陳敏血液透析

1、血液透析與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,血液透析定義及原理： 是利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時(shí)引進(jìn)透析器在透析膜兩側(cè)呈反方向流動(dòng)，憑借半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓樣變，通過彌散、對(duì)流、吸附、清除體內(nèi)多余水分，同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是目前救治急慢性腎功衰的最有效和最普遍的應(yīng)用的措施之一,血透適應(yīng)癥,急性腎功能衰竭 （1）急性肺水腫 （2）高鉀血癥 （3）高

2、分解代謝型 （4）非高分解代謝癥 （5）有尿毒癥癥狀 （6）誤型輸血癥 慢性腎功能衰竭 急性中毒、藥物或毒物中毒 其他適應(yīng)癥 ： 難治性充血性心衰和急性肺水腫的急救；高膽紅素血癥，高尿酸血癥、嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，一般療法難以生效者,血透并發(fā)癥,急性并發(fā)癥：失衡綜合征 首次使用綜合癥（FUS） 急性溶血 出血 氣體栓塞,血液透析患者飲食調(diào)理,1蛋白質(zhì)：慢性透析患者蛋白質(zhì)攝入量可以相對(duì)放寬，每

3、周透析兩次或三次時(shí)原則上可以不必嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，成人一般是每日每公斤體重1.0-1.2g，兒童、青少年正值生長(zhǎng)、發(fā)育階段，每日每公斤體重、蛋白質(zhì) 攝入量為1.5g。2碳水化合物和脂肪：碳水化合物和脂肪是透析患者熱量的主要來源。因?yàn)樘妓衔锖椭驹隗w內(nèi)分解為水和二氧化碳，從肺和皮膚中排出，不經(jīng)過腎臟，而且碳水化合物富有糖，可防止尿毒癥的酸中毒。透析患者的總熱量為每日每公斤體重1.3-1.7g。如一例50公斤重的患者每日脂

4、肪攝取量15-85g，碳水化合物為245克。3鉀一般情況下，每周透析兩次，食鹽攝入量為3-4g/日，周透析三次，實(shí)驗(yàn)攝入量為5-6g/日,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指在皮下吻合建立血管通道，包括直接動(dòng)脈內(nèi)瘺和移植動(dòng)脈內(nèi)瘺，前者是利用自身動(dòng)靜脈血管直接吻合制成的內(nèi)瘺，后者是在動(dòng)靜脈間插入一段移植血管或人造血管制成的內(nèi)瘺。,動(dòng)靜脈瘺的術(shù)前準(zhǔn)備,1術(shù)前備皮2藥物過敏實(shí)驗(yàn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的護(hù)理,1術(shù)前心理護(hù)理2仔細(xì)告知患者術(shù)前應(yīng)該配合的

5、具體事項(xiàng)3內(nèi)瘺術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑以防術(shù)后出血4術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂并剪短指甲,動(dòng) 靜脈瘺術(shù)后的護(hù)理,1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形后囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢抬高至水平以上30度，以利靜脈血回流，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹2術(shù)后24小時(shí)密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身情況3更換輔料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4禁止在內(nèi)瘺側(cè)做各種治療,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見的并發(fā)癥,1出血 2感染3血流量不足4血栓形成5動(dòng)