產科小講課

1、分娩鎮(zhèn)痛應用及護理,軒 明 李 ： 人 講

2、 主,分娩痛的產生機制,分娩疼痛機制目前基本明確，不同產程階段疼痛具有不同的特點。第一產程主要來自子宮體的規(guī)律性收縮和宮頸及子宮下段的擴張，疼痛通過T10 ～ 12。脊髓節(jié)段傳人脊髓。當宮頸擴至7—8cm時疼痛最為強烈，疼痛性質為鈍痛和刺痛。第二產程主要來自陰道和會陰膨脹牽拉及子宮收縮。第三產程，主要來自會陰傷口縫合手術時和術后疼痛，產痛的強度通常和產婦的痛閾和分娩

3、次數有關。,分娩痛對母嬰的影響,母嬰的基礎代謝率↑，氧需量↑，同時因兒茶酚胺水平↑而使全身代謝↑、血壓↑、心率↑，胎兒氧合↓、酸中毒產婦喊叫呻吟、過度通氣、脫水過度的身心消耗還會造成心理刨傷，導致焦慮、恐懼、產后抑郁乃至產后精神病等,Labor Analgesia 分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇,1 藥物性鎮(zhèn)痛：①杜冷丁、安定、曲馬多靜 脈或肌肉注射；②笑氣(氧化亞氮)吸人性鎮(zhèn)痛；③產婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛；

4、④局部麻醉：官頸旁阻滯，陰道部神經阻滯；⑤氯胺酮靜脈給藥。2 非藥物性鎮(zhèn)痛：①產前教育、心理誘導、呼吸鎮(zhèn)痛；②導入陪伴分娩；③針灸；④電磁刺激；⑤水針。,持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,方法：硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是目前國內外醫(yī)學界公認的產科鎮(zhèn)痛最有效的方法，一般在產婦宮口開大2—3cm的時候進行，穿刺點為L2～3 或L3～4 椎間隙硬膜外穿刺并向頭端置管，先注入試驗劑量局麻藥，待5min確信未誤入蛛網膜下腔或血管后再用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。,持續(xù)

5、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,優(yōu)點：效果好起效快；產婦清醒可以如常進食飲水，能主動配合分娩全過程，并能夠自主掌握鎮(zhèn)痛泵；對母嬰無害對產程無影響；滿足會陰部傷口縫合手術時和術后的傷口鎮(zhèn)痛。,持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,缺點：技術含量高由麻醉醫(yī)師進行操作；具有一定的操作技術風險和禁忌癥，危險性和并發(fā)癥要告知產婦家屬，征得同意簽字，如穿刺部位感染，全身感染，凝血功能異常及顱內壓升高時禁止使用,護理要求,建立一個充滿信任感的分娩環(huán)境增加產婦獲得鎮(zhèn)痛技術支持的愿望

6、增加產婦戰(zhàn)勝產痛的信心。,護理措施,一.分娩鎮(zhèn)痛前：心理護理 “導樂式(Doula式)”分娩服務模式加強營養(yǎng) 宮縮間歇進食富含蛋白質、礦物質、維生素、易消化的食物監(jiān)測生命體征 常規(guī)胎監(jiān)20 min，R、P、BP（硬膜外麻醉時的廣泛交感神經阻滯引起低血壓，10-20min/次）、Sa02、心電圖無異常，常規(guī)吸氧，開放靜脈通道（有利于產時靜滴催產素或其它靜脈用藥）體位 左側臥位，低頭屈膝弓背，并按硬膜外麻醉操

7、作常規(guī)配合護理,護理措施,二.分娩鎮(zhèn)痛后：第一產程 密切觀察宮口擴張和先露下降情況，每1～2 h肛查1次，必要時行陰道檢查，總次數不得超過3次，注意監(jiān)測胎心音和宮縮情況，并將產程進展情況告知產婦及家屬第二產程 產婦主動分娩意識降低，麻醉作用可使產婦無排便感而影響腹壓，在第二產程停止使用麻醉鎮(zhèn)痛藥指導產婦有規(guī)律地屏氣和應用腹壓縮短產程，必要時助產分娩同時備好接生用物及會陰消毒第三產程 麻醉作用易引起宮縮乏力，導致產

8、后出血↑，應及早應用宮縮藥物，協(xié)助麻醉師拔除硬膜外導管，產后多喝水，盡量在2h內排尿，防止尿潴留（椎管內麻醉影響了排尿反射初級中樞，腹肌、膈肌等收縮力減弱）不良反應 由于麻藥和鎮(zhèn)痛藥本身存在一些不良反應，如宮縮乏力、尿潴留、皮膚瘙癢、惡心嘔吐等，應加強對這些情況的觀察,護理評價,客觀評價尺度：疼痛緩解程度、有無宮縮抑制、有無產程延長、有無出血增多、有無新生兒窒息和是否得到及時處理幾方面。主觀評價尺度：產婦對分娩過程的感受。產

9、婦獲得安全、幸福的分娩經歷是分娩鎮(zhèn)痛術的最終目標,分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點,消除或減輕了孕婦的宮縮痛使宮縮協(xié)調有力，宮頸軟化，加速口擴張同時使產婦盆底肌肉松弛，使胎頭下降及內旋轉過程中需要克服的阻力減少，促進胎頭的下降胎頭的下降引起神經體液反射，使垂體后葉釋放更多的催產素，加速產程，從而進行正常的陰道分娩，降低剖宮產率分娩鎮(zhèn)痛中使用的麻醉藥物抑制痛覺神經，而不抑制運動神經，因此不影響第二、三產程對產后出血，新生兒Apgar評分均無影響,分

10、娩鎮(zhèn)痛的意義,① 分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的益處主要表現在，它可提高分娩期母嬰安全性、縮短產程、降低手術產率、減少產后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產婦心理健康等。② 分娩鎮(zhèn)痛是每一位產婦胎兒的權利，婦女有權享受安全、幸福的分娩服務，胎兒有權在宮內、宮外都受到保護和善待。③ 分娩鎮(zhèn)痛是現代文明產科的標志，是現代科學發(fā)展的必然產物，是從古到今人們盼望的一種人類早期保護措施，醫(yī)生無權不提供此項服務。④ 分娩鎮(zhèn)痛對母嬰無害，對產程無影響