸蠕動恢復，已排氣，可進流質(zhì)食物。,,18,,12-10 予開塞露塞肛后解水樣便一

9、次。12- 11 腹腔引流管拔出，傷口敷料干潔。,,19,,實驗室檢查: 12-07 血常規(guī) wbc 18.3×109/L↑ 中性粒細胞百分比 86.9%↑ 12-09 血常規(guī)正常,,20,,輔助檢查： 12-06 闌尾區(qū)低回聲管狀結果（門診報告）治療： 12月07日16:15在氣管插管全麻麻下行腹腔鏡闌尾切除術術中轉剖腹探查。

10、 術前 給予拉氧頭孢鈉0.5g靜點抗感染 術前 留置尿管,,21,,術后 12-07遵醫(yī)囑給予禁食，吸氧，監(jiān)測生命體征，并給予拉氧頭孢鈉0.5g每日兩次靜點抗炎，甲硝唑0.5g每日兩次加強抗炎，酚磺乙胺注射液3.0g止血，蘭索拉唑保護胃黏膜，維生素C維生素B6營養(yǎng)支持治療。 每日各班觀察腹腔引流液情況,,22,,護理問題,PART 02,,【護理診斷】,術前 1.疼痛：闌尾管腔阻塞后擴張

11、、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛 2.焦慮 ：與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關術后1、潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎2、舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關,,24,,3、自理能力下降：與術后切口疼痛，放置引流管有關4、有皮膚完整性受損的危險：與手術切口及引流管放置有關5、體溫過高：與手術切口化膿反應有關6、知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識7、焦慮：與罹患疾病，擔心預后有關,,25,,護理

12、措施,PART 03,,【術前護理措施】,一、疼痛 系闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛 目標：患者疼痛減輕或得到控制措施： 1 、協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸。 2、 禁食水，以減輕腹脹腹痛 3 、觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時報告醫(yī)生 4 、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗生素評價：患者主訴疼痛減輕或能忍受,,27,,二、焦慮 與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關目標：減輕患者的思想顧慮

13、，使患者情緒穩(wěn)定措施： 1 、多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導 2、介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護士，消除對環(huán)境的陌生感 3 、幫助同病室患者之間建立良好的關系 4 、與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理,,28,【術后護理措施】,三、潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻 闌尾殘株炎目標:能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施： 1、加

14、強病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì) 2、術后24小時鼓勵患者起床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。,,29,,3、加強腹部切口及引流管的護理，急性闌尾炎手術后6小時，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。 4、及時查看各輔助檢查結果 5、加強營養(yǎng)支持 6、及時傾聽患者主訴評價：2016-12-12患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥,,30,,四、舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放

15、置有關目標：患者術后不適程度減輕，得到較好休息措施： 1、提供適宜的環(huán)境 2、遵醫(yī)囑給予消炎，止痛的藥物 3、做好切口及引流管的護理，囑患者避免牽拉，防止引流管脫出 4、盡可能滿足患者的合理需求評價：2016-12-12患者的舒適需求基本得到滿足,,31,,五、體溫過高：與手術切口化膿反應有關目標：住院期間患者體溫降至正常措施:1、及時報告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。

16、 2、降溫措施：①通風透氣。②物理降溫，給予局部冰塊冷敷，溫水、酒精擦浴。③遵醫(yī)囑使用退熱劑。④采取降溫措施后每半小時復查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37。4℃，每天測4次；＞38.5℃，每天測6次。,,32,,3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼。②保證水分的補充，1500-2000ml/天。③保證營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。④臥床休息，吸氧。 4、遵醫(yī)囑合

17、理補液，防止體溫驟降引起虛脫。評價:患者體溫在正常范圍,,33,,六、自理能力下降：與術后切口疼痛，放置引流管有關目標：患者的需求得到滿足措施： 1、滿足患者日常生活需要 2、按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求 3、鼓勵患者在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主動能動性評價：患者住院期間需求基本得到滿足,,34,,七、有皮膚完整性受損的危險：與手術切口及引流管放置有關目標：患者住院期間皮膚完整措施：

18、1、向患者及家屬說明預防皮膚破損，壓瘡等的重要性及措施 2、協(xié)助患者修剪指（趾）甲 3、保持皮膚清潔 4、及時更換被服，保持床單位清潔 5、做好引流管周圍皮膚的護理評價：患者住院期間皮膚完整,,35,,八、知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識目標：患者掌握與疾病相關及康復的有關知識措施： 1、與患者交流，滿足病員需求 2、根據(jù)患者掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識 3、講解疾病的相關

19、知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理,,36,,九、焦慮：與罹患疾病，擔心預后有關目標：病員焦慮情緒得以改善措施： 1積極主動關心病員，鼓勵病員表達內(nèi)心感受 2為病員提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 3盡量滿足病員的各種需要 4利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量評價：病員焦慮情況減輕,,37,飲食護理,由于患者長期 臥床，應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素

20、、粗纖維的食物。少食多餐，多飲水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物。,,38,心理護理,針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，增強治療信心。緩解其壓力積極配合治療。,,39,【健康教育】,（一）患者及時就診。 （二）應攝入營養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于切口愈合；飲食種類及量應循序漸進，避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進食不潔食品。 （三）應盡量下床活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連。 （四