闌尾炎的個案護理

1、闌尾炎的個案護理,重慶市中山醫(yī)院普外科彭歡,病史簡介王祥春 女 38歲入院時間：2015年08月17日09時49分主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛1+天現(xiàn)病史：患者入院前1+天，無明顯誘，因出現(xiàn)全腹痛，以中上腹為主，為持續(xù)性鈍痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無畏寒，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，肛門停止排便排氣，在診所經(jīng)輸注“頭孢”治療，無明顯好轉(zhuǎn)，患者為進一步診治，遂來我院就診，急診擬“局限性腹膜炎，急性闌尾炎？”收入我科?；疾∫詠?，精神一

2、般，食欲減退，大小便正常，體重無明顯下降。既往史：無,體格檢查,T：36.4℃ P：81次/分 R：20次/分 BP：137/88mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，步態(tài)異常，急性病容，表情痛苦，姿態(tài)捧腹彎腰，神志清楚。?？魄闆r腹平、未見胃腸型蠕動波及腹壁靜脈曲張，全腹軟，右下腹壓痛、輕微反跳痛，肌緊張，Murphy征陰性，肝脾未捫及明顯腫大，全腹未捫及包塊，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分,腸鳴音,

3、概念：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲正常情況下大約4—5次/分分類：①腸鳴音增強:每分鐘10次以上，見于急性胃腸炎等 ②腸鳴音減弱：少于正?；驍?shù)分鐘聽到1次，見于老年性便秘、腹膜炎等 ③腸鳴音消失：持續(xù)3—5分鐘未聽到腸鳴音，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻,,輔助檢查,上腹部彩超、心電圖、婦科彩超彩超、胸片、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、免疫全套血常規(guī)：白細胞15.65X10

4、^9/L 中性粒細胞：12.67X10^/L,初步診斷,局限性腹膜炎急性闌尾炎,診療過程,予以補液對癥治療，急診手術(shù)8月17日在靜息復(fù)合下行“腹腔鏡闌尾切除術(shù)”，探查右下腹闌尾區(qū)域，闌尾位于結(jié)腸前位，大小約8.0*2.0*1.0cm,充血水腫，與周圍組織粘連。盆腔內(nèi)有少量積液，其余臟器未見明顯異常，遂決定行闌尾切除術(shù)。牽拉闌尾，于闌尾根部解剖游離出闌尾，切除闌尾，檢查術(shù)野無活動性出血,T：37.4℃ P：64次

5、/分 R：20次/分 BP：131/69mmHg SPO2：100目前診斷：局限性腹膜炎 急性闌尾炎患者術(shù)畢平車推回病房，神智清楚，持續(xù)吸氧3L/min,呼吸平穩(wěn)，持續(xù)心電監(jiān)測+血氧飽和度監(jiān)測，腹部傷口輔料清潔干燥、固定好，無皮下氣腫，保留尿管通暢，予以抗炎、止血、補液等靜脈治療,護理診斷,疼痛自理能力下降舒適度的改變潛在并發(fā)癥 出血,護理措施 疼痛,咳嗽時指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用手按壓腹部傷口分散注意力

6、,護理措施 自理能力下降,向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足 按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性,護理措施 舒適度的改變,提供適宜的環(huán)境指導(dǎo)病人深呼吸放松做好常規(guī)護理：如床單位的整潔、個人的清潔衛(wèi)生,護理措施 潛在并發(fā)癥-出血,加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量 腹部體征，加強腹部切口的護理及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、

7、淀粉酶,8月18日術(shù)后第一天T36.3℃ P65次/分 R20次/分 BP113/58mmHg患者一般情況好，無發(fā)熱，無腹痛腹脹，大便未解，肛門未排氣，導(dǎo)尿管通暢，遵醫(yī)囑予今日拔尿管查體腹部有壓痛，傷口無紅腫，無滲血滲液，敷料干燥，囑以患者適當活動，促進肛門早日排氣排便。繼續(xù)予以抗炎，補液，消腫等對癥治療，繼續(xù)觀察病情。,護理診斷,疼痛睡眠形態(tài)的紊亂,護理措施 疼痛,咳嗽時指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用手按壓腹部傷口分散注意力