急性闌尾炎病人的護(hù)理專

1、急性闌尾炎病人的護(hù)理,病因病理,臨床表現(xiàn),治療原則,護(hù)理,復(fù)習(xí)：闌尾的解剖,闌尾的體表投影,McBurney點(diǎn),闌尾的解剖特點(diǎn),管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）； 闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝； 兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入

2、，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。,病因病理,,1. 病 因,●復(fù)習(xí) 外科感染發(fā)生的原因有哪些？,機(jī)體的抵抗力,病 菌,局部因素,全身因素,,,1.管腔阻塞,淋巴濾泡增生,,糞石,,食物碎屑,,蛔蟲,,腸道炎癥蔓延,2. 細(xì)菌感染,,,3. 胃腸功能紊亂,飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；,,鏈接：,新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可

3、能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。,2. 病理類型,管腔阻塞,壓力增高,,血運(yùn)障礙,,粘膜損傷,正常菌群,,,細(xì)菌侵入肌層,,,,壞死,思考： 闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？,闌尾動(dòng)脈（后面觀）,急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽性及穿孔性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,,,,彌漫性腹膜炎,局限性腹膜炎,,,菌栓脫落,,門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫,,3. 轉(zhuǎn)歸

4、,闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性,臨床表現(xiàn),,患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。,請(qǐng)問(wèn)：

5、 該患者可能的診斷是什么？ 存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？,診斷： 消化道潰瘍 急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎護(hù)理問(wèn)題：疼痛 焦慮/恐懼 潛在并發(fā)癥,1. 闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn),6~8h,腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕,,,思考： 闌尾炎的疼痛為什么是

6、 轉(zhuǎn)移性右下腹痛？,闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。,常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū),2. 闌尾炎的腹部體征： 壓痛 腹膜刺激征 右下腹包塊,,麥?zhǔn)宵c(diǎn),,腹膜炎,,闌尾周圍膿腫,,妊娠期闌尾炎,3. 特殊闌尾炎：,小兒闌尾炎,老年人闌尾炎,病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔,臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜,慢性闌尾炎,1） 實(shí)驗(yàn)室檢查,2） 影像學(xué)檢

7、查,4）特殊檢查,4.闌尾炎檢查：,3） 腹腔鏡檢查,病理學(xué)檢查,1）實(shí)驗(yàn)室檢查,2）影像學(xué)檢查,3）腹腔鏡檢查,結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征,腰大肌試驗(yàn),4）特殊檢查,治療原則,,一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎 方法：一般治療 對(duì)癥處理 止痛藥應(yīng)用 抗生素應(yīng)用,氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合,手術(shù)治療

8、,手術(shù)適應(yīng)證： ① 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、 反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎； ② 非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎； ③ 闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；,闌尾炎切除術(shù)示意圖,闌尾炎切除縫合,腔鏡闌尾炎切除,護(hù) 理,,患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹

9、有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。,擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)， 術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,,疼痛體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,,術(shù)前護(hù)理,病情觀察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理,鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液,禁食,術(shù)后護(hù)

10、理,1. 一般護(hù)理2. 病情觀察3. 切口、引流管護(hù)理4. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5. 用藥護(hù)理,1.一般護(hù)理,體位；活動(dòng)；飲食,,禁食,,流質(zhì)飲食,肛門排氣,拔出胃管,2.病情觀察,生命體征并發(fā)癥引流管等,3.切口、引流管護(hù)理,胃腸減壓管,腹腔引流管,肛門排氣,24~48h拔除血性液體,切 口,術(shù)后3日換藥,4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流,引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng),切口感染,粘連性腸梗阻,,,切口出

11、血,患者,男,62 歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39 ℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19 ×109/ L 。B 超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13. 6 cm ×8. 5 cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見(jiàn)腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。,請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？,如果闌尾炎合并了妊娠、腸穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？,健康教

12、育,飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。,習(xí) 題,1.關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，下列不正確的是：A.術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)B. 術(shù)前灌腸C. 術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽D. 觀察期間不注射止痛藥E. 術(shù)后病情平穩(wěn)后取半臥位,2. 急性闌尾炎非手術(shù)治療的指征是：闌尾穿孔老